針刺治療卒中后抑郁41例臨床觀察

張益偉，梁 暉，劉佳靜，嚴年文，黃燕蘋，楊 洋

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州350004）

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指發生于腦卒中后出現的情感障礙綜合征，是卒中后常見的并發癥之一，表現為一系列抑郁癥狀，常伴有軀體癥狀［1］。PSD可發生于卒中病程的任何時期，如未及時干預治療，將在一定程度上影響患者的康復，與卒中的不良預后密切相關。因此對卒中患者缺損神經功能康復治療的同時，也應關注對PSD的及時識別和有效治療，這對促進患者卒中后身心康復具有重要意義。我們以傳統醫學的針刺治療為切入點，以期探討針刺治療PSD的療效及其機制。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 腦卒中診斷標準參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［2］，抑郁癥診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）》［3］。

1.2 納入標準 ①符合診斷標準者；②卒中后1個月內出現抑郁癥狀者；③漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分［4］≥8分；④年齡45～85歲；⑤自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 ①既往有精神疾病史和嚴重抑郁癥病史者，或近2周內服用相關抗抑郁藥物者；②合并有癡呆或嚴重失語者；③合并有血液、心、肺系統等疾病及嚴重肝腎功不全者。

1.4 中止脫落標準 ①治療過程中出現嚴重不良反應、不良事件或出現嚴重并發癥者；②依從性差，不按要求配合者；③治療中途要求退出者。

1.5 一般資料 選取2018年1月—2020年12月于本院神經內科住院及門診就診PSD患者82例，采用隨機數字表分為對照組和觀察組各41名。對照組男27例，女14例，年齡（65.24±8.92）歲，病程（12.00±1.90）d。觀察組男26例，女15例，年齡（64.22±8.62）歲，病程（13.00±1.10）d。2組年齡、性別和病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［2］予抗血小板聚集、調脂穩定斑塊、控制血壓和血糖、改善循環、脫水減輕腦水腫、補液維持水電解質平衡等常規治療。口服氟西汀膠囊（禮來蘇州制藥有限公司），每次20 mg，每日1次，療程4周。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合針刺治療。取穴：人中、百會、雙側合谷、雙側太沖、雙側神門、雙側內關。采用平補平瀉手法，得氣后留針30 min，每日1次，每周6次，療程4周。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 血清指標檢測 檢測治療前后血清白介素-1（interleukin-1，IL-1）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、腦源性神經營養因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）的含量。

2.2.2 量表評分 評估治療前后美國國立衛生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評分［5］、HAMD評分［4］。

2.2.3 療效判定標準 參照《精神科評定量表手冊》［4］擬定。①痊愈：HAMD評分減少率＞75%；②顯效：HAMD評分減少率＞50%且≤75%；③有效：HAMD評分減少率＞25%且≤50%；④無效：HAMD評分減少率≤25%。

2.3 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行分析。計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結果

3.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較

3.2 2組治療前后血清檢測指標比較 見表2。

表2 2組治療前后血清檢測指標比較（±s）ng／mL

表2 2組治療前后血清檢測指標比較（±s）ng／mL

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.05。

IL-1IL-6TNF-αBDNF 26.80±8.0322.64±3.0824.99±3.6422.01±2.3311.00±3.131）15.79±8.1923.73±6.894.17±3.041）2）19.55±7.222）13.83±3.701）11.16±5.2124.39±3.1710.87±3.411）2）13.53±5.202）組別例數對照組41觀察組41治療前治療后差 值治療前治療后差 值9.83±2.211）12.81±3.4122.64±4.127.52±2.281）2）15.12±5.112）38.72±2.851）16.72±2.4922.18±2.3143.75±3.611）2）21.57±3.542）

3.3 2組治療前后NIHSS、HAMD評分比較 見表3。

表3 2組治療前后NIHSS、HAMD評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.05。

HAMD評分24.28±2.3314.23±2.421）10.05±3.7824.48±2.7512.67±2.271）2）11.81±3.952）組別例數對照組41觀察組41治療前治療后差 值治療前治療后差 值NIHSS評分7.98±1.605.22±2.861）3.05±1.367.73±1.303.19±1.381）2）4.79±1.032）

4 討論

BDNF是神經營養家族中的重要成員，能增強突觸聯系，影響神經元的可塑性和神經遞質的合成，對神經元的生長、分化及損傷后修復具有重要作用。有研究表明，BDNF參與卒中后神經元的修復，是神經可塑性的分子標記物，與PSD關系密切［6］。腦卒中后多種因素參與再灌注損傷過程，其中炎性反應是再灌注損傷的主要原因之一。參與構成血腦屏障的星形膠質細胞，其受到缺血刺激后誘導產生了大量炎性因子，包括NF-κB、TNF-α、白介素等，這些炎性細胞因子的大量合成和分泌導致了損傷進一步加重，并在PSD的發病過程中起了重要作用，可作為評價PSD抑郁程度的客觀指標［7-9］。

臨床上西醫治療PSD以使用抗抑郁藥為主，但這些抗抑郁藥物起效緩慢，治療周期長，且伴有明顯的副作用，如腹瀉、惡心、頭痛、睡眠異常、性功能障礙等，常使患者不能耐受，給臨床治療帶來困難，因此很多學者希望能從傳統的中醫學角度出發，尋找更加安全、有效的治療方法。針刺療法作為我國傳統醫學的一種獨特療法，其具有廣泛的適應性，經濟簡便，無明顯副作用，成為目前探討治療PSD的關注點之一。

從中醫學角度，PSD是中風后出現郁郁寡歡、情緒低落等癥狀，歸屬于中醫學“中風”“郁證”范疇。中風病位在心、腦，而心、腦主思維、精神以及情志活動，因此在臨床上醫家對于神志方面的疾病通常會采取心腦同治的方法。PSD是在陰陽失調、氣血逆亂的中風病變基礎上，因風、火、痰、瘀互結致肝郁氣滯、神明失展而發病［10］，故我們確立PSD的治法為“醒腦開竅、解郁安神”。本研究穴位選擇上取百會和人中為醒腦開竅法的主穴，并配伍手厥陰和手少陰經的神門、內關穴，以及合谷、太沖達到疏肝解郁、寧心安神之效。

本研究結果顯示，觀察組治療后IL-1、IL-6、TNF-α濃度較對照組明顯降低，BDNF濃度明顯提高，提示針刺治療基于炎性損傷修復，提高神經可塑性，進而改善患者的抑郁癥狀。觀察組治療后NIHSS、HAMD評分較對照組明顯降低，提示針刺可改善患者神經功能缺損程度和抑郁癥狀。觀察組療效優于對照組，針刺治療PSD療效肯定，隨著抑郁癥狀的改善，患者神經功能也改善，而神經功能的改善也進一步緩解患者的抑郁癥狀，這提示我們，對卒中后抑郁癥狀的有效干預治療，可以進一步促進患者神經功能的康復，這將是腦卒中康復治療的關鍵環節之一。

綜上所述，本研究結果提示針刺治療PSD的療效肯定，其可能是通過降低相關炎性細胞因子和提高神經營養因子水平，發揮神經可塑性促進炎性損傷修復來改善PSD患者的抑郁狀態。同時改善神經功能缺損癥狀，進一步促進卒中患者的康復。