基于形成性評價體系的適時教學模式在實習護生中的應用效果

陳帝清 陳涵瑜 劉婉明 吳冬玲

護理專業有著較強的技能性、專業性，培養專業護理人才的目標是輔助實習護生盡快掌握操作技能和理論知識，護理質量與護理人員的操作技能有著直接關系[1]。現階段，主要是由帶教老師負責實習護士護理操作技能培訓，通過演示，要求學生反復進行模擬訓練，之后進行專業指導，按時考核。常規操作培訓方法較為單一，應用過程中缺乏靈活性，以至于很難獲取顯著的教學效果，而現代化外科操作教學目標是為實習護生營造良好的教學氛圍，激發其學習熱情，有效提升實習護生護理操作能力。適時教學（JITT）是一種新型教學策略，是基于“以學生的自主性學習為主的課堂教學（active learner classroom）”和“基于網絡學習任務（wedbased study assignment）”而創建的。該模式能夠培養實習護生自主學習能力，使其學會獨立思考、發現問題、解決問題[2-3]。本研究采取形成性評價體系的JITT模式，分析該模式應用于實習護生實習期間的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年7月—2019年6月在三甲醫院實習護生60名為對照組，男3名，女57名；年齡21～24歲，平均22.57±1.12歲；本科生40名，大專生20名。選擇2019年7月—2020年6月在三甲醫院實習護生60名為觀察組，男2名，女58名；年齡20～23歲，平均21.26±1.03歲；本科生39名，大專生21名。兩組護生性別、年齡比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。納入條件：愿意接受試驗；語言溝通能力較好者[4]。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組實行傳統教學法，主要由教師進行授課，完成課程后，實習護生進行資料查閱完成課后練習，教師在批閱后提出修改意見，以便于進行課程考試。

1.2.2 觀察組實行基于形成性評價體系的適時教學法，實施方案如下：

1.2.2.1 課前教學 教師應于學生在進入科室前3 d，在網絡教學平臺上傳教學資料，內容包括建立信息化學習環境，以便于進行反饋和在線交流，教學資料中涵蓋的內容包括教學目標、教學內容、教學任務及關于課程的相關問題。實習護生在授課前應在網絡平臺積極完成教師布置的相關任務，參與討論、答疑，依據相關問題經網絡學習、組間討論的形式以個人為單位完成首次題目練習。

1.2.2.2 課中教學

（1）個人測試：個人測試于課前10 min完成，以便于對自身自學情況進行反饋、檢驗，計入成績。

（2）教師授課：完成個人測試后，教師用30 min時間給實習護生面對面授課，可依據教學重點、教學目標及教學難點，選擇典型案例，為實習護生進行具體介紹，例如，患者李某，女，69歲，因加重頭暈、嘔吐入院，既往“高血壓”病史8年，“糖尿病”病史14年，初步診斷為極高危高血壓病、2型糖尿病及高甘油三脂血癥，護理人員應向實習護生提出案例問題，如“診斷該患者病情，可提出哪些護理診斷及護理措施？”，護生以小組為單位，推選出1名小組組長進行分工，由其他成員進行資料查閱，完成疾病的護理診斷、護理查體、護理方案及健康教育。若實習護生在教師授課期間存在問題（例如：無法理解診斷變化），教師可通過簡潔、易懂的動圖及視頻，提高實習護生學習興趣，加深實習護生的理解。每周安排1次課堂授課，1次2 h。

（3）完成練習報告：完成課程后所有實習護生均需提交課程練習，本次課程每位實習護生的成績組成部門包括小組測試和個人測試。向實習護生發放教師批閱的課程練習，以幾分鐘時間回顧學習思路，依據教師批閱內容完善設計報告。授課教師每周均會適時考核1項操作，依據護生完成情況，合理調整授課方式，引導實習護生深入思考，增強對知識水平的理解，不斷鞏固知識。若實習護生已經良好掌握相關護理知識，則可快速帶過基礎知識。

