65例新型冠狀病毒肺炎患者出生時(shí)干支運(yùn)氣分布特點(diǎn)研究

蔡華珠，雷黃偉，劉啟鴻，張毅仁，曾慶威，何雨蔓，楊朝陽(yáng)，5*

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地，福建 福州350122；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州350003；4.福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，福建 福州350122；5.福建省2011中醫(yī)健康管理協(xié)同創(chuàng)新中心，福建 福州350122）

五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)是我國(guó)古代探究天時(shí)、氣候演變規(guī)律以及這一規(guī)律對(duì)生物個(gè)體尤其是對(duì)人體生命活動(dòng)影響的一門學(xué)說(shuō)［1］，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的關(guān)鍵部分，同時(shí)也是“天人合一”整體觀的具體表現(xiàn)。運(yùn)氣學(xué)說(shuō)借干支為演繹工具，推算氣候演變的規(guī)律，并把自然界中的各種生命活動(dòng)與干支運(yùn)氣構(gòu)成關(guān)聯(lián)系統(tǒng)［2］，其認(rèn)為天地之間的氣化表現(xiàn)出不同的周期性變化，而這些變化會(huì)對(duì)人體的狀態(tài)與疾病的產(chǎn)生與罹患都有重要的影響［3］。近年來(lái)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)與疾病發(fā)生和發(fā)展的相關(guān)性引起了很多學(xué)者的關(guān)注，并且展開了一系列有關(guān)出生時(shí)干支運(yùn)氣與疾病罹患傾向的相關(guān)性研究［4-6］。自2019年12月以來(lái)，世界各地陸續(xù)爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎），后被定為乙類傳染?。?］，傳染性和致死率均極高，至今仍在蔓延。李闊等［8］認(rèn)為，新型冠狀病毒肺炎證候群與“天時(shí)”特點(diǎn)密切關(guān)聯(lián)；劉曉東等［9］認(rèn)為己亥年新型冠狀病毒肺炎發(fā)病在反常氣象因素和獨(dú)特運(yùn)氣學(xué)規(guī)律下具有很強(qiáng)發(fā)病力。關(guān)于出生時(shí)干支運(yùn)氣與COVID-19的關(guān)聯(lián)性研究目前尚未見到相關(guān)報(bào)道。因此，本研究根據(jù)中醫(yī)學(xué)“天人合一”的運(yùn)氣理論，借助新型冠狀病毒肺炎患者的相關(guān)發(fā)病資料，探討患者出生時(shí)的干支運(yùn)氣與后天新型冠狀病毒肺炎患病傾向的相關(guān)性，進(jìn)一步挖掘影響COVID-19發(fā)病的相關(guān)因素，并對(duì)后天罹患的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行警示，同時(shí)也為疫病的防治提供一定指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》［10］中COVID-19的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①新冠組符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②性別、年齡、種族不限；③病史資料中尤其是出生日期與發(fā)病日期需要記錄準(zhǔn)確。

1.3 一般資料 選取2020年1月—2020年2月于湖北宜昌市第三人民醫(yī)院收治的新冠肺炎患者65例作為新冠組，選取同一時(shí)間段于湖北宜昌市第三人民醫(yī)院間收治的非新冠肺炎的發(fā)熱患者30例作為對(duì)照組。采集2組病歷信息，包括病歷號(hào)、姓名、性別、出生日期、入院日期、入院診斷等。新冠組男30例，女35例，年齡（55.74±17.04）歲；對(duì)照組男18例，女12例，年齡（58.70±13.38）歲。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本研究首先根據(jù)每位患者的出生日期來(lái)計(jì)算；其次，根據(jù)每位患者的入院日期，并參考其病例記錄中的發(fā)病時(shí)間（如：主訴中會(huì)記錄主癥、發(fā)病時(shí)間），確定發(fā)病日期；最后參照萬(wàn)年歷，將每位患者的出生年分別進(jìn)行干支轉(zhuǎn)化，并進(jìn)一步推演司天在泉、體質(zhì)、不同出生年易發(fā)病的臟的特征，具體依據(jù)如下。

五運(yùn)［11］：根據(jù)十天干，劃分五運(yùn)，即丁壬之歲，木運(yùn)統(tǒng)之；甲己之歲，土運(yùn)統(tǒng)之；乙庚之歲，金運(yùn)統(tǒng)之；丙辛之歲，水運(yùn)統(tǒng)之；戊癸之歲，火運(yùn)統(tǒng)之。其中，逢陽(yáng)干的甲、丙、戊、庚、壬則為歲運(yùn)太過(guò)之年，逢陰干的乙、丁、己、辛、癸則為歲運(yùn)不及之年。

