不同特征垂體瘤術(shù)后患者焦慮抑郁狀況及其影響因素分析

張結(jié)蓮 果基木果 廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院神經(jīng)外科ICU 512000

垂體瘤發(fā)生率較高，美國腦腫瘤最新報告，垂體瘤占所有顱內(nèi)腫瘤15%左右。相關(guān)研究表明，部分顱內(nèi)腫瘤患者會發(fā)生精神障礙[1]，國外研究表明，1/3的垂體瘤患者有顯著的焦慮抑郁情緒[2]，國內(nèi)對垂體瘤患者的心理問題相關(guān)研究甚少。故本文旨在探討不同特征的垂體瘤術(shù)后患者焦慮、抑郁情況及其影響因素，繼而為患者的疾病康復(fù)、心態(tài)改善提供有效的干預(yù)策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018年2月—2020 年5月我院收治的垂體瘤住院患者100例作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合癥狀及相關(guān)檢查診斷為垂體瘤，且治療結(jié)束>3個月，屬于跟蹤隨訪狀態(tài)；年齡>18 歲；無交流和意識障礙；知情并同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙；伴惡性腫瘤或其他重要臟器功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：(1)一般情況調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，其中包括患者性別、年齡、婚姻狀況、生育情況、學(xué)歷、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、腫瘤類型及大小等。(2)焦慮抑郁量表：HAMD由Hamilton于1960年編制[3]，被廣泛應(yīng)用于評估抑郁狀態(tài)。HAMD大部分項(xiàng)目采用0～4分的5級評分法。各級的標(biāo)準(zhǔn)為：無(0分)，輕度(1分)，中度(2分)，重度(3分)，極重度(4分)，總分>35分可能為嚴(yán)重抑郁，>20分可能是輕或中度的抑郁，<8分則無抑郁癥狀[4]。HAMA的評分為0～4分，5級：無癥狀(0分)，輕(1分)，中等(2分)，重(3分)，極重(4分)，總分>29分可能為嚴(yán)重焦慮，>21分肯定存在明顯焦慮，>14分肯定存在焦慮，>7分可能存在焦慮，<7分無焦慮癥狀。

1.2.2 調(diào)查方法：調(diào)查前首先向患者及家屬詳細(xì)講解本次研究的目的、意義，獲得其同意后告知問卷的注意事項(xiàng)，遵循匿名作答原則，作答過程中如果有疑惑，研究人員應(yīng)及時進(jìn)行解答。本次共發(fā)放問卷100份，回收 100份 ，回 收 率100.00%。

2 結(jié)果

2.1 不同特征垂體瘤術(shù)后患者焦慮抑郁狀況 不同學(xué)歷、生育情況、腫瘤類型、經(jīng)濟(jì)收入的垂體瘤術(shù)后患者焦慮和抑郁得分存在顯著差異(P<0.05)，不同職業(yè)的垂體瘤術(shù)后患者抑郁得分存在顯著差異(P<0.05)，見表1。

2.2 垂體瘤術(shù)后患者焦慮抑郁的影響因素分析 進(jìn)行多元回歸分析結(jié)果顯示，生育情況、經(jīng)濟(jì)收入是垂體瘤術(shù)后患者焦慮的獨(dú)立影響因素(P<0.05)，生育情況、經(jīng)濟(jì)收入、學(xué)歷是垂體瘤術(shù)后患者抑郁的獨(dú)立影響因素(P<0.05)，見表2。

3 討論

垂體瘤患者在發(fā)病期會出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)面情緒，其中一部分患者可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁癥狀，這對其身心健康和社會交往功能均會產(chǎn)生不同程度的影響。焦慮抑郁癥狀會引發(fā)一系列的臨床和社會功能損害，其中有治療效果、康復(fù)效果等，嚴(yán)重者會增加死亡率[5]。與一般患者比較，焦慮和抑郁情緒廣泛存在于垂體瘤患者中，是比較常見精神心理問題，對患者的社會功能和生活質(zhì)量均會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響[6]。國外有研究表明，做腦部手術(shù)之前，超過一半的患者會表現(xiàn)出焦慮抑郁的情緒，然而術(shù)后發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)抑郁癥的患者人數(shù)占比較大，特別是術(shù)后1～3個月[7]。

表1 不同特征垂體瘤術(shù)后患者焦慮抑郁狀況

表2 垂體瘤術(shù)后患者焦慮抑郁影響因素的多元回歸分析

本文結(jié)果顯示，未育患者的焦慮抑郁癥狀嚴(yán)重程度大于已育患者。對有生育意愿的患者而言，垂體瘤對育齡期患者的生育能力會產(chǎn)生不同程度的影響，女性患者會發(fā)生閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂等情況，男性患者會發(fā)生陽痿、性功能障礙等。未育患者的精神和心理壓力較重，這種情況對其日常生活、社交和婚姻均會造成不同程度的影響。故需提供給未育、性功能障礙以及有生育意愿的患者疾病的相關(guān)知識和心理撫慰，積極鼓勵患者家屬與其進(jìn)行情感交流，緩解其焦慮抑郁的情緒[1]。

本文結(jié)果亦顯示，垂體瘤患者經(jīng)濟(jì)收入越高，學(xué)歷越高，其抑郁情緒越輕；有研究表明，學(xué)歷越高的患者，其對疾病和治療相關(guān)知識了解越多，可能會主動與醫(yī)生交流自己的病情、治療方法和康復(fù)情況，知曉腫瘤的診斷結(jié)果，尤其是顱內(nèi)腫瘤，大部分患者會呈現(xiàn)出焦慮抑郁的癥狀，其心理負(fù)擔(dān)較重，然而大部分的垂體瘤均為良性腫瘤，學(xué)歷高的患者因?yàn)樯糜诓殚喖膊⌒畔ⅲ委熞缽男暂^高。較高的經(jīng)濟(jì)收入是獲取較佳治療的經(jīng)濟(jì)保障，經(jīng)濟(jì)收入較低的患者缺少有力的經(jīng)濟(jì)支持，故這類患者易出現(xiàn)焦慮抑郁的情緒。

另外，醫(yī)保制度無法覆蓋門診復(fù)查時做的相關(guān)檢查項(xiàng)目，故應(yīng)向患者講解垂體瘤相關(guān)的疾病知識，開展疾病相關(guān)知識講座，對患者進(jìn)行正確指引。需向社會和政府尋求幫助，完善醫(yī)保制度，最大限度保障垂體瘤患者的治療費(fèi)用報銷，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)最大限度地利用醫(yī)療資源，盡可能減輕患者的治療負(fù)擔(dān)，消除患者的顧慮，提升其治療依從性，從而緩解其焦慮抑郁的不良情緒。

綜上所述，影響垂體瘤術(shù)后患者焦慮抑郁狀況的因素較多，患者家屬及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)影響因素采取有效措施緩解患者的焦慮抑郁情緒。