醒鼻凝膠滴鼻劑干預兒童變應性鼻炎CD4+CD25+Foxp3+Treg的臨床研究

邱彩霞，艾 斯，莊翔莉，顏水平，劉 文，鄭 健*

（1.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州350004；2.福建中醫藥大學，福建 福州350122）

變應性鼻炎（allerigic rhinitis，AR）主要以打噴嚏、鼻塞、流涕、鼻充血為主要臨床表現，在我國患病率為4%～38%［1］。近年來，AR的發病率陡升，這可能與氣候、環境污染有關［2］。AR屬于中醫學“鼻鼽”“鼽嚏”范疇，口服中藥、傳統鼻內噴藥、針灸等中醫藥治療在臨床廣泛應用，并獲得較好的臨床療效［3］。AR最佳治療方式是將藥物直接用于鼻黏膜上，既可以最大限度減少全身作用，又可將藥物集中在鼻部發揮最大作用，且兒童容易接受。醒鼻凝膠滴鼻劑已在我院用于鼻炎治療十余年，療效顯著。已有研究證實，CD4+CD25+Foxp3+Treg數量減少、功能減弱或者呈低反應性可能是導致哮喘發病的重要原因之一［4］。哮喘與鼻炎為同一氣道，同一疾病。由此，本研究通過檢測AR患兒CD4+CD25+Foxp3+Treg水平來觀察其與變應性鼻炎的關系，進一步揭示醒鼻凝膠滴鼻劑治療AR的可能作用機制，為其臨床推廣應用提供依據。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《兒童變應性鼻炎診斷和治療指南（2010年，重慶）》［5］中AR的診斷標準。

1.2 納入標準 ①符合以上診斷標準；②年齡5～12歲；③經家長或監護人同意納入研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①合并有其他心血管、肝臟及造血系統等嚴重疾病或精神患兒；②已接受其他相關藥物治療。

1.4 一般資料 選取2018年10月—2020年10月于福建中醫藥大學附屬人民醫院兒科門診就診的變應性鼻炎患兒67例，采用隨機數字表法分為對照組35例和觀察組32例。另選取同一時間段于健康體檢中心體檢的正常兒童10例。3組性別、年齡和病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 3組一般資料比較（±s）

表1 3組一般資料比較（±s）

組別健康組對照組觀察組例數103532男5女520181514年齡／歲8.56±0.238.29±0.158.75±0.21病程／年—1.28±0.341.33±0.21

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予布地奈德噴霧劑（上海強生公司）噴霧治療，64μg／噴，每日1噴，每日2次，2周為1個療程，連續治療2個療程。

2.1.2 觀察組 予醒鼻凝膠滴鼻劑（福建中醫藥大學附屬人民醫院院內制劑，閩藥制字Z2011S0006）滴鼻，1滴／次，每日2次，2周為1個療程，連續治療2個療程。

2.1.3 健康組 未予任何干預。

2.2 檢測指標及方法

2.2.1 CD4+CD25+Foxp3+Treg檢測 采集3組治療前后肝素鋰抗凝外周血2mL，提取血單核細胞（PBMC），用200μL PBS重懸并調節PBMC濃度為1×107個／mL，取100μL細胞懸液，加入20μL CD4-FITC和20μL CD25-APC單克隆抗體，避光反應20 min；PBS洗滌后加入2mL固定液，避光反應10 min；洗滌棄上清，加入2mL PBS，避光反應30 min。重復洗滌1次，加20μL Foxp3-PE，避光反應30 min，加入適量PBS后進行流式細胞儀檢測。試劑盒購自美國BD Pharmingen公司，所有步驟嚴格按照說明書執行。

2.2.2 血清IgE檢測 采集3組治療前后分離膠促凝外周血2mL，室溫靜置30 min后，1800 r／min離心5 min，取上清液進行ELISA法檢測。試劑盒均購自美國R&D公司，所有步驟嚴格按照說明書執行。

2.2.3 視覺模擬量表評定 視覺模擬量表是卡尺狀的直觀模擬器，卡尺有10格的橫向刻度，從左端以0開始，到右端10結束。卡尺最左端0度表示無癥狀，很舒服；最右端以10表示，表示癥狀極為痛苦。

