分階段轉(zhuǎn)變理論對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和心理疏導的應用效果

黃金花 廣東省中山市博愛醫(yī)院產(chǎn)科一區(qū) 528400

母乳是嬰兒最適宜的營養(yǎng)品，和奶粉相比較，母乳的優(yōu)勢是顯而易見的，其優(yōu)點在于不易引起嬰兒過敏，對嬰兒的腎臟負擔小，增強嬰兒的抗病能力和方便又經(jīng)濟等，故母乳喂養(yǎng)一直是國內(nèi)外專家學者提倡的喂養(yǎng)方式[1]。有文獻報道婦女獲得的母乳喂養(yǎng)支持遠遠不夠，中低收入國家6個月以下嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率大約為37%，而我國的則更低，僅為20.8% ，如何提高我國的純母乳喂養(yǎng)率是當前亟須解決的問題[2]。為了提高孕婦及其家屬了解母乳喂養(yǎng)知識，大多數(shù)醫(yī)院已設立孕婦學校和實施常規(guī)的母乳宣教工作，但均只針對某一階段，缺乏連續(xù)性，宣教母乳喂養(yǎng)知識的效果不佳。行為分階段轉(zhuǎn)變理論(The trans-theoretical model of change，TTM)強調(diào)轉(zhuǎn)變是一個連續(xù)的過程，在不同的階段中，根據(jù)孕產(chǎn)婦需求的不同提供不同的解決策略，及時有效并且具有連續(xù)性[3]。本文中對照組行常規(guī)母乳喂養(yǎng)知識宣教工作，觀察組在對照組的基礎上采用行為分階段轉(zhuǎn)變理論進行母乳喂養(yǎng)知識宣教，比較兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的效果，現(xiàn)具體描述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8—11月在本院產(chǎn)科建卡產(chǎn)檢的100例初產(chǎn)孕婦，根據(jù)隨機分配原則分為觀察組和對照組，每組50例。對照組孕婦年齡22～36歲，平均年齡(27.16±7.64)歲，孕周24～28周，平均孕周(26.17±1.04)周，高中學歷24例，本科學歷21例，研究生學歷5例。觀察組孕婦年齡22～35歲，平均年齡(26.79±6.18)歲，孕齡24～28周，平均孕周(26.51±0.94)周，高中學歷23例，本科學歷23例，研究生學歷4例。兩組孕婦的一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)24～28周單胎妊娠初產(chǎn)婦；(2)高中及以上文化程度的孕婦；(3)在本院建卡并生產(chǎn)，且產(chǎn)后在本地居住超過6個月的孕婦；(4)所有研究者均已簽署知情同意書。排除標準：(1)產(chǎn)后失訪的產(chǎn)婦；(2)有母乳喂養(yǎng)禁忌的孕婦；(3)有基礎疾病的孕婦；(4)已接受過母乳喂養(yǎng)知識培訓的產(chǎn)婦。

1.2 方法 對照組予常規(guī)健康教育：(1)產(chǎn)前：母乳喂養(yǎng)知識的宣教和孕婦學校母乳喂養(yǎng)的技能培訓。(2)產(chǎn)后住院：新生兒出生后由有經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科護士進一步指導初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)工作，包括正確的開奶方式、喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)的注意事項等。(3)產(chǎn)婦出院后再次進行宣教工作，主要包括出院后產(chǎn)婦的飲食、母乳儲存和溫熱注意事項等。觀察組：在對照組常規(guī)健康教育的基礎上根據(jù)TTM將母乳喂養(yǎng)健康教育分為孕中期、孕晚期、分娩期、產(chǎn)褥期、產(chǎn)后42d這5個階段，根據(jù)階段的不同制定不同的母乳喂養(yǎng)教育計劃：①孕中期：此階段積極宣傳母乳喂養(yǎng)的益處，建立孕婦對未來母乳喂養(yǎng)的自信心，建立微信群，定期上傳母乳喂養(yǎng)知識，不斷強化孕婦母乳喂養(yǎng)知識。②孕晚期：在孕中期母乳喂養(yǎng)教育的基礎上進一步強化母乳喂養(yǎng)的重要性以及泌乳機制和促進泌乳的技巧講解。③分娩期：重點講述乳房護理知識的宣教。④產(chǎn)后在院期間：指導產(chǎn)婦泌乳和哺乳技巧，積極疏導產(chǎn)婦的負面情緒，指導產(chǎn)婦飲食。⑤出院后至產(chǎn)后6個月：電話隨訪2次/月，對產(chǎn)婦提出的喂養(yǎng)問題及時告知解決方案。產(chǎn)后42d所有納入研究的產(chǎn)婦回院隨訪。

