中醫(yī)護理干預(yù)對小兒過敏性紫癜伴腹痛的療效分析

陳美娟 李春蘭 張 珂 廣東省深圳市中醫(yī)院 518033

過敏性紫癜是兒童常見風濕免疫性疾病，可侵犯皮膚及其他器官毛細血管與細小動脈，且多以腹痛為首發(fā)癥狀，可嚴重影響患兒身心健康及生活質(zhì)量，其防治已成為兒科重點研究項目[1]。目前，針對過敏性紫癜伴腹痛治療以積極尋找、醫(yī)治可能的病因為主要方針，同時重視護理干預(yù)，對保證治療工作順利開展，改善患兒預(yù)后亦有積極作用[2]。此外，近年隨中醫(yī)事業(yè)大力發(fā)展，中醫(yī)護理技術(shù)越來越得到臨床重視，其將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢與護理實踐有機結(jié)合在一起，目前已取得一定經(jīng)濟效益與社會效益，得到臨床認可與支持[3-4]。基于此，本文試分析中醫(yī)護理干預(yù)在小兒過敏性紫癜伴腹痛中的應(yīng)用價值，以期為該類患兒尋求一種更有效的護理服務(wù)方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2020年5月就診于我院的過敏性紫癜伴腹痛患兒102例，所有患兒均符合《小兒過敏性紫癜診療指南》中過敏性紫癜診斷標準[5]，伴典型腹痛癥狀；患兒家屬均自愿簽署研究知情同意書；無凝血功能障礙；未合并精神系統(tǒng)疾病；肝、腎功能正常；排除合并感染、高熱或腹瀉伴脫水者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各51例。觀察組中男26例，女25例，年齡2～12歲，平均年齡(6.71±1.12)歲；腹痛時間1～9d，平均腹痛時間(5.43±1.07)d。對照組中男24例，女27例，年齡2～12歲，平均年齡(6.66±1.09)歲；腹痛時間2～8d，平均腹痛時間(5.39±1.10)d。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理模式：(1)健康宣教：采用漫畫、動畫片等方式向患兒及家屬講解過敏性紫癜相關(guān)知識，使其了解及正確對待疾病，以提高依從性；(2)病情護理：密切監(jiān)測病情變化，主動詢問患兒不適，發(fā)現(xiàn)異常立即上報并給予積極處理；(3)心理護理：及時了解患兒及家屬心理狀態(tài)，分析負性情緒產(chǎn)生原因，給予適當心理輔導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患兒注意力，多給予鼓勵、安慰，使其保持心情放松，增強疾病康復(fù)信心；(4)飲食護理：制定高蛋白、高維生素膳食計劃，明確過敏食物，對存在消化道癥狀患兒，根據(jù)病情給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食；(5)生活起居護理：為患兒提供優(yōu)質(zhì)病房，房間溫濕度適宜，通風良好，定期進行消毒，急性期要求患兒絕對臥床休息，注意保護頭部防止跌撞引起出血。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護理干預(yù)，包括中藥熱奄包、穴位貼敷、針刺、情志干預(yù)：(1)中藥熱奄包：吳茱萸、炒萊菔子、肉桂、細辛、麻黃用開水浸泡15min后濾干，用微波爐加熱至50℃左右熱敷患兒下腹部，2次/d，20min/次，5d為1個療程。(2)穴位貼敷：采用黃柏、側(cè)柏葉、大黃、薄荷、澤蘭，研磨成粉狀，以蜂蜜調(diào)和成膏劑，敷于臍部神闕穴，以膠布固定，4～6h 取下，5d為1個療程。(3)針刺：采用六次針法，選厥陰陽明、雙合谷、足三里、三陰交、血海穴，常規(guī)消毒，使用華佗牌一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，針刺后行提、插、捻、轉(zhuǎn)手法，角度控制在90°～180°，幅度為3～5mm，頻率為60～90次/min，5d為1個療程。(4)情志干預(yù)：根據(jù)中醫(yī)“五志過極”，“以其勝治之”理論，即“以悲勝怒、以怒勝思、以思勝恐、以恐勝喜、以喜勝憂”，情志干預(yù)因人而異，做到有的放矢，使患兒心情舒暢、氣機條達、氣血調(diào)和。

