行為分析療法聯合早期丹佛模式的教學對孤獨癥患兒康復的影響

王青綢 福建省廈門市兒童醫院 361000

孤獨癥患兒經藥物、重復經顱磁刺激療法等治療后臨床癥狀有所緩解，但治療過程中需要消耗較多人力、物力，加之患兒機體耐受程度有限，藥物不良反應會增加患兒痛苦，影響疾病康復[1-2]。早期行為干預和教育訓練能夠促使患兒中樞神經系統進一步發育。行為分析療法(Applied Behavior Analysis,ABA)是一種刺激—反應—強化的學習模式，以增強化技術增進患兒對教育、環境及訓練內容的理解，從而矯正和改善患兒不當行為和情緒[3]。在此基礎上實施早期介入丹佛模式(Early start denver model,ESDM)教學，該教學方法以實證研究為基礎，設定相關課程和教學目標，以建立積極親子關系和促進患兒全面發展為目標，致力于解決患兒溝通互動缺陷[4]。本文將探討ABA干預聯合ESDM的教學在孤獨癥患兒中的應用效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月—2020年2月我院收治的82例孤獨癥患兒，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組41例。本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。觀察組：男20例，女21例；年齡3～8歲，平均年齡(5.21±0.24)歲；家長受教育程度：初中及高中18例，大專及以上23例。對照組：男19例，女22例；年齡3～8歲，平均年齡(5.23±0.22)歲；家長受教育程度：初中及高中17例，大專及以上24例。兩組一般資料比較，無統計學差異(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：符合《孤獨癥譜系障礙兒童早期識別篩查和早期干預專家共識(2017)》[5]診斷標準；患兒有固定照護者；患兒家屬知曉本研究且簽署知情同意書。排除標準：其他因素導致的語言發育障礙；中途退出研究或失訪者。

1.3 方法 對照組采取常規護理，耐心向患兒家屬解釋孤獨癥發病機制、康復目的及日常生活注意事項，指導患兒進行構音訓練、唇舌協調訓練；加強對患兒病情觀察，出現異常立即匯報醫生處理。觀察組在此基礎上加施ABA干預聯合ESDM教學：(1)ABA干預。①基礎交流練習。采用提問方式引導患兒主動發言，如你叫什么名字？今年多大了？鼓勵患兒間相互玩耍。②多感官刺激訓練。采用食物、擬聲玩具等為患兒提供不同味道、聲音的刺激，并將訓練與場景相結合，如這個聲音你經常在哪個地方聽到？這個食物聞起來是什么味道？不斷誘導患兒并進行分化性刺激，1h/次，1次/d。③運動訓練。采用跳床、滾筒、平衡木等器械訓練患兒爬、站、臥等運動功能；采用特制滾球、串珠等器具，指導患兒行穿珠、剪紙、扔手球等練習。④日常生活練習。在家長幫助下指導患兒反復行如廁、進食、洗漱、穿衣等生活技能練習，使其盡可能獨立完成各種動作。(2)ESDM教學。康復師加強與患兒及家屬的溝通，充分了解患兒性格特點、興趣愛好等，鼓勵家長參與課程，課程前10min老師采用PPT、視頻等方式向家屬講解并演示本節重點內容，采用知識卡片、玩具模型與患兒互動；講解結束后患兒與家長進行互動10min，老師在互動過程中加強指導和糾正家長和患兒的錯誤行為；課堂后10min老師采用躲貓貓、講故事、手指游戲等方式，與患兒展開互動，以鞏固教學內容。兩組均干預3個月。

1.4 觀察指標 (1)于干預前和干預3個月后采用孤獨癥治療評定量表(Autism Treatment Evaluation Checklist,ATEC)評價孤獨癥嚴重程度，包括表達/語言溝通(14個項目)、感知/認知能力(18個條目)、健康/生理行為(25個條目)、社交能力(20個條目)4個維度，采用1～2分評分法，得分越高表示孤獨癥程度越嚴重。(2)患兒出院前采用我院滿意度調查表從服務態度、康復內容、操作技術等4個維度評價家屬對護理滿意度，該量表Cronbach’s α系數為0.857，重測效度為0.865，共20個條目，采用1～5分評分法，總分100分，80～100為滿意，60～79為基本滿意，<60為不滿意，滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)/41×100%。

2 結果

2.1 兩組ATEC評分比較 干預前兩組ATEC評分比較，無統計學差異(P>0.05)；干預后兩組ATEC評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組ATEC評分比較分)

2.2 兩組家屬滿意度比較 觀察組家屬總滿意度高于對照組，有統計學差異(χ2=4.493，P=0.013<0.05)。見表2。

表2 兩組家屬滿意度比較[n(%)]

3 討論

孤獨癥患兒注意能力、相互性社交模仿能力存在一定缺陷，無法與人建立溝通、融入社會，不僅對患兒健康成長造成一定影響，嚴重威脅患兒生理、心理健康，還會增加家庭和社會負擔[6-7]。常規護理以疾病為重點，康復護理措施較為籠統、單一，未依據患兒智力、情緒、癥狀進行具體分析，易導致患兒產生厭煩情緒而終止練習，整體康復護理效果欠佳。

本文結果顯示，干預后觀察組ATEC評分均低于對照組，家屬總滿意度高于對照組，表明ABA干預聯合ESDM教學能夠改善孤獨癥患兒功能障礙，提高家屬滿意度。ABA干預針對獨孤癥患兒個體差異進行針對性教育訓練，重視患兒早期注意力、運動技能、社會交往等多種技能發展，有助于促進患兒全面發展，一定程度上減輕孤獨癥嚴重程度，從而改善患兒溝通困難、社交障礙等癥狀[8-9]。ABA干預通過日常生活技能練習、多感官刺激訓練，促使其掌握社交、溝通等基本生活技能，減少患兒異常行為，進一步強化患兒正確行為，提高認知、語言和行為能力[10]。ESDM教學將游戲作為干預框架，能夠充分調動患兒學習興趣和積極性，使其積極主動參與學習，通過穿珠、器械等訓練，加強肢體配合能力，有助于提高患兒肢體協調能力[11-12]。ESDM教學過程中注意親子互動，強調家屬參與的重要性，家長在參與過程中能夠獲取一些訓練技巧和具體要點，便于出院返回家中繼續規范練習，保證康復訓練的連續性，有助于提高家屬滿意度。本文中采用ABA干預聯合ESDM教學在孤獨癥患兒中取得一定效果，但孤獨癥康復是一個較為漫長的、持續性過程，患兒康復治療最終需回歸家庭，還需在后續研究中加強出院后的追蹤指導，以期為患兒提供科學有效的護理服務。綜上所述，ABA干預聯合ESDM教學在孤獨癥患兒中應用效果良好，能夠促進患兒功能障礙改善，緩解孤獨癥嚴重程度，從而提高家屬滿意度。