全程精細化護理聯合充氣式保溫毯、加溫儀對老年股骨頸骨折患者術中下肢DVT風險的影響

王 亭 劉麗麗 王麗艷 聯勤保障部隊第九八八醫院麻醉科，河南省鄭州市 450000

股骨頸骨折多發于老年人，臨床癥狀以髖部疼痛、無法站立走路為主，若未得到及時有效治療，會引發股骨頭缺血性壞死，影響運動功能，嚴重者會導致殘疾[1-3]。隨人工關節材料和臨床醫學發展，人工全髖關節置換術在臨床得到廣泛應用，可緩解患者髖部疼痛等臨床癥狀，但術中、術后易引發下肢深靜脈血栓(DVT)，嚴重者會誘發肺栓塞，危及生命。全程精細化護理涉及圍手術期多方面護理內容，護理工作細致；充氣式保溫毯、加溫儀有助于提高保溫效果，避免冷刺激導致靜脈淤積?；诖?，本文選取我院收治的老年股骨頸骨折患者84例，旨在探討全程精細化護理聯合充氣式保溫毯、加溫儀應用價值。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院醫學倫理委員會審批通過，選取2017年11月—2019年6月我院收治的老年股骨頸骨折患者84例，按入院時間分為研究組(n=42)與對照組(n=42)。研究組男23例，女19例；年齡60～70歲，平均年齡(64.75±2.34)歲；置換部位：左側13例，右側24例，雙側5例；受教育程度：小學及以下10例，初中14例，高中10例，大專5例，本科及以上3例。對照組男24例，女18例；年齡60～70歲，平均年齡(65.41±2.01)歲；置換部位：左側15例，右側23例，雙側4例；受教育程度：小學及以下9例，初中15例，高中9例，大專5例，本科及以上4例。兩組年齡、性別、受教育程度、置換部位均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①經X線、CT檢查及臨床確診為股骨頸骨折；②年齡>60歲；③存在局部疼痛、腫脹等臨床癥狀；④擬行人工全髖關節置換術；⑤符合手術適應證；⑥患者及家屬知情，并簽訂承諾書。(2)排除標準：①急診手術者；②肢體偏癱者；③嚴重營養不良者；④四肢先天畸形者；⑤合并高血壓等嚴重基礎性疾病者；⑥伴有嚴重意識障礙或溝通障礙者。

1.3 方法 兩組均行人工全髖關節置換術。

1.3.1 對照組：予以常規護理干預。術前向患者詳細講解手術方法和預期治療效果；換床及安置麻醉體位、手術體位時應注意動作輕柔，術中保持患者舒適體位，密切監測生命體征，調節手術室溫度為24～26℃，使用雙層被毯覆蓋保溫；術后囑患者在機體條件允許情況下可早期下床活動，并持續觀察患者病情變化。

1.3.2 研究組：在對照組基礎上予以全程精細化護理聯合充氣式保溫毯、加溫儀。(1)術前精細化護理。術前1d指導患者進行踝泵運動，在可活動范圍內進行屈伸、內旋等運動，每1～2h練習1組，每組10～20次；指導患者練習深呼吸和有效咳嗽，深呼吸1次、咳嗽1次為1個循環，每1～2h練習1組，每組3～5個循環。(2)術中精細化護理。①體位護理：側臥位時應適當固定軀干和上肢，避免壓迫骨神經、橈神經、腓總神經，將下肢抬高20°～30°，膝關節屈曲5°～10°。②穿刺護理：盡量在上肢血管實施穿刺，避免在患肢大隱靜脈穿刺，若無法避免則應選取其小分支，且穿刺應盡量一次成功，若發現穿刺部位存在炎癥反應，應及時重新建立靜脈通道。③保溫護理：在患者進入手術室后使用充氣式加溫毯覆蓋全身，麻醉誘導后覆蓋非手術區域，將充氣式加溫毯溫度調節至38～42℃；使用加溫儀加熱術中所需沖洗液體、靜脈輸注液體等，設定加溫儀溫度為37℃。④腿部按摩：使用機械按摩器，每30min按摩患者下肢1次，對于機械按摩器無法按摩到位或按摩效果不理想部位，護理人員則進行手動按摩。(3)術后精細化護理。①被動按摩：在患者麻醉未清醒前，護理人員按摩患者腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌等，按摩方向由肢體遠端向近端，并每隔2h按摩1次患肢，5min/次。②主動鍛煉：在患者清醒后指導其進行踝泵運動，屈伸、內旋等每個鍛煉動作均持續10s，10次為1組，每次練習4～5組，練習3次/d。兩組均干預至出院。

