客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式在手術室護士臨床技能考核中的應用效果

陳俊 朱行玉 閆婷 王全平

手術室是集手術治療、檢查、診斷和搶救于一體的重要場所，隨手術水平的不斷提升，高精尖手術的逐漸開展，手術室專業(yè)護士不僅需要精準的手術配合，更重要的是完善和提升專業(yè)技術水平[1]，從而爭取搶救時間，保證手術質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）是一種以技能操作為基礎的教學測驗，通過將教學內(nèi)容及目的模擬臨床場景。OSCE模式需要受試者在規(guī)定時間中，依次通過4～10個模擬站點，并利用自身的臨床知識解決模型患者存在的問題，從而較為客觀、標準地評估受試者的臨床能力。基于此，本文將分析OSCE模式在手術室護士臨床技能考核中應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018年7月—2019年2月對我院的42名手術室護士實施OSCE模式，其中男11名，女31名；年齡22～48歲，平均年齡33.58±3.48歲；工齡2～28年，平均工齡14.98±2.26年；學歷：大專24名，本科18名；職稱：護士17名，護師11名，主管護師13名，副主任護師1名。

1.2 考核方法

1.2.1 制定OSCE考核標準及內(nèi)容手術室教學小組根據(jù)考核內(nèi)容制定科學有效的評分標準表，并由接受過OSCE考試培訓的教師完善評分標準。手術室教學小組根據(jù)護士教學內(nèi)容及目標、手術室工作流程制定考核內(nèi)容，主要包括術前交接、手術安全核查、技能操作和術中突發(fā)事件應對4個方面，并設計手術病例將考核內(nèi)容串聯(lián)。其中，設計的病例應具有代表性，信息量適當，考核難度自行商定，適中即可。

1.2.2 OSCE考核站點設置共4個考核站點：第1站：術前交接考站，主要考核手術室護士的溝通交流能力、人文關懷能力和護理評估能力。該站點考核時間為5 min。第2站：手術安全核查考站，主要考核手術室護士在核心制度方面的執(zhí)行能力以及團隊協(xié)作能力。該站點考核時間為5 min。第3站：技能操作考站，主要考核手術室護士的基礎護理操作技術和專科護理操作技術。其中，基礎技術操作主要以留置針靜脈穿刺、導尿為主；專科技術操作主要以手術室無菌技術操作（包括外科手消毒、穿手術衣、無接觸式戴手套、整理無菌手術臺、倒無菌溶液、手術物品清點）為主。該站點考核時間為20 min。第4站：術中突發(fā)事件應對考站，手術室護士先抽選題目，再由臨床教師提問，然后護士根據(jù)問題進行解答。該站點主要考核手術室護士的問題解決能力和應急能力，該站點考核時間為10 min。4個站點共考核時間40 min，每站點的考核總分均為20分，共80分，其中第1、2站點的標準化病人由臨床教師充當。

1.2.3 OSCE模式的實施考核開始前主考官對參加本次考核的手術室護士進行OSCE考核規(guī)則、考核流程和考站路線等方面的集中培訓。每個考核站點的主考教師由接受過OSCE考試培訓的教師擔任，并采用統(tǒng)一的評分標準對手術室護士的臨床行為進行評定。考核站點均設置在轉(zhuǎn)運間及手術間，且考站呈單項排列，有明確的考站標識。手術室護士根據(jù)抽簽順序依次進行考核，依次完成每項考核內(nèi)容。并且，每個考核站點每次只能有1名手術室護士接受考核。

1.3 觀察指標

（1）OSCE考核成績：OSCE考核分數(shù)共80分，其中優(yōu)秀：≥70分；良好：60分≤分數(shù)＜70分；及格：50分≤分數(shù)＜60分；不及格：＜50分。得分率：平均分占各項能力分值的百分比。

（2）OSCE評價問卷：手術室教學小組在手術室專科護士對OSCE評價問卷中抽選與考核內(nèi)容相關的條目，并根據(jù)本次OSCE考核的總體設計、組織、考核效果等多方面內(nèi)容完善手術室護士的OSCE評價問卷。該OSCE評價問卷含有12個條目，每個條目均具有“肯定”“不確定”“否定”3個選項。OSCE評價問卷采用無記名形式，在手術室護士結(jié)束第4站考核后進行發(fā)放，并現(xiàn)場回收。共發(fā)放42份，回收42份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，計數(shù)資料計算百分率。

2 結(jié)果

2.1 手術室護士的OSCE考核成績

42名手術室護士的OSCE考核總平均成績?yōu)?2.18±1.52分，屬于良好水平，見表1。

表1 手術室護士的OSCE考核成績

2.2 手術室護士的OSCE評價問卷結(jié)果

持肯定并接受OSCE考核模式態(tài)度的手術室護士比例高于其余兩項（不確定和否定），見表2。

表2 手術室護士的OSCE評價問卷結(jié)果

3 討論

手術室護士培養(yǎng)主要包括系統(tǒng)化的理論知識和實際護理技能，幫助護士獲得相應的職業(yè)資格證，并促進護士嫻熟運用專業(yè)化的護理知識和技能向患者提供專業(yè)的服務[4]。OSCE考核模式主要以臨床情景的模擬考站組成，需手術室護士運用專業(yè)理論和技能操作的情況依次完成站點的考核內(nèi)容，教學小組根據(jù)考核成績評估護士的臨床知識及技能掌握情況[5]。其中，OSCE考核是一種將知識、技能和態(tài)度相結(jié)合的綜合性評估方法，其評價內(nèi)容包括臨床護理知識、臨床思維及技能、應急應變能力等。相較于傳統(tǒng)考核，OSCE考核模式具有客觀性、全面性和公平性[6]。基于此，本文特針對OSCE模式在手術室護士臨床技能考核中應用效果展開分析。

