結構化教育配合角色扮演在急診護理臨床帶教中的應用

謝麗花

急診科屬于綜合性科室，重癥患者集中、病種較多，病情快速多變，是醫院整體工作的一個縮影，較為直接地反映了該醫院的急救治療、護理工作質量和人員的綜合素質水平[1-2]。如何全面、科學、系統、有效的臨床帶教，是提高護生實習質量的關鍵，也是該科室乃至整個醫院的重中之重。結構化教育是有組織、有計劃的系統教育模式，根據當前護生情況和急診的臨床需求，實施有計劃的護理帶教[3]。角色扮演是以護生為核心,通過護生之間的溝通交流，提高護生在臨床教學中的參與積極性,主動參與到角色扮演活動中。我院急診科從2018年6月起，將結構化教育配合角色扮演應用到臨床帶教中，結合急診科專科特點,促進實習護生形成正確的教學體驗,合理地掌握急診科相關操作技能。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月—2019年4月急診科實習的護生220名，按照性別、年齡、學歷匹配的原則分為對照組和觀察組各110名。急診科實習期定為3周。對照組男3名，女107名；年齡19～23歲；本科4名，大專64名，中專42名。觀察組男2名，女108名；年齡19～24歲；本科4名，大專75名，中專31名。兩組護生均由資質較深的護師帶教。兩組護生學歷、性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組采用傳統教學法帶教，首先，分配實習護生，按傳導護理理念和相關護理的操作流程，進行一對一帶教模式，教師由有5年以上經驗的護師帶教，制作統一的帶教計劃，通過口頭講解護理要求范圍內的相關內容，答疑環節規范，護生隨班學習，掌握緊急情況的處理方法。護士長對帶教前和帶教結束后進行急救理論和急救技能考試。

1.2.2 觀察組采用結構化教育配合角色扮演的模式進行帶教。

1.2.2.1 結構化教育 主要措施包括： ①成立教育小組。由 2 名急診專科護士和 1 名急診科護士長組成，初始對護生進行培訓和指導，培訓的主要內容包括護患溝通的態度，作為護理人員要保持溫和的態度，平易近人，與患者溝通順暢，使患者愿意與其接近，同時也要增強自我保護意識和相關法律知識，選取帶教前急救理論和急救技能考試成績較高的人執行帶教任務，并跟班帶教，制定結構化教育內容，明確護理專業知識和內容，具體詳見表1。②第1周。由護士長脫產帶教，制定相應的培訓計劃和培訓內容，集中教學，加大急救技能的相關培訓力度，使護生在全面掌握急救基礎知識的基礎上，熟悉急救相關設備的配合操作。③第2周。采用一對一的帶教模式進行臨床實踐，帶教教師規劃出每天所需完成的工作內容；掌握急救臨床操作的具體方法；對重要的知識點進行講解，列出急診中輕重緩急的程序；遇到病情較為嚴重的患者，護生操作時給予相應的鼓勵，樹立良好的自信心。④第3周。總結考核，護士長統一會議內容，對護生掌握的內容進行考核，查缺補漏，以口頭的方式進行改正和完善。

表1 客觀結構化護理教育內容

1.2.2.2 角色扮演教學 由急診科5年以上經驗豐富的護師擔任帶教教師，帶領護生了解急診科環境、學習相關規章制定和專業知識 ，指導護生查閱資料，了解各個角色的職責和使命，掌握各項操作技能。在情景模擬的過程中，所有護生相互配合，以外傷為例，帶教老師自身或指導護生扮演醫師、護士和患者的角色，護士需要配合搶救過程中急救用藥、敷料、器材以及無菌器械臺，術前應著裝、洗手、皮膚消毒，術中配合搶救，術后認真完成善后工作。在整個過程的練習中，每個護生更換不同的角色，達到熟練掌握各項操作步驟的目的。然后再將護生分配到具體單元，由帶班護士帶領護生參加到具體的急診工作當中，護生完成工作后進行總結，對于存在問題由教師負責統一解答和督辦反復訓練。

1.3 觀察指標

①準確記錄兩組護生的急救理論和急救技能考試成績，滿分100分并進行對比分析。②填寫滿意度調查問卷，對比分析護生對教師的滿意度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料計算百分率組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生急救理論和技能考試成績比較

帶教前，兩組護生急救理論和急救技能成績比較差異無統計學意義（P＞0.05）；帶教后，觀察組急救理論和急救技能成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護生急救理論和技能考試成績比較（分）

2.2 帶教后兩組護生對教師的滿意度比較

帶教后，觀察組護生對教師的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 帶教后兩組護生對教師的滿意度比較

3 討論

以往的帶教方式很多，比如階段式臨床帶教路徑在急診實習護生帶教中的應用[4]、情景模擬聯合PBL在急診科護理實習中的應用[5]、精細化階段式帶教在急診護理實習教學中的應用[6]等，對于提升護生在急診科護理技能和護理水平都起到了一定的作用，但在急診護理臨床帶教中或多或少都存在一定的不足，本研究主要探討結構化教育配合角色扮演在急診護理臨床帶教中的應用，取得了良好的效果，為急診科的臨床應用有一定的幫助。

常見的急診教學中，教育體系尚不完全[7]，教學內容存在遺漏[8]，所以導致學習效果欠缺[9]。結構化教育模式目前在臨床應用比較廣泛，比如在孤獨癥兒童中的應用[10]、2型糖尿病管理方面的應用均起到了突出的效果[11]，而在急診護理臨床帶教中的應用效果也比較顯著，結構化教育注重培訓和考核急診科護生在實踐中的知識運用能力，不但細化、系統化急診科護理演練步奏，有利于構建急診科臨床知識和技能培訓的流程；且客觀結構化教育注重人文關懷，要求護生深入急診入院患者的心理層面，能提高護生對急診入院患者人性的關懷，促進護患和諧。同時結合角色扮演和互換，增加護生對急診操作流程的熟知度，同時也能促使護生在學習的過程中相互溝通[12]，彼此交流存在中的不足，也有利于急診的臨床經驗分享。本研究結果顯示，帶教前兩組護生急救理論和急救技能成績比較差異無統計學意義（P＞0.05）,帶教后觀察組急救理論和急救技能成績高于對照組（P＜0.05），表明結構化教育側重于對急診科護生知識和技能的輸出，有利于提高護生的急救理論和急救技能。

觀察組護生對教師的滿意度高于對照組（P＜0.05）。急診科實習實質上是臨床實習的重要環節，同時急診科的帶教也具有一定的難度和特殊性，如何將護理教育模式發展的更好，更能充分調動護生的積極性，是培養高素質人才的主要核心，也是臨床護理中首要解決的問題。角色扮演通過情景模擬可使急診科護生身臨其境，更好地融入急救護理的情境角色，提高應變能力。通過角色扮演，帶教老師更能發現護生扮演者的問題，提高護生的認識不足。結構化教育配合角色扮演整個教學過程精細化，層次分明，由淺到深，重點知識模塊有序，護生更易理解所學內容,靈活運用、融會貫通所學知識。教師與急診科護生互動較頻繁,能夠及時溝通解答急診科護生出現的問題,護生對教師的滿意度也隨之提高。

綜上所述，結構化教育配合角色扮演法在臨床帶教中應用，明顯提高了護生急診理論水平和實際操作技能，角色扮演給大家身臨其境的感覺也增加了護生的學習興趣和加深了臨床實踐經驗的學習。