對行斷指再植手術后的患者實施循證護理的臨床效果觀察*

譚珍蓮 賴紅燕 雷芳金 黎彩芬 江麗婷 廣東醫科大學附屬東莞厚街醫院顯微手足外科，廣東省東莞市 523000

斷指再植術屬于精細化操作，主要利用光學顯微鏡離斷、吻合血管，對受損的神經、皮膚、肌腱以及骨進行修復，促使離斷的指體恢復至正常[1]。隨著現代醫療水平的提高以及顯微技術的完善，斷指再植術成功率也隨之提高[2]。但斷指再植術后并發癥較多，比如血管痙攣、感染、血管危象等，嚴重影響著患者手部功能恢復，使其生存質量降低[3]。臨床實踐認為合理有效的護理措施能夠進一步促使斷指再植術后患者良好恢復[4]。循證護理是一種比較現代化的護理模式，能夠提高患者再植體成活率，改善其指體功能，減少術后并發癥[5]。本文以70例斷指再植術患者作為觀察對象，特此探討了循證護理的應用效果，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年7月—2019年6月收治的70例斷指再植術患者作為觀察對象。患者均自愿參與，知曉本次研究意義及目的，已經簽署同意書，研究方案和內容經我院倫理委員會審查同意；臨床資料完整。排除認知障礙、意識障礙、精神異常、無法正常交流、非自愿參與的患者。利用電腦隨機法將患者分為常規組、研究組，每組35例。研究組中男19例，女16例，年齡18～57歲，平均年齡(36.5±18.1)歲；受傷到入院就診時間1～2h，平均時間(1.6±0.3)h；切割傷12例，壓砸傷8例，擠壓傷6例，撕脫傷9例；完全離斷11例，不完全離斷24例。常規組中男18例，女17例，年齡19～58歲，平均年齡(36.7±18.3)歲；受傷到入院就診時間1～3h，平均時間(1.8±0.4)h；切割傷11例，壓砸傷9例，擠壓傷7例，撕脫傷8例；完全離斷10例，不完全離斷25例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 常規組35例行術后常規化護理，包括體征監測、病情觀察，遵醫囑為患者止痛，定時更換敷料，常規飲食護理、健康宣教。研究組35例術后則在常規組的基礎上進行循證護理：(1)建立循證護理小組。組內包括科室護士長以及經驗十分豐富的5名護理人員，教育水平為本科及以上。(2)對循證護理小組加強培訓。邀請專家對循證護理小組進行相關培訓，涉及循證護理內涵、意義、方法以及實施技巧等，培訓完成之后進行考核，合格之后方可上崗操作。(3)提出問題。收集斷指再植術患者臨床資料，對其病情進行全面、合理評估，分析術后有可能會發生的問題，比如負面情緒、疼痛、不良反應等。(4)查詢資料。圍繞患者術后有可能會發生的問題，在知網、萬方等數據庫中檢索并查找、收集相關護理證據，結合患者實際病情，完善循證護理內容。(5)實施循證護理。①預防并發癥。斷指再植術后容易產生諸多并發癥，比如感染、血管痙攣以及血管危象，對此，護理人員應當積極觀察患者患指彈性、飽和情況、毛細血管反應、溫度以及皮膚顏色，及時發現、及時處理。同時遵醫囑為患者用藥治療，包括抗血栓以及抗凝等。及時更換切口敷料，用酒精濕潤無菌棉簽，而后對患指進行清潔。定時紫外線消毒病房，以免交叉感染。密切監測患者脈搏以及體溫，警惕感染，便于及時預防。低溫容易引起血管痙攣，故而室內溫度應當控制為23～25℃，并做好患指防寒保暖措施。②心理干預。如果患者負面情緒嚴重，則及時進行心理干預，轉移患者注意力，同時囑咐家屬多關心、照顧患者，消除患者負面心理，進而提高其依從性。③疼痛干預。術后疼痛感較為明顯，影響患者休息，加重患者焦慮、抑郁情緒。對此，護理人員應當遵醫囑為患者進行鎮痛泵干預，護理期間，操作溫柔，以免對患者造成不良刺激。④健康宣教。術后禁止患者以及患者家屬在室內應用蚊香以及空氣清新劑，同時科學指導患者飲食，講解術后護理要點、注意事項，確保斷指再植體成活。⑤妥善安置。患者入院之后，護理人員積極對癥處理，為患者妥善安排病房，并保證休養環境濕度55%、溫度24℃，嚴控室內光照亮度，保持良好的通風條件以及新鮮的空氣。常規低流量給氧，氧流量3L/min。囑咐患者臥床靜養，休息期間交替健側臥位、平臥位，適當抬高患側35°，限制患側活動，禁止患側臥位。⑥綜合管理。防寒保暖，患側皮溫一般高于健側皮溫1～2℃為宜，因此，護理人員可用40W烤燈對患者進行保暖1周。密切留意患側張力、毛細血管、皮溫、顏色變化，掌握患者患側血運情況，尤其是術后1～3d，詳細記錄患者每個小時的血運情況。若是發現患指顏色泛白、血流緩慢、皮溫下降、指腹張力減低，需警惕動脈危象，此時，適當將患者患側放低，遵醫囑對患者進行解痙、抗凝處理；若發現患指快速回流、紫黑色、指腹張力偏高、皮溫下降，需警惕靜脈危象，此時應適當將患者患側抬高，遵醫囑用藥治療。

