模塊式護理模式對兒童扁桃體炎術后VAS評分、舒適度及出血再入院率的影響

陳俊麗 河南省駐馬店市中心醫院耳鼻咽喉科 463000

扁桃體炎[1-2]是舌根部淋巴組織發生的炎性病變，一般治療或選擇手術療法，尤其對于扁桃體過度肥大、吞咽障礙，影響正常飲食的患者宜進行手術治療，實施扁桃體切除術[3-4]。模塊式護理[5]是一種根據患者實際情況，為患者提供全面、系統的模塊化護理服務，全方位重視患者的舒適體驗度和心理感受，使患者積極配合醫護人員完成護理工作。本文探討模塊式護理模式對兒童扁桃體炎術后VAS評分、舒適度及出血再入院率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年1月收入我院的112例慢性扁桃體炎患兒為觀察對象，所有患兒均進行扁桃體切除術，其中男60例，女52例，年齡3～12歲，平均年齡(6.15±1.52)年，平均病程(5.25±0.27)年，單側扁桃體切除100例，雙側切除12例。所有患兒都符合慢性扁桃體炎的診斷標準[6]。將其按隨機數字表法分為兩組，各56例，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 兩組患兒在入院后均進行常規的耳鼻喉科護理。對照組患兒采用常規護理方式進行護理。(1)對患兒家屬例行講解疾病知識、治療措施和服藥注意事項等內容；(2)為患兒提供合適的住院環境，維持通風；(3)監測患兒生命體征變化，患兒一旦發生明顯不良癥狀或疾病惡化，及時通知醫生；(4)護理后對患兒進行隨訪，了解是否有明顯不良反應和疾病復發的情況。

觀察組患兒在對照組的基礎上采用模塊式護理，將護理工作分為四個模塊，其具體護理措施如下：建立專職護理小組，協同完成模塊護理的各項護理工作。責任醫師主要負責患兒治療期間的緊急救治工作，針對護理人員匯報的各種不良反應及時采取措施；護士長的責任在于監督護士的護理工作，定期開展交流會，討論交流護理工作中的問題和經驗教訓，對護理人員的工作進行指導；5名護理人員則負責實施各模塊中的護理任務。

模塊1(健康宣教)：采用圖文講解、書面教育等多種方式對患兒家屬進行健康知識的講解。內容主要包括扁桃體炎的發病因素、發病機制、治療原則和措施，扁桃體切除術適應證、禁忌證的注意事項等醫學知識。

模塊2(疼痛護理)：因術后疼痛以及病情等因素，患兒會有強烈的應激反應，可采用與患兒玩耍及為其播放動畫片、音樂等方式轉移患兒注意力；在患兒頸部進行冷敷處理，貼敷冷藏降溫貼以降低患兒局部溫度，術后4h內指導患兒口含冰塊或使用冰激凌，以達到止血減痛的目的；指導患兒調節呼吸、放松肌肉等。

模塊3(心理、環境護理)：調整患兒家屬的不良情緒，告知其以積極陽光的心態護理患兒可以影響患兒病情的轉歸，給患兒多以關心。組織家屬之間討論照護經驗，介紹成功典型案例。對于護理中的疑難問題，多與醫護人員溝通，在不影響患兒康復的前提下共同制定出合理經濟的護理方案。對患兒進行體位護理，頸部墊高度適宜的枕墊。

模塊4(并發癥預防)：指導家屬術后注意觀測患兒病情，教習如何觀測患兒生命體征變化，根據患兒體溫變化改變治療策略，術后定時測量體溫，待體溫平穩后每4h測定一次，超過38.5℃的患兒可遵醫囑給予解熱鎮痛藥，體溫低于該水平的患兒可給予物理降溫。采用演示教學的方式教習家屬對患兒進行排痰，指導其進行霧化、叩背操作。指導患兒正確的漱口方式，漱口液可采用稀釋的過氧化氫溶液，每次15ml左右，含漱時間為2min，保證漱口液均勻解除口腔內表面，尤其是扁桃體創面處，起到抑菌作用。

