紐曼系統干預模式對胃癌根治術后患者康復進程及癌癥復發恐懼感的影響

李艷玲

（河南省襄城縣人民醫院外科 襄城461700）

胃癌屬于臨床常見惡性腫瘤，發病率及致死率均較高，但經手術治療后，5年生存率超過90%，因此手術是治療該病的有效方式[1]。由于癌癥本身的發病特性，手術治療后仍存在復發、轉移的可能性，患者經治療后，對癌癥復發恐懼感（FCR）較重，導致術后恢復受到影響[2]。常規護理更關注患者生理層面的恢復，對心理層面關注較少，導致患者因心理壓力較大，影響術后恢復效果。紐曼系統干預模式是將內環境與外環境相結合的綜合護理模式，可加快患者康復速度，緩解患者對疾病的恐懼感[3]。鑒于此，本研究觀察紐曼系統干預模式對胃癌根治術后患者康復進程及癌癥復發恐懼感的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2019年6月我院收治的110例行胃癌根治術患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各55例。觀察組男29例，女26例；年齡28～67歲，平均年齡（51.47±6.68）歲；臨床分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期24例；病變部位：胃竇14例、胃底賁門12例、胃體16例、胃角13例。對照組男30例，女25例；年齡29～69歲，平均年齡（52.09±6.72）歲；臨床分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期23例；病變部位：胃竇15例、胃底賁門13例、胃體16例、胃角11例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準 納入標準：符合《內科學》[4]診斷標準；可正常交流；簽署知情同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤；依從性差；存在嚴重心、肺功能障礙。

1.3 護理方法 對照組給予常規術后護理，對患者進行營養支持，采用營養液滴注，維持營養；定期幫助患者翻身、按摩，以防患者出現壓瘡等情況；告知患者正確用藥劑量及用藥時間等。觀察組在對照組護理基礎上給予紐曼系統干預模式。（1）一級護理：術后對患者心理及生理狀況進行評估，如患者心理壓力較大，對患者進行心理安撫，并采用視頻、圖片等方式向患者解釋手術內容及告知術后康復成功率較高，并介紹本院優勢，以減輕患者擔憂；患者剛完成手術，身體較為虛弱，可通過飲食指導（營養液）、藥物指導等，幫助患者恢復身體狀況，穩定病情，改善患者心理狀況，促進患者恢復。（2）二級護理：幫助患者樹立康復信心，提升自我認同感，通過健康講座，讓康復較好的患者現身說法，向患者說明手術的治療效果，同時向患者講解疾病及手術相關知識，了解康復進程，建立康復信心，提升自我認同感，以便更加積極參與康復；患者可將康復時存在的疑問及時提出，由主治醫師進行回復，解答患者疑惑。（3）三級護理：強化患者治療康復信心，與患者家屬進行溝通，讓家屬給予患者足夠支持與安全感，鼓勵患者勇敢面對康復過程；可讓患者家屬參與康復訓練，在鼓勵患者的同時，起到一定監督作用，促使患者更加積極地參與康復訓練，提升術后康復效果；對患者進行藥物指導，說明藥物作用，提升服藥依從性，在日常護理過程中，與患者建立良好的護患關系，并依據患者情況向其傳輸術后治療效果較好、復發率較低等正向信息，以緩解患者壓力，減輕復發擔憂。兩組患者均給予2周干預。

1.4 評價指標（1）兩組術后康復進程比較，包括術后首次排氣、首次排便及腸鳴音恢復時間。（2）兩組干預前后癌癥復發恐懼感評分比較，干預前、干預2周后，采用癌癥復發恐懼量表（FoP-Q-SF）[5]對患者恐懼感進行評估，共計12個項目，最低1分，最高5分，共計60分，分數越高恐懼感越明顯。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后康復進程比較 干預后，觀察組首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后康復進程比較（h，±s）

表1 兩組術后康復進程比較（h，±s）

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2.2 兩組干預前后FoP-Q-SF評分 干預后，兩組FoP-Q-SF評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后FoP-Q-SF評分比較（分，±s）

表2 兩組干預前后FoP-Q-SF評分比較（分，±s）

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3 討論

胃癌發病初期臨床癥狀不典型，主要表現為腹痛、乏力、飽脹感等，患者易忽視，確診時多已處于中晚期[6]。目前主要采取胃癌根治術治療，通過切除病變部位，重建消化道，以起到治療效果[7]。但由于癌癥特性，治療后仍存在復發、轉移的可能性，導致患者術后心理壓力仍較大，FCR較重，影響術后恢復。據相關研究顯示，術后配合有效的護理方式，可提升患者康復效果，緩解心理壓力，降低FCR，利于患者康復[8]。

紐曼系統干預模式是一種綜合護理模式，通過幫助患者建立康復信心，以提升自我認同感，幫助患者緩解心理壓力，降低FCR，同時配合藥物指導、飲食干預等，可有效提升康復效果[9]。本研究結果顯示，觀察組術后首次排氣、首次排便及腸鳴音恢復時間均短于對照組，同時觀察組FoP-Q-SF評分低于對照組（P＜0.05），表明紐曼系統干預模式能夠有效促進患者康復，縮短康復時間，提升患者心理適應能力，降低FCR。原因在于術后通過藥物指導、飲食指導，可幫助患者恢復身體機能，讓患者感受到自身康復進程，同時配合視頻、圖片等方式向患者講解手術及本院優勢，并告知患者手術治療后生存率較高，可提升患者康復信心。采用健康講座的形式，讓康復較好的患者上臺分享自身康復過程，讓患者感受到只要配合護理，也可以取得同樣的康復效果，利于提升護理配合度，同時患者可提出在康復過程中的疑問，由主治醫師進行解答，可緩解患者內心擔憂，幫助患者樹立康復信心。與患者家屬進行溝通，讓患者家屬對患者進行鼓勵，提升安全感，并鼓勵家屬一同參與患者康復訓練，可提升康復效果。護理人員在日常護理時，保持親和力，與患者建立良好的護患關系，并在護理的同時依據患者情況向其傳達手術治療較好、復發率較低等正向信息，可緩解患者心理壓力，降低對復發的擔憂。綜上所述，紐曼系統干預模式能夠有效加快胃癌根治術后患者康復進程，縮短康復時間，降低FCR，值得臨床推廣。