整體觀念指導下的膽石癥中醫(yī)健康管理

周智慧，夏淑潔，陳啟亮，閔 莉*

（1.福建中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，福建 福州350122；2.福建中醫(yī)藥大學中醫(yī)證研究基地，福建 福州350122；3.福建省中醫(yī)健康狀態(tài)辨識重點實驗室，福建 福州350122）

整體觀念是中醫(yī)學理論的重要指導思想，也是中醫(yī)學理論的根本特征之一，它貫穿于中醫(yī)學理論的始終。隨著經(jīng)濟的發(fā)展及膳食結(jié)構(gòu)的改變，國人的高蛋白、高脂肪類食物攝入量大幅度增加，使中國成為膽石癥大國。據(jù)有關(guān)報道，我國成年人膽石癥的發(fā)病率為9%～10.1%，并且發(fā)病率逐年上升［1］。筆者以整體觀念為指導，多角度探討膽石癥的中醫(yī)健康管理，幫助調(diào)節(jié)患者的機體健康狀態(tài)，為膽石癥的干預治療提供參考。

1 整體觀念

中醫(yī)整體觀念主要包括有機整體、天人合一、時空統(tǒng)一三個方面，它要求我們既要把握人體自身的統(tǒng)一與完整，又要充分認識人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一，把握人體健康與疾病的時間整體性［2］。具體而言，整體中的任何一部分，都不能脫離整體而單獨存在，整體中的每一部分也都是不可或缺的。人體的健康狀態(tài)與周圍的環(huán)境息息相關(guān)，需要人體自身以及人與自然、社會的和諧統(tǒng)一［3］。疾病的不同發(fā)展階段會出現(xiàn)不同的臟腑、氣血陰陽等綜合狀態(tài)，需要整體把握疾病的發(fā)展趨勢，采取不同針對性的治療手段。同樣，整體觀念可以為膽石癥的中醫(yī)健康管理提供相應的理論指導，調(diào)節(jié)機體健康狀態(tài)，幫助醫(yī)者提高膽石癥的臨床治療效果。

2 膽石癥的中醫(yī)病因病機

中醫(yī)學認為，肝膽相表里，在生理上相互依存，在病理上相互影響。肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機，喜條達而惡抑郁。膽附于肝下，以通為用，以降為順。肝之余氣泄于膽，聚合而成膽汁。肝疏泄失司，膽通降失和，膽汁排泄受阻，久積成石，發(fā)為膽石癥。膽石癥的發(fā)病與很多因素有關(guān)，朱培庭［4］認為膽石癥的基本病機是肝膽疏泄失常，吳欣［5］認為膽石癥的主要病理基礎(chǔ)是肝膽氣郁、濕熱內(nèi)生。情志不舒，可致肝膽氣郁，則膽汁排泄受阻，久積成石；飲食偏嗜，過食肥甘厚味，損傷脾胃，升降失常，蘊生濕熱，濕熱熏蒸肝膽，煎熬膽汁成石。肝郁氣滯，郁而化熱，膽汁淤積，加之內(nèi)有脾胃郁熱，脾胃功能受損，濕熱熏蒸肝膽，膽汁濃縮煎熬成石，阻于膽腑，不通則發(fā)脅痛，故膽石癥的病位主要是肝、膽、脾、胃［6］。因此，肝郁氣滯與肝膽濕熱是造成膽石癥的主要因素。

3 整體觀念指導膽石癥中醫(yī)健康管理

中醫(yī)健康管理以整體觀念為指導思想，以“整體、動態(tài)、個性化”為理念，全面采集三觀信息，建立個人健康檔案；整體辨識健康狀態(tài)，幫助疾病風險預警；綜合評估分析，提供中醫(yī)健康管理指導；全程跟蹤反饋，動態(tài)調(diào)整干預方案，有效調(diào)整膽石癥患者的健康狀態(tài)。

3.1 全面采集三觀信息，建立個人健康檔案 三觀信息包括與個人健康狀態(tài)有關(guān)的各種宏觀、中觀、微觀參數(shù)［7］，宏觀參數(shù)包括與“天、時、地”有關(guān)的各種參數(shù)，包括發(fā)病季節(jié)、氣候、地理環(huán)境等參數(shù)；中觀參數(shù)是指與“生、心、社”相關(guān)的參數(shù)，即與健康狀態(tài)相關(guān)的生物、心理、社會環(huán)境等表征參數(shù)；微觀參數(shù)包括“理、化、病”三部分的參數(shù)，即依靠現(xiàn)代科技手段獲取的各種參數(shù)，主要包括理化指標、病理檢查等，以及中醫(yī)可以客觀量化的一部分信息，如脈診儀、舌診儀等中醫(yī)設(shè)備采集到的參數(shù)［8］。中醫(yī)的健康理念是機體內(nèi)部狀態(tài)的整體性以及與自然、社會狀態(tài)相統(tǒng)一的表達，是天人合一的狀態(tài)觀［9］。體質(zhì)、年齡、性別、環(huán)境、氣候、季節(jié)、心理、社會等因素均會影響到機體狀態(tài)，且此狀態(tài)無法依靠單一參數(shù)進行準確判斷，只有全面采集狀態(tài)參數(shù)信息，才能夠準確判斷機體狀態(tài)。因此，對于膽石癥患者，也應全面準確地采集其三觀信息。例如，膽石癥患者的基本信息應采集全面完整，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭住址等；采集宏觀參數(shù)如患者的生活環(huán)境、久居地氣候特點、發(fā)病季節(jié)、節(jié)氣、就診時間等；采集中觀參數(shù)如患者刻下癥狀、體征、疾病發(fā)展過程等，同時利用中醫(yī)相關(guān)體質(zhì)量表、WHO生存質(zhì)量測定量表及心理測定量表采集參數(shù)；采集微觀參數(shù)如患者的血常規(guī)、炎癥指標、肝功能、B超等檢查。全面完整收集膽石癥患者的三觀信息，建立個人健康檔案，整體把握患者的健康狀態(tài)，才能精準辨識疾病，進行有效的中醫(yī)健康管理，調(diào)整健康狀態(tài)。