1.3 檢測指標

1.3.1 臨床療效：護理期間記錄兩組患兒的退熱時間、復發頻率、住院時間，調查患兒的住院費用。

1.3.2 VAS評分：采用疼痛數字評分法(VAS)[7]評價患兒的疼痛程度，評分為0～10分，評分越高疼痛度越高。

1.3.3 患兒舒適度：患兒出院時采用簡化的舒適度量表(GCQ)[8]評價護理的舒適度，量表共包含心理、生理、社會、環境4個維度，共28個項目，滿分112分，分數越高，患兒的舒適度越好。

1.3.4 出血再入院情況：護理3個月內監測兩組患兒出血再入院情況，包括出血部位、治療方式等。出血分級[8]采用上消化道出血分度法，分為Ⅰ～Ⅲ度。

1.4 統計學方法 所得數據均采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗；計數資料采用秩和檢驗。P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組退熱時間、復發頻率、住院時間以及住院費用等各項指標均顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效指標比較

2.2 疼痛程度和舒適度評分 護理后兩組VAS評分、GCQ評分明顯改善(P<0.001)，且觀察組優于對照組(P<0.001)。見表2、3。

表2 兩組患者疼痛程度和舒適度比較分)

表3 兩組患者疼痛程度和舒適度護理前后差值對比

2.3 出血再入院情況 觀察組患兒出血再入院率顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒出血分級情況[n(%)]

3 討論

慢性扁桃體炎是兒童一種常見呼吸道疾病，有咽喉紅腫、疼痛、發熱等明顯癥狀。扁桃體切除術[8]是在麻醉條件下，將患者的扁桃體剝離出來，避免患者病情加重，但術后出血、創面疼痛、傷口感染或并發其他不良反應嚴重影響了患者的預后，因此對患者采取合適的護理措施能夠促進其病情恢復、提高治療舒適度，并降低疼痛感。本文結果顯示，與對照組相比，觀察組康復情況更佳，退熱時間和住院時間更短，復發率和住院費用更低，說明模塊式護理能夠協助患者更快恢復，緩解病情。術后患兒采用體位護理改善其炎癥反應和肩頸部不適感，促進局部血液循環；采用局部冷敷改善患兒咽部不適、降低疼痛感、及時止血；采用疼痛控制增加患兒對疼痛的耐受程度，緩解疼痛；采用咽部除痰氣道濕化等操作改善患兒口干、咽部異物感等不適癥狀，采取心理護理措施提高患兒對治療的適應程度。模塊式護理將各個護理模塊系統整合，環環相扣，共同促進患兒病情的恢復，因此觀察組患兒的恢復情況明顯優于對照組。

本文結果還表明，治療后兩組VAS評分、GCQ評分均改善，且觀察組優于對照組。提示觀察組患者的治療舒適度更佳，疼痛程度明顯較低。分析其原因，模塊式護理中包含心理和環境護理，從心理和生理兩方面改善患兒的舒適度體驗，手術患兒由于扁桃體切除的原因，常有咽部異物感、咽部疼痛、入睡困難等不適感受，進行體位護理、疼痛控制、睡眠管理、氣道濕化等舒適護理措施能夠有效改善患兒的不適程度。手術后6h是發生炎癥反應的高峰期，對患兒施行半臥位有利于減輕其水腫情況，降低面部充血程度，利于止血。手術后逐漸抬高患者床頭有利于避免突然改變患兒體位引起的不良反應，使患兒有更好的舒適體驗感。另外，觀察組患兒出血、再入院率顯著低于對照組(P<0.05)。扁桃體術后患者由于傷口感染、口腔護理能力較差、傷口愈合過程中缺乏正確的理論指導、患兒自身及其家屬忽視出院后回來的重要性等因素都是造成患兒繼發性再出現的重要原因。

綜上所述，采用模塊式護理模式對實施扁桃體切除術的患兒進行護理，可促進患兒病情恢復，降低出血再入院率。