1.3 觀察指標 (1)腹痛改善情況：對比兩組干預(yù)前及干預(yù)5d后腹痛頻率、腹痛持續(xù)時間及腹痛程度，采用Wong-Baker面部表情疼痛量表評估腹痛程度，該量表包括從微笑到哭泣的6個面部表情，分別為無痛(0分)、微痛(2分)、有些痛(4分)、很痛(6分)、疼痛劇烈(8分)、疼痛難忍(10分)[6]。(2)治療情況：記錄對比兩組腹痛緩解時間及住院時間。(3)護理滿意度：采用我院自制《護理滿意度調(diào)查問卷》進行評價，問卷包含護理服務(wù)專業(yè)度(30分)、護理質(zhì)量(35分)、護理效果(35分)，滿分100分，該項指標由患兒家屬評價完成，根據(jù)評分分為十分滿意(≥90分)、滿意(75～89分)、一般(61～74分)、不滿意(≤60分)，總滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前及干預(yù)5d腹痛情況比較 干預(yù)前兩組腹痛頻率、持續(xù)時間及疼痛程度比較無明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后均較干預(yù)前改善，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前及干預(yù)5d后腹痛情況比較

2.2 兩組治療情況比較 觀察組腹痛緩解時間、住院時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療情況比較

2. 3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度為92.16%，高于對照組的76.47%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

小兒過敏性紫癜是兒童常見全身性小血管炎綜合征，患兒普遍伴臍周或下腹部陣發(fā)性或持續(xù)性隱痛、鈍痛，重者甚至可出現(xiàn)腸出血、腸梗阻或腸套疊等并發(fā)癥，不僅影響患兒生存質(zhì)量，亦嚴重威脅患兒身心健康[7]。目前，小兒過敏性紫癜尚無特效治療方案，且多數(shù)患兒病情易反復(fù)發(fā)作，難以根治，因此，加強護理干預(yù)，對緩解腹痛等臨床癥狀具有重要意義。

近年，中醫(yī)越來越受臨床重視，傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術(shù)采用獨特的操作方法，具有使用范圍廣、效果突出、見效快等特點，得到臨床普遍認可，并已推廣應(yīng)用于兒科，取得一定成效[8-9]。本文試對過敏性紫癜伴腹痛患兒實施中醫(yī)護理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組腹痛頻率、持續(xù)時間、疼痛程度、腹痛緩解時間及住院時間優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示中醫(yī)護理干預(yù)有利于緩解患兒腹痛，促進疾病轉(zhuǎn)歸，進而縮短病程，縮短住院時間。中藥熱奄包、穴位貼敷、針刺是最常見且最具典型特征的中醫(yī)護理技術(shù)，中藥熱奄包可利用熱力作用經(jīng)特定穴位將藥力通過皮毛腠理、循經(jīng)運行，達到行氣活血、散寒止痛的治療目的[10]。神闕穴皮下脂肪少，是人體腹部最薄的部位，血運豐富，采用中藥穴位貼敷方法，使藥物經(jīng)臍部皮膚滲透直接作用于胃腸道，可有效促進炎性水腫吸收，緩解腹部疼痛[11]。針刺六氣針法基于天人合一理論，取天之六氣補調(diào)人之六氣，調(diào)人之六氣諧天之六氣，進而促使陰陽平衡，適用于各類疾病調(diào)養(yǎng)、治療。同時，上述中醫(yī)技術(shù)操作簡單、安全經(jīng)濟，并避免了嬰幼兒喂藥困難，具有較大優(yōu)勢，患兒易于接受，臨床應(yīng)用價值高。此外，中醫(yī)認為人體是統(tǒng)一的整體，七情傷及一臟則病氣累及他臟，且臨床發(fā)現(xiàn)，患者在最佳心理狀態(tài)下接受診治與護理，能夠達到早期康復(fù)的目的，因此重視情志護理，對保證治療工作順利開展及療效具有積極作用[12]。針對過敏性紫癜伴腹痛患兒，因人而異、有的放矢地實施情勝式情志護理，可有效緩解患兒不良情緒，使其保持精神愉快、心情舒暢，不僅益于促進氣機條達、氣血調(diào)和，且有利于提高治療與護理依從性，進而保證醫(yī)護效果。本文結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度各項評分高于對照組(P<0.05)，提示中醫(yī)護理干預(yù)亦可提高過敏性紫癜伴腹痛患兒家屬對臨床護理工作的認可度。分析原因可能在于，中醫(yī)護理干預(yù)可有效促進腹痛緩解，對改善病情具有積極作用，護理效果顯著，故患兒家屬對該護理模式更為認可與支持。

綜上所述，中醫(yī)護理技術(shù)有利于緩解過敏性紫癜伴腹痛患兒腹痛癥狀，縮短康復(fù)進程，且家屬對護理滿意度高。