2.2.4 癥狀總分評分標準 參照《附：變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準（1997年修訂，海口）》［6］中癥狀評分標準，根據患兒癥狀、體征進行評分。無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。

2.2.5 療效判定標準 參照《附：變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準（1997年修訂，海口）》［6］擬定。①顯效：癥狀總分減少≥50%；②有效：癥狀總分減少＞20%，＜50%；③無效：癥狀總分減少≤20%。

2.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析。

3 結果

3.1 對照組與觀察組療效比較 見表2。

表2 對照組與觀察組療效比較

3.2 對照組與觀察組治療前后癥狀總分、視覺模擬量表評分比較 見表3。

表3 對照組與觀察組治療前后癥狀總分、視覺模擬量表評分比較（±s） 分

表3 對照組與觀察組治療前后癥狀總分、視覺模擬量表評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05。

視覺模擬量表評分7.53±0.984.12±0.771）7.29±0.563.85±0.691）組別對照組例數35觀察組32時間治療前治療后治療前治療后癥狀總分2.18±0.121.68±0.161）2.20±0.141.71±0.181）

3.3 3組治療前后外周血CD4+CD25+Foxp3+Treg百分率和總IgE水平比較 見表4。

表4 3組治療前后外周血CD4+CD25+Foxp3+Treg百分率和總IgE水平比較（±s）

表4 3組治療前后外周血CD4+CD25+Foxp3+Treg百分率和總IgE水平比較（±s）

注：與健康組比較，1）P＜0.05；與治療前比較，2）P＜0.05。

總IgE／（ng／mL）17.88±1.26—356.24±5.231）115.78±2.382）389.12±6.881）127.34±3.562）組別例數健康組10對照組35觀察組32時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后CD4+CD25+Foxp3+Treg百分率／%14.32±0.74—5.12±0.681）10.33±0.862）5.44±0.681）12.11±0.452）

4 討論

醒鼻凝膠滴鼻劑是福建名老中醫的臨床經驗方，由徐長卿、蟬蛻、牛黃、冰片組成。君藥徐長卿，祛風化濕、止癢止痛；臣藥蟬蛻，疏風清熱，輔助君藥止癢；佐藥牛黃，清熱解毒、通竅化痰；使藥冰片，通竅醒神，發揮引藥上行之功。AR的發病機制復雜，涉及炎癥、免疫、神經、遺傳、環境等學說，其中大量研究集中在Thl／Th2失衡學說。有研究顯示，調節性T細胞（regulatory T cells，Tregs細胞）也參與了AR的發病及Th1／Th2平衡機制［7］。Tregs細胞可下調Thl和Th2細胞的促炎反應，早期就抑制了Th2細胞的分化，從而降低過多的Th2細胞反應氣道變應性炎癥反應［8］。

傳統的Treg以CD4+、CD25+進行標記，但Treg和效應T細胞有部分重疊，難以區分。而Foxp3+是Treg的特異性核轉錄因子，是Treg譜系發育、表型和功能的決定基因，高表達于Treg，可反映Treg的活性水平，被認為是Treg的特異性標志物［9］。本研究結果顯示，與健康組比較，對照組和觀察組治療前鼻炎患兒CD4+CD25+Foxp3+Treg水平明顯降低，IgE明顯升高，這可能與Treg表達降低引起Th1型細胞因子分泌減少，Th2型細胞因子分泌增多，機體變態反應升高有關。經醒鼻凝膠滴鼻劑及布地奈德噴霧劑干預后，外周血CD4+CD25+Foxp3+Treg水平升高，總IgE水平降低，提示該治療可調節Th1／Th2平衡，抑制嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞及肥大細胞的致炎作用，從而直接抑制AR的發生，明顯改善患兒臨床癥狀。

本研究進一步證實了CD4+CD25+Foxp3+Treg參與AR的發病過程，且醒鼻凝膠滴鼻劑可能通過上調CD4+CD25+Foxp3+Treg細胞數量及降低IgE水平，以調節Th1／Th2免疫平衡機制，從而減輕氣道局部炎癥，為其臨床應用提供一定的實驗依據。