本研究結(jié)果顯示，對手術室護士的臨床技能考核中實施OSCE模式，42名手術室護士的OSCE考核總平均成績?yōu)?2.18±1.52分，屬于良好水平。分析其原因可知，近年來，我國醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和護理理念的不斷更新，使醫(yī)院對手術室護士的培養(yǎng)目標轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸R-技能-素質(zhì)”三位一體的應用型人才，因此，醫(yī)院需客觀、公平的掌握手術室護士真實的綜合能力，分析并了解教學考核的重點和難點。傳統(tǒng)的“筆試+操作”考核方式較為局限和單一，無法有效測驗出手術室護士真實的綜合能力和素質(zhì)。而OSCE考核模式將手術室專科特點和手術室護士的教學目標相結(jié)合，并在將理論知識、溝通交流、人文關懷、技能操作、團隊協(xié)作和應急處理等多方面考核內(nèi)容巧妙設計在4個考核站點中，使考核內(nèi)容全面化和專業(yè)化[7-8]。分析表1內(nèi)容可知，第3站中的基礎技能操作得分最高，為8.17±0.52分，得分率高達86%，說明手術室護士的基礎技能操作規(guī)范和嫻熟。這一結(jié)果可能與教師的反復強化、臨床實習的頻繁考核有關。而第4站中的突發(fā)事件應急得分最低，為15.14±1.22分，得分率僅為76%，說明手術室護士在面對突發(fā)事件時，其解決問題能力和應急處理能力相對較為薄弱。這一結(jié)果可能與手術室護士在課堂或書本中獲得的應急處理知識較少，而在臨床實習中遇到搶救患者時，因時間緊迫而確實參與搶救的機會，進而未有效鍛煉自身的突發(fā)事件應急能力[9]。因此，手術室教學小組在教學過程中，應針對性設計現(xiàn)場情景演練、角色扮演等多種教學方式提高手術室護士的突發(fā)事件應急能力。此外，相較于第3站，第1站的術前交接和第2站的手術安全核查得分相對較低，可能與站點模擬標準化病人的是臨床教師有關。手術室護士在考核時面對臨床教師，容易產(chǎn)生緊張、害怕等負性情緒，將造成言語表達不佳、交流溝通較為生硬等情況。因此，手術室教學小組在教學過程中，應鼓勵手術室護士積極表達，并根據(jù)常見的患者反應及行為引導手術室護士鍛煉溝通交流的能力[10]。總而言之，OSCE模式通過多站點、多形式和多角度的考核，幫助手術室教學小組全面、客觀地了解手術室護士對專業(yè)知識、技術操作和理論應用等多方面內(nèi)容的掌握情況，并根據(jù)考核結(jié)果分析教學優(yōu)點和不足，從而改變教學方式，完善教學內(nèi)容，進而提高教學質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，在OSCE考核模式的問卷調(diào)查中，持肯定并接受OSCE考核模式態(tài)度的手術室護士比例高于其余兩項（不確定和否定）。分析其原因可知，手術室護士多為從事護理工作的本科、專科護理畢業(yè)生，是醫(yī)院手術室護理發(fā)展的新生力量，因此，手術室護理對臨床實踐、教育質(zhì)量和考核方式的評價同樣重要，對幫助手術室教學小組的教學內(nèi)容完善有重要意義[11]。OSCE考核前，為確保本次考核效果的客觀性，主考官提前對參加本次考核的手術室護士進行OSCE考核規(guī)則、考核流程和考站路線等方面的集中培訓，幫助手術室護士熟悉模擬考場、站點標識和考核流程等，盡可能地降低非能力因素對本次考核結(jié)果的影響[12]。其次，考核站點模擬的標準化病人由具有5年以上工作經(jīng)驗的臨床教師充當，并在考核前，臨床教師們將反復討論和演練，盡可能在面對不同手術室護士表現(xiàn)的應對方式和語言表達時，能使用標準化的引導技巧進行回應。同時，臨床教師為手術室護士進行考核評分時，統(tǒng)一使用標準的評分表，進而減少主觀引起的評分差異[13]。分析表2內(nèi)容可知，95.24%的護士認為考站引導明確，88.10%的護士認為站點模擬的臨床情景真實，95.24%的護士認為考核客觀和公平，85.71%護士認為該考核方式能真實反映自身的臨床綜合能力，以上結(jié)果說明手術室護士對OSCE模式的臨床技能考核認可度相對較高，進一步說明OSCE模式能客觀、真實地反映手術室護士的綜合能力。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)考核的方式較為單一和局限，手術室護士在考核時，往往只注重操作步驟和過程，其思路較為固定，將制約自身學習的主動性和思維的發(fā)散性。而分析表2內(nèi)容可知，83.33%的護士認為OSCE考核模式為自身的臨床能力培訓指明了方向，90.48%的護士認為OSCE考核模式有助于自身將理論知識和技術操作相結(jié)合，臨床技能考核中實施OSCE模式時，有助于手術室護士將分散的理論知識和技能相結(jié)合，通過應用知識和技能正確分析及判斷模擬患者存在的問題，從而形成自身特有的臨床思維[14]。并且，手術室護士在OSCE考核時，可全面、正確的認識自己的強弱項，從而針對性地調(diào)整自身的學習方法，進而提高自身的綜合能力及素質(zhì)。

綜上所述，在手術室護士的臨床技能考核中實施OSCE模式，對客觀評價手術室護士的臨床護理能力和專業(yè)操作能力，以及提高教學質(zhì)量有重要意義。