1.3 觀察指標 (1)干預前及產(chǎn)后42d母乳喂養(yǎng)知識評分：根據(jù)趙旻參考國內(nèi)外文獻形成的母乳喂養(yǎng)知識問卷，包括喂養(yǎng)益處和喂養(yǎng)技能，共17個項目，每個項目答對得1分，答錯0分，得分越高，說明了解的喂養(yǎng)知識越多。該問卷的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.91[4]。(2)干預前及產(chǎn)后42d母乳喂養(yǎng)自我效能量評分：量表由戴曉娜引進中國，根據(jù)國情修改成適合中國母親的母乳喂養(yǎng)自我效能問卷量表。包括內(nèi)心活動和技能兩個維度，每個維度各15個項目。采用 Liker 5級評分，總分 30～150分，得分越高表示個體的母乳喂養(yǎng)自我效能感越高。克朗巴赫系數(shù)分別為0.88和0.92[5]。(3)干預前及產(chǎn)后42d抑郁自評量表(SDS)評分、焦慮自評量表(SAS)評分，分數(shù)越高，則分別表明抑郁、焦慮的情況越嚴重。(4)比較兩組產(chǎn)后1個月、3個月、6個月的純母乳喂養(yǎng)率。

2 結果

2.1 干預前后兩組孕婦自我效能感總分、SDS、SAS評分比較 干預后觀察組孕婦的自我效能感總分高于對照組，SDS、SAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預前后兩組自我效能感總分、SDS、SAS評分比較分)

2.2 干預前后兩組母乳喂養(yǎng)知識分數(shù)比較 和干預前相比，干預后兩組孕婦的母乳喂養(yǎng)知識分數(shù)均提高，且觀察組孕婦的母乳喂養(yǎng)知識分數(shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 不同時間段兩組純母乳喂養(yǎng)率比較 產(chǎn)后1個月，兩組純母乳喂養(yǎng)率比較差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，產(chǎn)后3個月和6個月，觀察組的純母乳喂養(yǎng)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 干預前后兩組母乳喂養(yǎng)知識分數(shù)比較情況分)

表3 不同時間段兩組純母乳喂養(yǎng)率比較[n(%)]

3 討論

純母乳喂養(yǎng)指嬰兒除母乳外不給予任何液體或固體食物。母乳喂養(yǎng)在嬰兒方面可幫助其預防過敏、牛乳不耐受、呼吸道感染等，在母親方面能夠幫助產(chǎn)婦子宮的恢復，和嬰兒建立情感聯(lián)系，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率等[6]。目前已有越來越多的醫(yī)院開展孕婦學校，但我國純母乳的哺乳率仍不高，這可能和初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)意識不足，缺少正確的母乳喂養(yǎng)方法以及母親哺乳的自信不足等原因相關[7-8]。因此如何有效解決上述問題以提高我國純母乳哺乳率是至關重要的。以往常規(guī)的母乳知識宣教雖然取得了一定的效果，使初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識有大致的了解，但實際上由于不同階段產(chǎn)婦面臨的問題不同，在母乳喂養(yǎng)上依舊是困難的，導致純母乳喂養(yǎng)率不高。

行為分階段轉(zhuǎn)變理論是根據(jù)不同階段個體的不同需求實施相應的解決策略，促使研究對象向下一個階段的轉(zhuǎn)換，最終達到行為轉(zhuǎn)變的目的[9]。在本文中，對照組采用常規(guī)母乳知識宣教，觀察組采用以行為分階段轉(zhuǎn)變理論為基礎對初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)宣教分階段進行，結果表明干預后觀察組自我效能感總分、喂養(yǎng)知識評分均高于對照組，SDS、SAS評分低于對照組，產(chǎn)后3個月、6個月的純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。這表明了分階段轉(zhuǎn)變理論運用到母乳喂養(yǎng)宣教上效果是顯著的。本次產(chǎn)前的母乳喂養(yǎng)宣教的階段包括孕中期和孕晚期，這兩個階段的宣教工作主要是通過定期發(fā)放宣傳手冊以及在微信群聊上推送母乳喂養(yǎng)知識和解答疑問，讓孕婦和家屬充分了解母乳喂養(yǎng)的好處，加強孕婦母乳喂養(yǎng)的自信心。在分娩期重點強調(diào)乳房護理知識的宣教和母乳喂養(yǎng)的相關注意事項，如開奶后，乳頭的保護、乳房的按摩等，隨后產(chǎn)褥期時在院期間對產(chǎn)婦進行一對一指導泌乳和哺乳技巧。通過分娩期和產(chǎn)后在院期間的指導做到早接觸、早吸吮、早開奶，提高母乳喂養(yǎng)成功率。出院后至產(chǎn)后6個月的宣教則能夠繼續(xù)延續(xù)對產(chǎn)婦的母乳宣教工作，指導產(chǎn)婦的飲食、疏導產(chǎn)婦的負面情緒，延長母乳喂養(yǎng)時間。和以往常規(guī)的母乳喂養(yǎng)宣教相比較，以行為分階段轉(zhuǎn)變理論為基礎對初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)宣教分階段進行，能夠使孕產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識全面、系統(tǒng)的了解，并且具有延續(xù)性，更易于孕產(chǎn)婦接受，減少母乳喂養(yǎng)的操作難度，最終提高純母乳喂養(yǎng)率[10]。

綜上所述，基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的母乳喂養(yǎng)宣教能提高初產(chǎn)婦的自我效能水平、母乳喂養(yǎng)知識和純母乳喂養(yǎng)率，幫助初產(chǎn)婦更好地進行母乳喂養(yǎng)。