多元化康復(fù)干預(yù)聯(lián)合Pilates運(yùn)動操對腰椎間盤突出癥患者院外依從行為、腰背伸肌群功能及復(fù)發(fā)率的影響

于曉瑞 河南省濮陽市人民醫(yī)院骨科 457000

腰椎間盤突出癥(LIDP)是由于腰椎間盤變性、纖維環(huán)受損或破裂、髓核突出造成相關(guān)的神經(jīng)根受壓所導(dǎo)致的一種綜合征，多發(fā)生于20～50歲的中青年人群，可導(dǎo)致腰腿疼痛、脊柱功能障礙甚至喪失勞動能力[1]。該病治療周期長、復(fù)發(fā)率高，患者的自我防護(hù)、康復(fù)鍛煉是影響病情轉(zhuǎn)歸的重要因素[2]。但部分患者出院后治療依從性差，難以堅持長期規(guī)范服藥與康復(fù)鍛煉[3]。近年來多項研究提出，運(yùn)動療法能夠有效緩解LIDP患者的腰部疼痛，改善脊柱功能[5]。有研究報道，Pilates運(yùn)動操有助于增強(qiáng)腰背肌功能，促進(jìn)脊柱功能的恢復(fù)[6]。本研究制訂多元化的康復(fù)干預(yù)方案對LIDP出院患者進(jìn)行干預(yù)，在改善患者院外依從行為及心理狀況、降低復(fù)發(fā)率方面取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月—2020年6月收治的LIDP患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合LIDP診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI檢驗確診[5]；(2)年齡≥18歲；(3)均接受保守治療；(4)自愿參加研究，配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)疾病；(2)合并認(rèn)知障礙、精神障礙性疾病；(3)妊娠期及哺乳期患者；(4)伴有腰椎骨折、腫瘤等其他脊柱病變者；(5)因嚴(yán)重并發(fā)癥、病情變化等原因無法進(jìn)行康復(fù)鍛煉者。上述患者隨機(jī)分為兩組，各60例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.2 方法 兩組均接受電針治療聯(lián)合腰椎牽引，并給予甲鈷胺靜脈滴注。6d為1個療程，共治療2個療程。對照組：給予常規(guī)護(hù)理，包括保持病房清潔舒適、溫濕度適宜，協(xié)助患者做床上直腿抬高訓(xùn)練，指導(dǎo)科學(xué)飲食，出院宣教等。出院后每2周電話隨訪1次，了解患者病情情況。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施多元化康復(fù)干預(yù)聯(lián)合Pilates運(yùn)動操訓(xùn)練。

1.2.1 多元化康復(fù)干預(yù)措施包括：(1)針對性健康宣教：向患者及家屬解釋LIDP發(fā)病原因、治療手段及自我護(hù)理方法，強(qiáng)調(diào)長期遵醫(yī)囑服藥、堅持康復(fù)訓(xùn)練、保持良好生活方式對病情轉(zhuǎn)歸的重要性。(2)康復(fù)訓(xùn)練：①床上康復(fù)鍛煉：采用五點(diǎn)支撐訓(xùn)練、三點(diǎn)支撐訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、飛燕式訓(xùn)練、懸腰、膝仰臥起坐、體前屈、后伸及側(cè)彎訓(xùn)練等，具體訓(xùn)練項目及強(qiáng)度按照患者病情及耐受性適當(dāng)調(diào)整。2d訓(xùn)練1次。②根據(jù)患者個人興趣，選擇散步、慢跑、游泳等日常運(yùn)動項目，每天訓(xùn)練30～60min，運(yùn)動量以主觀上不產(chǎn)生過度疲勞感為佳。(3)情緒干預(yù)：對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心想法，根據(jù)患者主訴進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭睢㈥P(guān)懷、支持，改善患者不良情緒。(4)網(wǎng)絡(luò)即時指導(dǎo)：建立患者微信群，定期推送LIDP相關(guān)知識，及時解答患者的問題，鼓勵患者堅持服藥與康復(fù)訓(xùn)練、保持樂觀心態(tài)，按時復(fù)診等。

表1 兩組一般資料比較

1.2.2 Pilates運(yùn)動操：錄制Pilates運(yùn)動操指導(dǎo)視頻，詳細(xì)講解動作操作及呼吸方法，具體包括準(zhǔn)備活動、脊推運(yùn)動、交叉運(yùn)動、平側(cè)運(yùn)動、側(cè)臥踢腿五套動作[6]。具體訓(xùn)練項目及強(qiáng)度按照患者病情及耐受性適當(dāng)調(diào)整。治療時采取面對面指導(dǎo)的方法，幫助患者掌握正確的動作要領(lǐng)，同時將視頻資料發(fā)放給患者，供患者學(xué)習(xí)。要求患者每日鍛煉2次，30d為1個療程。