司天［11］：根據(jù)地支化六氣歌訣：子午少陰化君火，丑未太陰濕土分，寅申少陽(yáng)化相火，卯酉陽(yáng)明化燥金，辰戌太陽(yáng)化寒水，巳亥風(fēng)木為厥陰。

在泉［11］：在泉之氣與司天之氣是相對(duì)的，即凡一陰司天，必然是一陽(yáng)在泉；二陰司天，必然是二陽(yáng)在泉；三陰司天、必然是三陽(yáng)在泉，反之亦如此。即少陰君火與陽(yáng)明燥金（君燥）、太陰濕土與太陽(yáng)寒水（寒濕）、少陽(yáng)相火與厥陰風(fēng)木（風(fēng)相），互為司天在泉，總是一陰與一陽(yáng)、二陰與二陽(yáng)、三陰與三陽(yáng)司天與在泉相對(duì)。

體質(zhì)：根據(jù)司天在泉理論，逢子午、卯寅年出生體質(zhì)為燥熱；逢丑未、辰戌年出生體質(zhì)為寒濕；逢寅申、巳亥年出生體質(zhì)為風(fēng)火。

不同出生年易發(fā)病的臟［12］：根據(jù)勝?gòu)?fù)理論，五運(yùn)太過(guò)、不及的年均有各自易發(fā)病的臟。木運(yùn)太過(guò)之年易發(fā)病的臟為肝、脾、肺，不及之年易發(fā)病的臟為肝、肺、心；火運(yùn)太過(guò)之年易發(fā)病的臟為心、腎、肝，不及之年易發(fā)病的臟為心、腎、脾；土運(yùn)太過(guò)之年易發(fā)病的臟為脾、腎、肝，不及之年易發(fā)病的臟為脾、肝、肺；金運(yùn)太過(guò)之年易發(fā)病的臟為肺、肝、心，不及之年易發(fā)病的臟為肺、心、腎；水運(yùn)太過(guò)之年易發(fā)病的臟為腎心脾，不及之年易發(fā)病的臟為腎、脾、肝。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 首先描述性統(tǒng)計(jì)新型冠狀病毒肺炎患者年齡、性別特點(diǎn)；利用卡方檢驗(yàn)比較新型冠狀病毒肺炎患者出生時(shí)間在歲運(yùn)、天干、司天在泉、體質(zhì)、出生年易發(fā)病的臟等不同分布情況，并比較實(shí)際患病人數(shù)與期望值的差（期望值＝對(duì)照組人數(shù)／對(duì)照組總?cè)藬?shù)×新冠組總數(shù)）；最后采用無(wú)序多分類自變量的二分類Logistic回歸，運(yùn)用二分類邏輯回歸方法，控制性別、年齡因素，評(píng)估出生時(shí)間與罹患新型冠狀病毒肺炎的關(guān)系，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新冠組出生年天干分布情況 如圖1所示，新型冠狀病毒肺炎患者出生在乙、丙、己、庚、壬年份的人數(shù)高于期望值。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2＝18.504，P＝0.03，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步分析不同天干時(shí)段出生與后天新冠罹患的關(guān)系，Logistic回歸結(jié)果發(fā)現(xiàn)，和癸年比較，乙、丙、己、庚、壬天干時(shí)段出生，后天新型冠狀病毒肺炎罹患分別增加至1.230倍（95%CI［1.099，4.872］）、1.933倍（95%CI［1.143，8.605］）、1.002倍（95%CI［1.057，1.298］）、1.800倍（95%CI［1.657，3.298］）、1.620倍（95%CI［1.135，4.049］），P值均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 新冠組出生年天干分布情況

2.2 新冠組出生年歲運(yùn)分布情況 如圖2所示，新冠患者出生在金運(yùn)的人數(shù)高于期望值。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2＝9.86，P＝0.04，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從中可知，新冠組以依次金運(yùn)、木運(yùn)發(fā)病為主。進(jìn)一步分析不同歲運(yùn)出生與新冠罹患的關(guān)系，Logistic回歸結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與水運(yùn)相比，在金運(yùn)出生時(shí)段，后天罹患新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)增加至1.144倍（95%CI［1.027，1.777］），P＝0.024，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖2 新冠組出生年歲運(yùn)分布情況

2.3 新冠組出生年司天在泉分布情況 如圖3所示，新冠患者出生時(shí)司天在泉為寒濕的人數(shù)高于期望值。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2＝18.50，P＝0.03，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從中可知，新冠組出生年的司天在泉以寒濕為主。進(jìn)一步分析不同司天在泉與新冠罹患的關(guān)系，Logistic回歸結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與君燥相比，在寒濕出生時(shí)段，后天罹患新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)增加至1.225倍（95%CI［1.072，1.701］），P＝0.010，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖3 新冠組出生年司天在泉分布情況

