行為分析療法聯(lián)合早期丹佛模式的教學(xué)對(duì)孤獨(dú)癥患兒康復(fù)的影響

王青綢 福建省廈門市兒童醫(yī)院 361000

孤獨(dú)癥患兒經(jīng)藥物、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法等治療后臨床癥狀有所緩解，但治療過(guò)程中需要消耗較多人力、物力，加之患兒機(jī)體耐受程度有限，藥物不良反應(yīng)會(huì)增加患兒痛苦，影響疾病康復(fù)[1-2]。早期行為干預(yù)和教育訓(xùn)練能夠促使患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)一步發(fā)育。行為分析療法(Applied Behavior Analysis,ABA)是一種刺激—反應(yīng)—強(qiáng)化的學(xué)習(xí)模式，以增強(qiáng)化技術(shù)增進(jìn)患兒對(duì)教育、環(huán)境及訓(xùn)練內(nèi)容的理解，從而矯正和改善患兒不當(dāng)行為和情緒[3]。在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期介入丹佛模式(Early start denver model,ESDM)教學(xué)，該教學(xué)方法以實(shí)證研究為基礎(chǔ)，設(shè)定相關(guān)課程和教學(xué)目標(biāo)，以建立積極親子關(guān)系和促進(jìn)患兒全面發(fā)展為目標(biāo)，致力于解決患兒溝通互動(dòng)缺陷[4]。本文將探討ABA干預(yù)聯(lián)合ESDM的教學(xué)在孤獨(dú)癥患兒中的應(yīng)用效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月—2020年2月我院收治的82例孤獨(dú)癥患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。觀察組：男20例，女21例；年齡3～8歲，平均年齡(5.21±0.24)歲；家長(zhǎng)受教育程度：初中及高中18例，大專及以上23例。對(duì)照組：男19例，女22例；年齡3～8歲，平均年齡(5.23±0.22)歲；家長(zhǎng)受教育程度：初中及高中17例，大專及以上24例。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《孤獨(dú)癥譜系障礙兒童早期識(shí)別篩查和早期干預(yù)專家共識(shí)(2017)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒有固定照護(hù)者；患兒家屬知曉本研究且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素導(dǎo)致的語(yǔ)言發(fā)育障礙；中途退出研究或失訪者。

1.3 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，耐心向患兒家屬解釋孤獨(dú)癥發(fā)病機(jī)制、康復(fù)目的及日常生活注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患兒進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練、唇舌協(xié)調(diào)訓(xùn)練；加強(qiáng)對(duì)患兒病情觀察，出現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)生處理。觀察組在此基礎(chǔ)上加施ABA干預(yù)聯(lián)合ESDM教學(xué)：(1)ABA干預(yù)。①基礎(chǔ)交流練習(xí)。采用提問(wèn)方式引導(dǎo)患兒主動(dòng)發(fā)言，如你叫什么名字？今年多大了？鼓勵(lì)患兒間相互玩耍。②多感官刺激訓(xùn)練。采用食物、擬聲玩具等為患兒提供不同味道、聲音的刺激，并將訓(xùn)練與場(chǎng)景相結(jié)合，如這個(gè)聲音你經(jīng)常在哪個(gè)地方聽(tīng)到？這個(gè)食物聞起來(lái)是什么味道？不斷誘導(dǎo)患兒并進(jìn)行分化性刺激，1h/次，1次/d。③運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。采用跳床、滾筒、平衡木等器械訓(xùn)練患兒爬、站、臥等運(yùn)動(dòng)功能；采用特制滾球、串珠等器具，指導(dǎo)患兒行穿珠、剪紙、扔手球等練習(xí)。④日常生活練習(xí)。在家長(zhǎng)幫助下指導(dǎo)患兒反復(fù)行如廁、進(jìn)食、洗漱、穿衣等生活技能練習(xí)，使其盡可能獨(dú)立完成各種動(dòng)作。(2)ESDM教學(xué)。康復(fù)師加強(qiáng)與患兒及家屬的溝通，充分了解患兒性格特點(diǎn)、興趣愛(ài)好等，鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與課程，課程前10min老師采用PPT、視頻等方式向家屬講解并演示本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容，采用知識(shí)卡片、玩具模型與患兒互動(dòng)；講解結(jié)束后患兒與家長(zhǎng)進(jìn)行互動(dòng)10min，老師在互動(dòng)過(guò)程中加強(qiáng)指導(dǎo)和糾正家長(zhǎng)和患兒的錯(cuò)誤行為；課堂后10min老師采用躲貓貓、講故事、手指游戲等方式，與患兒展開(kāi)互動(dòng)，以鞏固教學(xué)內(nèi)容。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后采用孤獨(dú)癥治療評(píng)定量表(Autism Treatment Evaluation Checklist,ATEC)評(píng)價(jià)孤獨(dú)癥嚴(yán)重程度，包括表達(dá)/語(yǔ)言溝通(14個(gè)項(xiàng)目)、感知/認(rèn)知能力(18個(gè)條目)、健康/生理行為(25個(gè)條目)、社交能力(20個(gè)條目)4個(gè)維度，采用1～2分評(píng)分法，得分越高表示孤獨(dú)癥程度越嚴(yán)重。(2)患兒出院前采用我院滿意度調(diào)查表從服務(wù)態(tài)度、康復(fù)內(nèi)容、操作技術(shù)等4個(gè)維度評(píng)價(jià)家屬對(duì)護(hù)理滿意度，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.857，重測(cè)效度為0.865，共20個(gè)條目，采用1～5分評(píng)分法，總分100分，80～100為滿意，60～79為基本滿意，<60為不滿意，滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/41×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組ATEC評(píng)分比較 干預(yù)前兩組ATEC評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后兩組ATEC評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組ATEC評(píng)分比較分)

