中醫健康管理在慢性病管理中的優勢分析

鄧 姣，王維斌，2，陳錦明，2，俞 潔，2*

（1.福建中醫藥大學，福建 福州350122；2.福建省中醫健康狀態辨識重點實驗室，福建 福州350122）

慢性病是慢性非傳染性疾病的簡稱，是指一類病程漫長、無傳染性，在目前醫療水平下也難以完全治愈的疾病，臨床上常見的慢性病主要包括高血壓病、糖尿病、冠心病等。自改革開放以來，我國的疾病譜和死因譜隨著經濟的發展和人們生活方式的變化發生了巨大的改變，慢性病的發病率逐年遞增，且漸趨年輕化。除我國以外，世界上其他國家隨著城市化及工業化進程的加快，慢性病的發病率和病死率也處于居高不下的狀態，慢性病儼然成為了影響全球健康的最大威脅之一［1］。針對慢性病患者進行健康管理不僅能對患者的健康狀態進行有效的評估，還能在此基礎上提出具有針對性的干預措施，從而最終實現改善健康狀態、提高慢性病患者生活質量的目的［2］，因此對慢性病患者實施合理、規范的健康管理已刻不容緩。

1 慢性病管理的特點

國外對慢性病管理的探索起步較早，現已有多種管理模式存在，其中慢性病管理模型、慢性病自我管理計劃模型、慢性病創新照護框架在世界各國得到廣泛的認可與運用［1］，這些管理模式主要具備以下三大特點：第一，重視宣傳基本健康知識，加深民眾對慢性病的認知，改善生活習慣和行為方式，以防微杜漸；第二，提倡在正確的時間和地點，為“明確患者”提供規范的照護服務；第三，借助社區的力量來開展管理，通過社區的醫務人員來滿足患者基本的照護需求。這些管理方法是西方國家經過長期探索總結與凝練而來，值得進一步的推廣與借鑒。

2 中醫健康管理對慢性病管理的優勢

中醫作為我國的瑰寶，早在幾千年前于《黃帝內經》中就提出了“法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常”的養生之道，健康管理的意識早已萌芽。如今，在結合自身國情并積極借鑒西方國家管理經驗的同時，中醫健康管理是在中醫傳統的防治原則與現代健康管理的模式、技術有機融合的基礎上形成并逐步完善，其主張以健康狀態辨識為核心，以整體觀念為指導，為被管理者提供全生命周期的個性化健康管理服務，具有整體、動態、個性化的特點［1］，在慢性病管理中具備自身獨特的“閃光點”。

2.1 借助健康狀態辨識，把握健康管理時機 慢性病具有起病隱匿、潛伏期長、早期發病不易被察覺的特點，存在明顯的“冰山現象”。患有慢性病的“確診患者”僅占該病實際患者的少部分，大部分患者由于癥狀不夠明顯或處于初期階段，容易被忽視，導致錯過了“早發現、早診斷、早治療”的好時機。如今，中醫健康管理通過數據挖掘處理方法，綜合收集“三觀”（宏觀、中觀、微觀）參數，并通過計算機數據模型進行相關計算，為不同的狀態結果進行賦值，將個體的健康狀態區分為未病態（無證）、欲病態（前證）、已病態（潛證、顯證）和病后態四個狀態，在此基礎上針對不同的狀態進行及時的干預與調護［1］。黃小燕等［3］通過對1748位以脾胃部不適為主訴的就診人群進行狀態辨識，發現未病態、欲病態以及已病態分別占總人數的11%、15%、74%，并在此基礎上對欲病態和已病態的證型分布進行系統的整理與歸納，得出了欲病態與已病態的患者均以氣滯證與痰濕證為主的結論。這樣一方面可以準確地掌握脾胃病欲病中證的偏頗，判斷其可能存在的風險，還為結合具體的發展情況，給予相應的治法方藥、針灸以及給患者推薦相對安全、簡單的飲食調理、運動調理、音樂調理、精神調理等自助干預方案；另一方面為認清已病狀態后，根據其證型進行合理的中醫治療，最終達到既病防變的目的，為脾胃病的診治與預防提供了新思路。通過狀態辨識，廣大的慢性病患者可以更加清楚了解自身所處的健康狀態，這不僅為大部分處于欲病態和已病態的慢性病患者獲得了“早發現、早診斷、早治療”的好時機，對于控制慢性病的發生、發展以及降低慢性病的致殘率和致死率也具有積極的意義，使得慢性病的管理不再是“確診患者”的專利，也為“隱性患者”提供了一條全新的信息來源。《素問·四氣調神大論》中也曾明確提出“不治已病治未病”的觀點，也就說未患病之前，通過合理調整飲食起居和加強體育鍛煉等途徑提高免疫力可以從根源上減少慢性病的發病率，西方國家對于慢性病管理特點中注重提前預防的理念也與這一觀點相契合。