2.4 新冠組出生年體質(zhì)分布情況 如圖4所示，新冠患者出生體質(zhì)為寒濕的人數(shù)高于期望值，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2＝6.078，P＝0.048，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從中可知，新冠組體質(zhì)依次以寒濕、風(fēng)火發(fā)病為主。進(jìn)一步分析不同出生體質(zhì)與新冠罹患的關(guān)系，Logistic回歸結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與風(fēng)火體質(zhì)相比，在寒濕出生時(shí)段，后天罹患新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)增加至1.263倍（95%CI［1.080，1.786］），P＝0.039，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖4 新冠組出生年體質(zhì)分布情況

2.5 新冠組出生年的易發(fā)病的臟分布情況 如圖5所示，新冠患者的心肺兩臟易發(fā)病的人數(shù)高于期望值。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2＝9.66，P＝0.04，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從中可知，新冠患者以依次肺、心兩臟發(fā)病為主。進(jìn)一步分析不同歲運(yùn)出生易發(fā)病的臟與新冠的關(guān)系，Logistic回歸結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與腎臟相比，新冠患者的肺、心兩臟易發(fā)病，后天新型冠狀病毒肺炎罹患分別增加至1.893倍（95%CI［1.129，1.701］）、1.546倍（95%CI［1.240，1.941］），P值 均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖5 新冠組出生年的易發(fā)病的臟分布情況

3 討論

新冠肺炎屬中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇，疫病的發(fā)生，因素有三：人體正氣不足是疫病發(fā)生的內(nèi)在因素；異常氣候是疫病發(fā)生的外在條件；能否發(fā)病是人為的因素［11-13］。通過(guò)對(duì)新冠肺炎患者出生時(shí)間所屬干支運(yùn)氣的分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)出生時(shí)間所屬天干時(shí)段、歲運(yùn)時(shí)段、司天在泉、體質(zhì)均會(huì)對(duì)后天罹患新冠肺炎產(chǎn)生一定的影響。

從天干和歲運(yùn)角度看，在金運(yùn)太過(guò)不及之年、水運(yùn)太過(guò)之年和土運(yùn)不及、木運(yùn)不及之年出生的人，容易罹患新冠肺炎。而火運(yùn)年出生者，罹患新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)降低。從司天在泉和體質(zhì)的角度看，出生于司天在泉為太陽(yáng)寒水太陰濕土年的人體質(zhì)偏寒濕，可增加罹患新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，而出生于少陰君火與陽(yáng)明燥金年的人體質(zhì)偏燥熱，可降低罹患新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。從出生年易發(fā)病的臟的角度看，新冠肺炎患者易發(fā)病的臟是肺和心。

根據(jù)“十天干統(tǒng)運(yùn)”理論和“運(yùn)氣勝?gòu)?fù)”理論：乙金太過(guò)年或庚金不及之年出生的人，肺氣易太過(guò)或不足；丙水太過(guò)之年和己土不及之年出生的人，體質(zhì)偏寒濕；壬木運(yùn)不及之年出生的人，則燥金之氣乘虛克木成為勝氣?？梢?，肺氣本身太盛或不足，或五行平衡被打破引起肺氣的太盛或不足；或寒濕年出生的人，均容易罹患新冠肺炎，體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“正氣存內(nèi)，邪不可干”之“正氣”“不足”“不通”“不和”與發(fā)病的關(guān)系［14］及《靈樞·賊風(fēng)》所言的“因加而發(fā)”的理論的正確性。

本研究結(jié)果對(duì)于新冠肺炎的防治療具有一定的指導(dǎo)意義，可以針對(duì)新冠肺炎患者的出生年歲運(yùn)、體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行“司歲備物”［12］：如司天為太陰濕土在泉為太陽(yáng)寒水年出生的人，逢寒濕年，藥食需遵循“濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之”和“寒淫于內(nèi)治以甘熱 佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤(rùn)之”的原則。對(duì)于已感染的新冠肺炎患者，在考慮對(duì)引發(fā)病氣特定的歲運(yùn)與時(shí)氣而設(shè)的同時(shí)，要特別考慮從患者的體質(zhì)角度及火的因素對(duì)罹患新冠肺炎的制約作用，在散寒祛濕的同時(shí)，還要特別注意溫補(bǔ)心陽(yáng)［15］。

因本研究新冠肺炎患者的出生時(shí)間，只涉及到年，沒(méi)有涉及到月和日，今后可以進(jìn)一步完善該方面的研究，有望提升對(duì)疫病發(fā)病規(guī)律的把握和防治的精準(zhǔn)度［16］。由于本研究樣本量少，且本研究局限于武漢市，在今后應(yīng)盡量開展多中心的研究，擴(kuò)大樣本量，獲得最全面的流行病學(xué)資料，以使研究結(jié)果更加精確，全面而深入挖掘影響罹患新冠肺炎關(guān)聯(lián)的出生干支規(guī)律。