基于狀態辨識探討結直腸癌的中醫健康管理

唐莉玲，劉瑞芳，廖凌虹

（福建中醫藥大學中醫證研究基地，福建 福州350122）

結直腸癌（colorectal cancer，CRC）即大腸癌，包括結腸癌與直腸癌，是常見的惡性腫瘤。其臨床表現以排便習慣與糞便形狀改變、腹痛、腹部腫塊、直腸腫塊等為主。大腸癌起病隱匿，早期常僅見糞便隱血陽性，但其具有明確的癌前疾病（如Lynch綜合征、炎癥性腸病），并且發展到中晚期有相對較長的時間，這為我們有效地預防提供機會［1］。但人們普遍對癌癥意識淡薄及防癌知識相對匱乏，有73.3%的患者是因為身體不適到醫院就診才確診，僅有19%的患者是單位體檢時發現并確診，人們對腫瘤的防治意識大多還停留在“有病才去治”的層次，而很多腫瘤出現明顯癥狀時可能已是中晚期［2］。健康管理是從“治病為本”到“以人為本”轉變的新理念，狀態是健康認知的邏輯起點，也是健康診斷的核心［3］。中醫健康管理在中醫“治未病”理論上，以健康狀態辨識為依據，將人的狀態分為未病、欲病、已病、病后四種狀態，整體化、個性化對人體的生命健康進行管理。結合中醫健康管理理念并在狀態辨識基礎上，運用中醫藥進行早期干預是CRC防治的重要途徑。

1 中醫健康管理

現代的醫學，不管是中醫還是西醫，研究或者診治主要針對的對象都是疾病，但是事實上，人的一生包括孕育、出生、生長、發育、衰老、疾病、死亡等不同的階段。在人類的生命過程中，疾病大多數只是短暫的過程，所以，僅僅對疾病的診斷，難以完整把握生命的現象。狀態是指物質系統所處的狀況，健康狀態是對生命過程中不同階段生命特征的概括。按照疾病發生、發展的不同階段，人體狀態分為四類：未病狀態、欲病狀態、已病狀態和病后態［3］。中醫健康觀強調的是一種“以人為本”“形神兼備，陰平陽秘，天人合一”的生命狀態觀。

2 狀態辨識

人體狀態是對特定階段機體生理功能和病理變化的概括，盡管人體是動態、相對穩定的生命狀態，但仍然是一個復雜的巨系統。在中醫學整體觀念指導下，運用司外揣內可通過人體外在的表現來辨識機體狀態。中醫有八綱辨證、六經辨證、臟腑經絡辨證等多種辨證方式，但著重點均在病位、病性。雖然健康狀態是復雜多樣的，但都可以通過整理概括狀態要素如程度、部位、性質等信息而對整體狀態有初步把握。通過對收集的信息進行整理、分析、歸納，確定為某一種狀態；結合系統工程和信息技術方法，對表征信息的采集分析、建模計算，實現對健康狀態的客觀化、個性化的動態判斷。隨著科技的發展，新的信息采集和描述方法不斷產生，如舌診儀、脈診儀、聞診儀、電子鼻等以及現代理化檢查數據，都可以歸結為狀態表征參數。即四診采集的信息是參數，理化指標是參數，共同構成了狀態表征參數體系。全面采集生命活動的表征參數，涵蓋宏觀、中觀、微觀等三觀參數，可以實現對狀態比較準確的辨識。

3 結直腸癌的中醫健康管理

3.1 欲病態——未病先防 運用證素辨證方法［4］，依據證素的積分，可將人體健康狀態劃分為未病態、欲病態、已病態、病后態，未病先防主要針對CRC的未病態和欲病態。現代研究認為CRC的主要形成原因有飲食因素、糞便異物刺激和機械損傷、炎癥刺激、遺傳因素與基因突變等［2］。CRC起病隱匿，糞便潛血試驗是初步篩選CRC高危人群的首選，對長期吸煙或者肥胖人群、出現黏液血便、慢性腹瀉或便秘、慢性膽囊炎或者膽囊切除以及既往有癌癥病史者應定期進行糞便潛血試驗或腸鏡檢查。閏蘊孜等［5］通過CRC高危人群相關因素分析發現，腰酸、脾氣急躁或情緒低落、頭暈健忘、耳鳴、疲勞是CRC高危人群常見的中醫癥狀，其病位涉及腎、肝，以腎為主。張光霽等［6］運用體質量表對CRC高危人群進行體質狀態辨識，發現高危人群的偏頗體質主要為陽虛質、氣虛質、血瘀質。在初步篩查中，針對高危人群宜口頭宣教、飲食建議（如均衡膳食結構、減少高蛋白攝入，增加膳食纖維攝入）、情志建議（如保持心情舒暢）、身體鍛煉（如五禽戲、八段錦）、針灸保健（如艾灸足三里、神闕）、藥物干預、調整偏頗體質等，患者可根據自身情況選擇相應的干預措施。中醫健康管理在中醫辨證思維下，結合中醫藥特色，利用“五運六氣”、微觀指標等結合疾病特點對高危人群建立預警機制，從生活起居、飲食調攝、情志調節等方面提供系列方案，聯合互聯網＋新思維，加強防癌意識，改善體質，頤養正氣，趨利避害，從而預防CRC的發生。中醫健康管理方法對CRC的預防有重要價值。