2.2 兩組家屬滿意度比較 觀察組家屬總滿意度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.493，P=0.013<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組家屬滿意度比較[n(%)]

3 討論

孤獨(dú)癥患兒注意能力、相互性社交模仿能力存在一定缺陷，無(wú)法與人建立溝通、融入社會(huì)，不僅對(duì)患兒健康成長(zhǎng)造成一定影響，嚴(yán)重威脅患兒生理、心理健康，還會(huì)增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[6-7]。常規(guī)護(hù)理以疾病為重點(diǎn)，康復(fù)護(hù)理措施較為籠統(tǒng)、單一，未依據(jù)患兒智力、情緒、癥狀進(jìn)行具體分析，易導(dǎo)致患兒產(chǎn)生厭煩情緒而終止練習(xí)，整體康復(fù)護(hù)理效果欠佳。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組ATEC評(píng)分均低于對(duì)照組，家屬總滿意度高于對(duì)照組，表明ABA干預(yù)聯(lián)合ESDM教學(xué)能夠改善孤獨(dú)癥患兒功能障礙，提高家屬滿意度。ABA干預(yù)針對(duì)獨(dú)孤癥患兒個(gè)體差異進(jìn)行針對(duì)性教育訓(xùn)練，重視患兒早期注意力、運(yùn)動(dòng)技能、社會(huì)交往等多種技能發(fā)展，有助于促進(jìn)患兒全面發(fā)展，一定程度上減輕孤獨(dú)癥嚴(yán)重程度，從而改善患兒溝通困難、社交障礙等癥狀[8-9]。ABA干預(yù)通過(guò)日常生活技能練習(xí)、多感官刺激訓(xùn)練，促使其掌握社交、溝通等基本生活技能，減少患兒異常行為，進(jìn)一步強(qiáng)化患兒正確行為，提高認(rèn)知、語(yǔ)言和行為能力[10]。ESDM教學(xué)將游戲作為干預(yù)框架，能夠充分調(diào)動(dòng)患兒學(xué)習(xí)興趣和積極性，使其積極主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，通過(guò)穿珠、器械等訓(xùn)練，加強(qiáng)肢體配合能力，有助于提高患兒肢體協(xié)調(diào)能力[11-12]。ESDM教學(xué)過(guò)程中注意親子互動(dòng)，強(qiáng)調(diào)家屬參與的重要性，家長(zhǎng)在參與過(guò)程中能夠獲取一些訓(xùn)練技巧和具體要點(diǎn)，便于出院返回家中繼續(xù)規(guī)范練習(xí)，保證康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性，有助于提高家屬滿意度。本文中采用ABA干預(yù)聯(lián)合ESDM教學(xué)在孤獨(dú)癥患兒中取得一定效果，但孤獨(dú)癥康復(fù)是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的、持續(xù)性過(guò)程，患兒康復(fù)治療最終需回歸家庭，還需在后續(xù)研究中加強(qiáng)出院后的追蹤指導(dǎo)，以期為患兒提供科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)。綜上所述，ABA干預(yù)聯(lián)合ESDM教學(xué)在孤獨(dú)癥患兒中應(yīng)用效果良好，能夠促進(jìn)患兒功能障礙改善，緩解孤獨(dú)癥嚴(yán)重程度，從而提高家屬滿意度。