1.3 評價方法

1.3.1 出院后依從行為：采用自行設(shè)計的依從性調(diào)查問卷進(jìn)行評估，問卷分為服藥(5個條目)、生活方式(5個條目)、康復(fù)鍛煉(5個條目)3個部分，各條目按0～2分3級評分，0分=不依從，1分=部分依從、2分=完全依從，得分越高，表明患者依從性越好。

1.3.2 腰背伸肌群功能：采用等速測試技術(shù)測定腰背肌群生物力學(xué)指標(biāo)，包括：角速度維持60°/s狀態(tài)下腰背伸狀態(tài)下峰力矩(PT)、平均功率(AP)、腰背屈伸比(F/E)。

1.3.3 隨訪3個月，統(tǒng)計兩組的復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 依從性 兩組出院時服藥、生活方式、康復(fù)鍛煉依從性評分比較無明顯差異(P>0.05)，出院后3個月觀察組上述指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，見表2。

表2 兩組出院后依從性評分比較

2.2 腰背肌群生物力學(xué) 兩組出院時腰背肌群PT、AP、F/E比較無明顯差異(P>0.05)；出院后3個月觀察組PT、AP高于對照組，F(xiàn)/E低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組腰背肌群生物力學(xué)指標(biāo)比較

2.3 復(fù)發(fā)率 隨訪3個月，觀察組復(fù)發(fā)5例(8.33%)，對照組復(fù)發(fā)27例(45.00%)，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.625，P<0.05)。

3 討論

LIDP的主要治療手段是保守治療，同時輔以規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，以改善患者脊柱功能。由于該病病程長，出院后仍有較長的康復(fù)期，患者的治療依從性對病情轉(zhuǎn)歸有重要影響[6]。本文結(jié)果顯示，兩組出院時服藥、生活方式、康復(fù)鍛煉依從性評分比較無明顯差異，出院后3個月觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，表明多元化康復(fù)干預(yù)有效提高患者的依從性，這可能是由于多元化康復(fù)干預(yù)通過有效提高了患者對LIDP相關(guān)知識的認(rèn)知，使患者認(rèn)識到遵醫(yī)囑服藥、堅持自我防護(hù)、積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性[7]；通過網(wǎng)絡(luò)平臺與患者建立良好的溝通渠道，為患者提供即時的專業(yè)指導(dǎo)，督促患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑接受治療，從而提高了患者的依從性[8]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，超過90%的腰痛是因關(guān)節(jié)與相關(guān)肌肉組織共同引起的，腰痛與疼痛椎體相關(guān)肌肉組織的收縮能力降低有關(guān)[9]。已有研究指出，LIDP早期有效干預(yù)手段包括腰背肌功能訓(xùn)練，增強(qiáng)腰背肌力量與反應(yīng)性有利于維持椎體的良好姿勢，從而增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性[10]。腰背肌訓(xùn)練能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，糾正椎體內(nèi)外的代謝失調(diào)狀態(tài)，解除腰背部肌肉痙攣，改善局部發(fā)炎、腫脹等病理狀態(tài)，松解炎癥引起的組織粘連，增強(qiáng)腰椎的靈活性、柔韌性、協(xié)調(diào)性[11]。早期康復(fù)訓(xùn)練能夠增強(qiáng)腰背肌力量與反應(yīng)性[12-13]。Pilates運(yùn)動操是一種以強(qiáng)化核心肌群為基礎(chǔ)的科學(xué)鍛煉手段，能夠有效增強(qiáng)腹肌群、背肌群以及下肢肌肉群等的力量，從而提高腹內(nèi)壓和胸內(nèi)壓，有效提高腰椎負(fù)荷能力，改善脊柱功能[14]。鄒愛元等[15]報道，Pilates運(yùn)動操能夠促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)受損部位組織和神經(jīng)的修復(fù)，消除局部炎癥。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組腰背肌功能均優(yōu)于對照組，這表明康復(fù)訓(xùn)練與Pilates運(yùn)動操聯(lián)合應(yīng)用能夠加強(qiáng)腰背肌力量，有助于改善腰椎功能障礙癥狀，與已有的研究結(jié)論一致[14-15]。

本文中出院后3個月觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，表明多元化康復(fù)干預(yù)聯(lián)合Pilates運(yùn)動操訓(xùn)練有助于降低復(fù)發(fā)率。這可能是由于患者掌握了康復(fù)鍛煉與Pilates運(yùn)動操訓(xùn)練方法，能夠通過良好的日常鍛煉增強(qiáng)腰背部肌肉力量，進(jìn)一步維持脊柱的穩(wěn)定性，促進(jìn)腰背部功能恢復(fù)，從而鞏固治療效果，有效防止病情反復(fù)。

綜上所述，在常規(guī)保守治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施多元化康復(fù)干預(yù)聯(lián)合Pilates運(yùn)動操訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者出院后的康復(fù)效果，減少疾病復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。