3.2 已病態——既病防變，扶正祛邪 既病防變主要針對機體的已病態。針對早中期的CRC患者，外科手術結合術后輔助化療是主要的治療手段。《腫瘤中醫診療指南》提出了CRC早、中、晚期的治療原則應遵循益氣溫陽、養陰生津、清熱解毒、祛濕化瘀。然而外科手術、放化療的介入使得CRC的病程、病理轉化發生了極大的改變，使得該指南臨床適用性差。郭勇等［7］認為脾虛貫穿CRC全程，因而其在治療CRC中，以健脾法為基，辨證輔加養血理氣、祛濕化痰、養陰清熱、溫陽補腎等。王晞星教授在治療CRC中，立足“和法”，首和脾胃，次以肝脾、陰陽，如寒熱錯雜證則主方半夏瀉心湯合或補中益氣湯［8］。針對CRC患者輔助化療后，楊宇飛教授提出補腎健脾序貫療法，即根據CRC患者輔助化療后的癥狀、體征要素將其劃分為脾胃失和（胃腸反應）、脾腎兩虛（骨髓抑制）兩階段，并針對性采用六君安胃湯、芪菟二至丸，同時兼顧患者此時易外感的體質特點，自擬感冒方［9］。

防治CRC向其他臟器的傳變亦是此階段的重心，有的放矢地調整中醫健康管理方案能更高效地防治CRC進展。肝轉移是CRC轉移中最常見的類型，同時研究發現CRC肝轉移的傾向性與證型相關，其中最常見的證型分別為肝脾氣虛證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、肝郁氣滯證、濕熱瘀結證［10］，而在CRC術后患者肝轉移中又以肝郁脾虛證、濕熱內蘊證最為常見［11］。因此及時辨識CRC患者的證型，能有效排查CRC合并肝轉移，又能指導制定CRC患者健康管理的方向及方式。人體健康狀態的改變過程，往往是人體正氣與邪氣相互斗爭的過程，正氣與邪氣的消長盛衰決定著機體狀態的發展變化及轉歸結局［3］。因此，在CRC的中醫健康管理狀態調整過程中，以中醫藥的手段和方式，調和陰陽，“虛則補之，實則瀉之”“扶正不留邪，祛邪不傷正”，標本兼顧，以期使CRC從欲病態、已病態向著健康狀態轉變。

3.3 病后態——病后防復，調攝養生 目前西醫對于大腸癌的治療手段包括手術切除，TaTME和直腸癌側方淋巴清掃、輔助治療（放、化療）以及姑息療法［12-13］。 術后初愈，機體正處于恢復期，正氣尚虛，若調養不當，可舊病復發或滋生他病。賀文廣等［14］發現溫針灸天樞、足三里、上巨虛、內關等穴可有效緩解CRC患者術后傷口疼痛。而在CRC術后患者日常護理中加以心理疏導、認知干預、行為干預、社會支持等心理干預能夠有效地改善患者心理狀態，利于術后恢復［15］。CRC術后恢復期的健康管理也尤為重要，此階段可借助癌癥復發恐懼量表［16］、EPICPAQ［17］、圍術期疲勞測評量表［18］等量表辨識患者的情志狀態、體力狀態、疲勞程度，指導CRC術后患者的中醫健康管理方向，提高CRC術后患者的生命質量。此外，CRC術后中醫健康管理針對易引起復發的因素進行調養，三因制宜、調補陰陽，提供順應自然規律、重視內在精神調養、注意形體鍛煉等養生方案及五味調和飲食方案等，盡可能地避免食復、勞復、藥復、復感新邪等的發生。