2.2 運用“三因制宜”理論，開展個性化診療 慢性病病因復雜、多病共存、癥狀多樣的特點決定了其在診療過程中需要遵循個性化的治療思路，針對不同個體的身體健康狀態，制定相應的健康管理模式，才能有效達到延緩慢性病病情的發展以及降低慢性病致殘率和致死率的目的。中醫健康管理的思維突破了現代醫學中無差別化管理方式的局限，主張從天、地、人三個維度，并在整體上對個人的健康狀態進行有效評估與測量，制定個性化干預方案，從而實現真正意義上的個體化健康管理，這也是中醫“三因制宜”理論的具體體現。

在因人制宜理論的指導下，劉世寧［4］為150名高血壓病患者進行體質辨識，按照不同的體質類型給予患者不同的養生保健方法指導，結果顯示患者血壓水平相對只服用降壓藥時更為理想，血壓達標率升高，相應并發癥出現減少。《素問·六元正紀大論》中曾記載到“用寒遠寒，用涼遠涼，用溫遠溫，用熱遠熱，食宜同法”。中醫自古至今講究“因時制宜”，慢性病病情的發生發展又與氣候變化具有著十分密切的聯系，王嘉玲等［5］從二十四節氣理論與六氣理論為切入點來闡述慢阻肺隨氣候變化的規律，從而來指導慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）的中醫慢病管理。依照《黃帝內經》其將一年的氣候變化分為厥陰風木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金和太陽寒水，根據不同節氣的氣候特征，為慢阻肺患者提供合理的用藥指導以及生活起居方面的科學建議，順勢調理相應的臟腑功能，最終達到了延緩慢阻肺的進展以及減少急性加重次數的目的，凸顯了“因時制宜”理論在慢性病管理中的實際意義。除此之外，不同地域地勢、氣候不同，水土性質各異，以及飲食習慣與作息方式的差異，導致疾病的發生、發展情況亦不盡相同，故不少學者在慢性病管理中也運用到了“因地制宜”的理念。梁冰教授在臨床通過對我國南北方慢性再生障礙性貧血患者的治療后，總結發現南北方患者患病后呈現的表現也各有特點，嶺南的患者多有脾虛濕蘊的表現，北方的患者則易于呈現陽虛的表現，且以腎精虧虛為主［6］。梁冰教授在此基礎上提出了北方從腎論治，嶺南從脾論治的觀點，臨床分別以參芪補仙湯和參芪四物湯加減使用，獲得了良好的療效。“三因制宜”理論在慢性病管理的合理運用，不僅為慢性病管理提供了全新的研究方向，促進了個性化診療方案的開展，往往還能起到事半功倍的效果，值得進一步的推廣運用。

2.3 以整體觀念為核心，進行個體動態管理 慢性病具有只可控制、不能治愈的特征，是一種終身性疾病，需要長期、全面的治療與管理。中醫健康管理迎合時代的發展要求，將中醫傳統的四診療法與現代健康管理的理念、模式、技術相融合，提供信息采集、風險評估、預防干預等相關服務，從而對人體生命的全過程進行動態、全面的管理［1］。

中醫健康管理不僅關注現代醫學技術所獲得的生化指標、病理標本等，其更多的是從整體觀念入手，將人當做一個有機的整體，強調天人合一、形神合一、四季養生、預防為主等方法來守護健康。整體觀念在中醫健康管理中的具體運用則表現為多維度的研究健康，在傳統中醫四診的基礎上利用現代信息技術收集“三觀”狀態表征參數，從多維度、多方面來準確了解患者的狀態與病情［7］，這對慢性病的防治與控制有著不言而喻的優勢與意義。維護健康的核心是狀態，狀態是動態的，因此健康管理就必然少不了動態管理。對于慢性病的動態管理，不僅要將中醫健康管理的理念和方法融入到衣、食、住、行各個方面，還要滲透到生、長、壯、老、已的全過程，從而達到涵蓋于臨床前、臨床中、臨床后的目的。在未病態、欲病態、已病態、病后態的不同階段，分別采取行之有效的預防、治療、控制、調護措施，在動態管理的基礎上實現對慢性病患者全生命周期的維護［7］。越人健康管理服務模式就是提倡以人為中心、以家庭為單元、以社區為范圍，利用互聯網打破時間與空間的限制，讓“太醫院”進入尋常百姓家，并用專業團隊與技術產品替代“太醫”，在多維度規范采集人群全生命周期健康信息的基礎上，通過“知己”模式，線上線下聯動服務，從而實現對患者的全生命周期的動態管理［8］。

3 小結

《素問·四氣調神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”早在兩千多年前，中醫健康管理的思想火花就已出現。如今，中醫健康管理以整體觀念和辨證思維為指導，以健康狀態辨識為核心，結合現代健康管理的理念、模式與技術，在新時代孕育出了“第二次生命”。慢性病作為世界醫學的又一重大命題，其病程漫長、多病共存、癥狀多樣的疾病特點決定了對慢性病的防控必然是一場“持久戰”“攻堅戰”，也逐漸對全方位、全過程的個性化干預與調治管理提出了更高的要求，這與基于“狀態辨識”的中醫健康管理的整體、動態、個性化特點不謀而合。在合理借鑒西方管理經驗的同時，充分運用中醫健康管理對慢性病進行調治與干預，對提高全民的健康水平具有著不可忽視的積極意義。