3.2 整體辨識健康狀態(tài)，幫助疾病風險預警 辨識健康狀態(tài)是對機體整體功能的評估，也是幫助疾病風險預警和進行有效中醫(yī)健康管理的前提。李燦東教授［10］認為，狀態(tài)辨識是把握機體健康與疾病的首要環(huán)節(jié)，其團隊研制出以證素辨證為核心辨識模型的中醫(yī)健康管理系統(tǒng)。將膽石癥患者的三觀信息輸進此系統(tǒng)，能夠評估患者的整體健康狀態(tài)，包括生理病理特點、體質(zhì)特點和健康狀態(tài)要素等［11］。證素辨證依托朱文鋒教授的《證素辨證學》［12］，將四診信息對某一證素的貢獻度進行累加，此貢獻度之和作為該證素的積分，證素積分70分以下，說明機體屬于未病態(tài)；證素積分70～100分，說明機體屬于欲病態(tài)，此狀態(tài)可以提示膽石癥患病的風險，及時采取中醫(yī)健康管理的干預措施，調(diào)整機體健康狀態(tài)，可以降低患病風險；證素積分100～150分，說明機體屬于已病態(tài)；證素積分高于150分，說明已存在重度的病理變化。對機體健康狀態(tài)進行整體辨識，評估膽石癥的患病風險，以此個性化制定中醫(yī)健康管理方案，整體調(diào)整膽石癥患者的健康狀態(tài)，促使病情向好發(fā)展。

3.3 綜合評估分析，提供中醫(yī)健康管理指導 中醫(yī)健康管理以中醫(yī)學理論為指導，根據(jù)患者狀態(tài)辨識和患病風險評估的整體結(jié)果，進行綜合分析判斷，為患者提供個性化的中醫(yī)健康管理指導。膽石癥往往與情志因素密切相關(guān)［13］，因此，精神調(diào)攝對于膽石癥患者的中醫(yī)健康管理極其重要，在進行中醫(yī)健康管理時，應注重配合相應的心理疏導，囑患者保持心態(tài)平和，根據(jù)個人喜好選擇旅行、聽音樂、運動鍛煉等方式來放松身心，調(diào)節(jié)情緒，同時加以中醫(yī)疏肝理氣方劑和針刺等治療。此外，肝膽濕熱也是導致膽石癥的重要原因之一［14］，在進行中醫(yī)健康管理時，可以配合食用綠豆、冬瓜、薏米等清熱利濕的食物和冬瓜赤小豆煲生魚湯等藥膳，肺俞、陰陵泉、八髎等穴位針刺以及豐隆、中脘等穴拔罐以助清除濕熱，艾灸三陰交、陰陵泉等穴位，囑患者保持個人衛(wèi)生，同時采用中醫(yī)食療、艾灸、運動氣功等手段，鼓舞機體正氣，抵御濕熱外邪的入侵。針對患者的整體健康狀態(tài)，綜合評估分析，進而提供個性化的健康管理方案，促進膽石癥患者病情的好轉(zhuǎn)。

3.4 全程跟蹤反饋，動態(tài)調(diào)整干預方案 療效評價是中醫(yī)健康管理過程中必不可少的組成部分，因此，在干預過程中，要對患者做好全過程的病情跟蹤，及時反饋病情變化，評估干預療效，并據(jù)此及時調(diào)整干預方案，動態(tài)實施中醫(yī)健康管理。在隨診及回訪過程中，應與患者建立良好的溝通，密切關(guān)注患者的病情改善狀況，同時增加對患者的健康宣教，使患者和家屬詳細了解病情。囑咐患者應堅持自助與他助結(jié)合，回訪時間由專業(yè)的健康管理師根據(jù)患者的病情輕重而定，若患者處于未病或膽石癥的欲病態(tài)，回訪評估的間隔時間可稍長，如3個月評估1次；若患者處于膽石癥的已病態(tài)，則評估的間隔時間應縮短，如半個月評估1次；若病情未見明顯好轉(zhuǎn)或急性發(fā)作或不斷惡化，則需及時到肝膽專科就診，以免耽誤病情［15］。每次隨訪，需要根據(jù)健康狀態(tài)的變化，動態(tài)調(diào)整健康干預方案，并向患者強調(diào)自助方案的必要性，解釋中醫(yī)健康管理的長遠意義，使其自覺實施并長久堅持。

4 結(jié) 語

人是一個與自然環(huán)境及社會環(huán)境相統(tǒng)一的有機整體，將整體觀念應用于膽石癥的中醫(yī)健康管理，有助于提高干預效果，促進病情好轉(zhuǎn)。隨著社會發(fā)展，經(jīng)濟水平不斷提高，人們的生活質(zhì)量不斷提升，對其自身健康水平的要求也不斷提高，而中醫(yī)健康管理恰好可以滿足人們對健康的新需求，整體、動態(tài)、個性化地調(diào)整健康狀態(tài)，干預效果理想，且成本低，其管理模式的不斷完善也對未來其他慢性病的健康管理具有重要意義。此文基于整體觀念探討膽石癥的中醫(yī)健康管理，同時也為其他慢性病的健康管理提供借鑒和參考，有助于中醫(yī)健康管理模式的推廣和應用。