清香止痛乳膏涂抹按摩在動靜脈內瘺穿刺中的應用價值*

林捷達 賴艮娟 鄺倩娟 廣東省佛山市中醫院三水醫院腎病風濕科 528100

維持性血液透析(Maintenance hemodialysis，MHD)是延長終末期腎病(End stage renal disease，ESRD)患者生命的腎臟替代療法。動靜脈內瘺是MHD患者常用的血管通路，是MHD患者的生命線[1]。由于具有便捷、成本低、通暢率高及并發癥較少等優點，動靜脈內瘺在臨床中得到廣泛應用[2]。但是每周多次的動靜脈內瘺穿刺造成的疼痛易誘發患者產生負面心理情緒[3]。研究顯示[4]，動靜脈內瘺穿刺所造成的疼痛能夠對MHD患者的生活質量、依從性、長期透析效果等產生影響。利多卡因等局麻藥外用制劑能夠對患者的血管、皮膚等產生傷害[5]，患者對此的選擇度不高。佛山市中醫院自制中藥制劑清香止痛乳膏，在MHD患者動靜脈內瘺穿刺的臨床應用中取得了很好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續納入2020年1—10月于我院實施MHD治療的80例ESRD患者。病例納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)依從性好；(3)動靜脈內瘺流量良好；(4)肢體皮膚無破損。病例排除標準：(1)意識或認知功能障礙；(2)精神異常；(3)動靜脈內瘺術失敗；(4)臨床資料不完整。按照隨機數字表法將80例ESRD患者分為對照組與觀察組，每組40例。對照組患者中男24例，女16例，年齡35～70(59.22±5.80)歲；觀察組患者中男22例，女18例，年齡36～69(58.57±5.93)歲；兩組患者的性別比、年齡的比較差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經過我院醫學倫理委員會的審批，患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組：常規穿刺護理。均由具有3年以上臨床護理工作經驗的護士進行動靜脈內瘺穿刺。于穿刺前，評估動靜脈內瘺；選擇遠離造瘺口的位置作為穿刺點，針尖的朝向為心臟方向；穿刺成功后，對穿刺針進行固定，防止針頭發生移位；穿刺完成后，按照我科編制的《靜脈內瘺穿刺管理手冊》進行管理，對穿刺疼痛評分、穿刺疼痛持續時間、穿刺前內瘺情況、穿刺點的位置、進針方向及穿刺過程等進行記錄；若出現血腫等內瘺并發癥，則進行冰敷等處理，以減輕并發癥情況。在透析治療結束后，將穿刺針拔出，采用無菌棉球對穿刺點按壓15～30min，保持穿刺點24h 內清潔干燥，注意是否發生滲血。觀察組：于穿刺前20min給予清香止痛乳膏涂抹按摩(佛山市中醫院自制中藥制劑)，沿內瘺血管走向，涂抹直徑>6cm，每次穿刺時首先清理局部皮膚，其余同對照組。

1.3 觀察指標 MHD治療1個月后，觀察以下指標：(1)記錄1個月內各次穿刺后VAS疼痛評分及疼痛持續時間，計算均值，VAS疼痛評分越高，表示疼痛越劇烈；(2)焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)評分，評分越高表示焦慮及抑郁越嚴重；(3)記錄內瘺并發癥發生率，主要包括血腫、硬結、淤斑等。

2 結果

2.1 兩組VAS疼痛評分、疼痛持續時間比較 觀察組VAS疼痛評分、疼痛持續時間均低于對照組，兩組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS疼痛評分、疼痛持續時間比較

2.2 兩組SAS評分及SDS評分比較 觀察組SAS評分及SDS評分均低于對照組，兩組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS評分及SDS評分比較分)

2.3 兩組內瘺并發癥發生率比較 兩組內瘺并發癥總發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組內瘺并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

MHD是ESRD患者臨床治療的主要手段，而良好的血管通路是ESRD患者進行MHD治療的“生命線”。動靜脈內瘺是MHD治療患者常用的血管通路，具有安全、血流量充分、感染概率低等優點[6]。若是在MHD治療期間，沒有對動靜脈內瘺進行有效的護理干預，也會產生一些并發癥，對動靜脈內瘺的使用壽命產生影響[7-8]。而且在MHD治療期間，每周需要進行2～3次動靜脈內瘺穿刺，且使用的是16～18G針頭，會使患者產生疼痛，進一步導致焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重地降低了患者的生活質量及治療依從性[9]。雖然動靜脈內瘺穿刺對患者產生的疼痛程度大多較輕，持續時間較短，但是反復多次穿刺所帶來的疼痛能夠使患者產生心理及生理的應激反應，對MHD治療產生不利影響[10]。有研究[11]使用利多卡因、丁卡因、奧布卡因等外用局麻藥制劑對操作性疼痛進行干預，但是鎮痛效果不穩定，且對患者血管及皮膚產生傷害；也有研究[12]使用多磺酸黏多糖乳膏進行涂抹按摩，具有一定的緩解疼痛的作用，但是個體差異較大，效果不一。

本文中使用的清香止痛乳膏是佛山市中醫院的院內制劑，主要成分為水楊酸甲酯、薄荷油等，具有抗炎鎮痛的作用，常用于關節炎、腰膝及肌肉酸痛等。本文將清香止痛乳膏涂抹按摩用于動靜脈內瘺穿刺的護理干預中，取得了較好的效果，與常規穿刺護理干預比較，VAS疼痛評分、SAS評分、SDS評分明顯降低，疼痛持續時間明顯縮短，且不增加不良反應，效果顯著。

綜上所述，清香止痛乳膏涂抹按摩能夠明顯降低MHD患者動靜脈內瘺穿刺后的疼痛程度及疼痛持續時間，改善焦慮及抑郁狀態。