1.4 觀察指標 (1)統計對比兩組下床活動時間、住院時間。(2)術中下肢DVT發生率。(3)統計對比兩組術后寒戰分級。0級：無寒戰；1級：豎毛、外周血管青紫，但無肌顫；2級：僅一組肌群肌顫；3級：>1組肌群肌顫；4級：全身肌顫。

2 結果

2.1 兩組下床活動時間、住院時間比較 研究組下床活動時間、住院時間較對照組短(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組術中下肢DVT發生率比較 研究組術中下肢DVT 2例；對照組術中下肢DVT 6例。研究組術中下肢DVT發生率4.76%(2/42)與對照組14.29%(6/42)相比無顯著差異(χ2=2.211，P=0.137)。

表1 兩組下床活動時間、住院時間比較

2.3 兩組術后寒戰分級比較 研究組術后寒戰分級優于對照組(U=2.124，P=0.034<0.05)。見表2。

表3 兩組術后寒戰分級比較[n(%)]

3 討論

人工全髖關節置換術在實施過程中，輸注或沖洗低溫液體、單一體位保持時間長等因素均易導致靜脈淤積，增加術中下肢DVT發生風險，影響患者術后恢復[4-6]。常規護理中護理人員多依照既往臨床經驗施護，護理內容單一，護理工作機械性，整體效果不理想[7-8]。

全程精細化護理聯合充氣式保溫毯、加溫儀為新型護理方式，其具有全面性、細致性等優勢。本文針對老年股骨頸骨折患者采用全程精細化護理聯合充氣式保溫毯、加溫儀，結果顯示，研究組術中下肢DVT發生率(4.76%)與對照組(14.29%)相比無顯著差異(P>0.05)；研究組術后寒戰分級優于對照組(P<0.05)。選擇最佳穿刺部位可避免或減少血管壁損傷，保障靜脈完整性，減少術中損傷、血栓形成風險；術中抬高患者下肢，調整膝關節屈曲等相關手術體位，機械或人工按摩均可促使下肢靜脈血液回流，預防下肢DVT。同時，術中使用充氣式保溫毯、加溫儀聯合保溫，可提高保溫效果，維持患者圍術期機體體溫穩定，降低術后寒戰發生率，并能避免低體溫引發凝血功能紊亂導致血栓的形成，引發下肢DVT。此外，本文數據還表明，研究組下床活動時間、住院時間較對照組短(P<0.05)。術前指導患者進行踝泵運動等訓練，有助于提高術后早期訓練效果；術后在患者麻醉未清醒前，實施主動按摩，能促使患者麻醉清醒后盡早恢復主動鍛煉能力，縮短下床活動時間，而保溫措施可降低術后寒戰等不良事件發生風險，利于進一步加快患者康復。因老年股骨頸骨折患者行人工全髖關節置換術后功能恢復時間較長，臨床應融入家屬參與式干預，指導患者家屬協助、監督患者出院后持續進行功能康復鍛煉，以提高功能恢復效果。

綜上所述，全程精細化護理聯合充氣式保溫毯、加溫儀應用于老年股骨頸骨折患者中，可降低術中下肢DVT發生率，并能改善術后寒戰發生情況，加快患者康復進程。