1.3 觀察指標 (1)觀察并對比兩組斷指再植體成活；(2)采用再植體功能量表[6]評估患者肌力、關節活動度、感覺、外形以及遺留癥狀等5個方面，分值越高，斷指再植體功能恢復越好；(3)以本院自擬滿意度量表統計不滿意、比較滿意、非常滿意的病例數，總滿意度為比較滿意+非常滿意的病例數占總例數的比率；(4)護理結束后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[7-8]評估患者心理狀態，分值越高則越焦慮、抑郁；(5)觀察并對比兩組有無血管痙攣、感染以及血管危象等并發癥。

2 結果

2.1 兩組斷指再植體成活率對比 研究組斷指再植體成活率為97.14%(34/35)，明顯高于常規組的80.00%(28/35)，組間差異顯著(χ2=14.409，P<0.05)。

2.2 兩組斷指再植體功能評分對比 相較于常規組而言，研究組患者斷指再植功能評分更高(P<0.05)。詳情見表1。

2.3 兩組護理滿意度對比 研究組總滿意度為97.14%，明顯高于常規組的85.71%(P<0.05)。詳情見表2。

2.4 兩組術后HAMD抑郁評分、HAMA焦慮評分對比 護理前兩組HAMD以及HAMA評分比較無顯著差異(P>0.05)；護理后，研究組HAMD以及HAMA評分均低于常規組(P<0.05)。詳情見表3。

表1 兩組斷指再植體功能評分對比分)

表2 兩組護理滿意度對比[n(%)]

表3 兩組術后HAMD抑郁評分、HAMA焦慮評分對比分)

2.5 兩組并發癥總發生率對比 研究組并發癥總發生率為5.71%，明顯低于常規組的20.00%(χ2=11.178，P<0.05)。詳情見表4。

表4 兩組并發癥總發生率對比[n(%)]

3 討論

斷指再植術隨著現代醫療技術的提高而不斷進步，臨床除了重視斷指再植體成活率之外，對于斷指再植體功能恢復也予以了高度關注[9]。與此同時，患者對于斷指再植體外形恢復的要求也越來越高，故而盡早實施合理有效的護理干預顯得十分重要[10]。循證護理是一種比較現代化的護理模式，概念新穎，具有較強的針對性，主要包括提出問題、尋找證據支持、護理實施等三個部分[11]。

循證護理模式下，會顯著增強護理人員對待護理工作的積極性、主動性，在規范標準、確定流程的前提下，逐步顯現理性思維，進而發揮關鍵作用，改變傳統護理過程中以經驗、感覺為主的護理習慣，以問題作為護理方向，在相關數據庫中檢索有關資料，作為制定循證護理方案的依據，為臨床實施循證護理提供強有力的支持，護理人員從中豐富自我理論知識，了解疾病健康知識，通過深入的學習，激發護理人員鉆研精神，讓全程護理顯得更加合理化、科學化、標準化。所以循證護理能夠進一步提高護理人員實踐能力以及理論知識水平，培養其觀察力、理解力、鉆研能力以及判斷力，提高護理水平，增強護理效果[12]。就患者立場而言，常規化護理模式下，護理人員比較被動，而在循證護理模式下，護理人員主動性、積極性更強、更明顯，可滿足患者的身心需求[13]。故而護理期間患者配合度、依從性更高，護理效果因此而進一步得到提高。

本文結果顯示，研究組斷指再植體成活率、滿意度均高于常規組(P<0.05)。說明循證護理干預能夠幫助患者進一步提高斷指再植體成活率，故而患者對此種護理模式高度認可，十分滿意。研究組斷指再植體功能各項功能評分高于常規組(P<0.05)。說明斷指再植術后患者功能恢復、預后情況與臨床護理質量水平具有密切的關系，循證護理所發揮的作用、效果較常規化護理模式更加顯著、突出，故而提高了患者斷指再植體功能。另外，研究組護理后HAMD評分、HAMA評分及并發癥總發生率明顯低于常規組(P<0.05)。循證護理的實施，可以滿足患者精神、身心需求，相較于常規化護理而言，循證護理科學性、針對性更強，以最小的投入獲得最大的效果，而且還可以盡量滿足患者不同層次的需求。

彭鳳娟等[14]報道中經過對照分析，觀察組感覺功能(85.4±6.3)分、主動活動度(86.7±5.8)分、滿意度95.00%高于對照組(64.3±7.1)分、(63.6±5.9)分、75.00%，并發癥總發生率7.50%低于對照組22.50%(P<0.05)。認為合理有效的護理措施不僅可以提高患者斷指功能，而且還可以提高患者滿意度，減少并發癥。與本文研究結果高度相符。巫納等[15]報道中通過分組對照，結果顯示干預組斷指成活率95.50%、滿意度97.5%、相關知識掌握度96.3%高于對照組85.00%、85.00%、57.5%，殘疾率4.5%明顯低于對照組15.00%。認為加強護理干預有助于斷指再植術患者早日恢復肢體功能，滿足患者健康需求，進而促使其更好地配合臨床治療，臨床意義重大。

總而言之，循證護理效果確切，可進一步提高斷指再植術后患者斷指再植體成活率，改善其斷指再植體功能，提高其滿意度，而且還可以減輕患者負面情緒，減少并發癥，有助于患者預后恢復，值得在臨床中大力推薦。