1.2.2.3 課后教學 在網絡平臺或網絡討論組上展示優秀學生的課程練習，由教師負責收集相關拓展內容，設置任務，若實習護生有著較高的學習能力，可調整拓展任務。

1.3 觀察指標

（1）教學評價效果：采用教學效果問卷調查120名實習護生，調查方向包括增強學習興趣、提高學習主動性、合理安排上課時間、提高臨床思維能力、增強自身學習效率、加強掌握綜合知識、提高病例分析能力及提高自信心，以5分制記分法評估，5分：有著非常強的作用；4分：有一定作用；3分：一般作用；4分：較弱作用；5分：沒作用[5]。

（2）操作考核合格分數：采用dosp的技能評分表考核兩組實習護生操作考核能力，包括基礎護理操作、專科護理操作[6]。

（3）教學模式滿意度：由護生本人進行問卷填寫，觀察項目共4個，每個項目包含非常滿意、基本滿意及不滿意這3個選項，護理滿意度包括非常滿意、基本滿意，滿意度與教學效果呈正比。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0統計學軟件處理分析數據。計量資料數以“均數±標準差”描述，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習護生教學評價效果比較

實施JITT模式后，觀察組護生各項對教學評價效果優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組實習護生教學評價效果比較（分）

2.2 兩組實習護生操作考核分數比較

實施JITT模式后，觀察組比對照組基礎護理操作、專科護理操作評分均更高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組實習護生操作考核分數比較（分）

2.3 兩組實習護生對教學模式滿意度比較

實施JITT模式后，觀察組對教學模式滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組實習護生對教學模式滿意度比較

3 討論

JITT模式相比傳統的授課模式更加新穎，有著豐富內容，以便于學習者的參與。JITT模式的合理實施，方便師生同步或異步于任意地點、時間展開協作教學，便于學習者依據自己的時間做好相應安排，可滿足實習護生的學習需求。新穎的“教”和“學”方式，可將實習護生的積極性和熱情調動出來，通過信息收集、授課方式及時調整、面對面授課講解重點等形式，確保滿足學習需求[7-8]。形成性評價是一種動態評價方法，需帶教老師和實習護生溝通和配合，可在教學中讓師生盡早發現問題。形成性評價方法的合理利用，能夠有效、及時地合理評價學生學習過程，以便于對學生專業知識進行鞏固，提升學習效果，增強學生自主學習能力。本次試驗在臨床教學中應用形成性評價體系，發現該教學方法可實時評估實習護生學習進度，以便于對獲取的成果差異進行評價，為之后教學制訂針對性目標，帶教老師在每次教學評估后形成的反饋可促進實習護生整體學習過程中各項能力的提高[9-10]。

本次試驗結果顯示，觀察組比對照組實習護生教學評價更優，基礎護理操作能力、專科護理操作能力評分及護理滿意度更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。可見，基于形成性評價體系的JITT模式有著較強操作性、便于理解等優勢，但也有需花費較多時間的劣勢，于病區試行后發現，給予實習護生專業培訓，可提升其操作技能、學習積極性、自主學習能力[11]。帶教老師可于不同階段的教學進行評價反饋，以便于順利開展接下來的教學工作，促使良性循環，且帶教老師在每次考核后需及時指出實習護生存在的問題，并提出建議[12-14]。

基于形成性評價體系的JITT模式可充分體現“學生主體”和“教師主導”的協調統一，帶教老師在實習護生討論期間不應將答案的“準確性”納入為唯一標準，應對實習護生的努力程度加強關注，參考學生反饋期間的價值，給予充分鼓勵，將以實習護生為主體充分體現出來[15]。在實施教學期間部分實習護生缺乏臨床知識，導致實習護生在資料查找期間有著較大的盲目性，且帶教老師并未完全了解實習護生的基礎知識，以至于在第一次問題設計時有偏差存在。因此，需將帶教老師的作用充分發揮出來，為保證教學效果，需在護生入科期間做好溝通工作，讓實習護生了解到改進教學方法的目的性和重要性，提高實習護生的臨床配合度[16]。

綜上所述，實習護生采取基于形成性評價體系的JITT模式，有利于提升實習護生操作考核能力，提高自身學習效率。