“益氣活血方”治療小兒難治性遺尿癥伴隱性脊柱裂30例臨床研究

杭東輝

（南通大學附屬常州兒童醫院，江蘇常州213003）

小兒遺尿為兒科常見病、多發病，病勢纏綿，部分合并器質性病變者，因其治療時間長、療效欠佳而被稱為難治性遺尿，尤其是合并隱性脊柱裂者，因其與遺尿的關系尚存在爭議，除形成纖維瘤或裂隙邊緣骨質增生壓迫神經根需要手術治療外，內科尚無對癥治療手段，而成為難治性遺尿癥主要合并癥，嚴重影響了患兒的日常生活和學習。近年來，筆者采用自擬益氣活血方治療小兒難治性遺尿癥伴隱性脊柱裂，獲得滿意療效，現將相關臨床研究結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年8月本院腎臟病專科門診確診的難治性遺尿癥患兒60例，均經尾骶椎X線平片檢查明確存在隱性脊柱裂，隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組男性18例，女性12例；年齡5～9歲，平均年齡7.1歲；病程3～8年，平均病程5.76年。對照組男性16例，女性14例；年齡5～12歲，平均年齡6.9歲；病程9個月～7年，平均病程5.61年。2組患兒性別、年齡、病程等一般資料經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 所有入選病例均符合2012版《中醫兒科常見病診療指南》[1]及2014版《中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識》[2]標準。

1.3 納入標準 符合中西醫診斷標準；年齡5～12歲；患兒家屬同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 排除外傷、藥物及其他疾病（泌尿道感染、尿路畸形、糖尿病、尿崩癥等）導致的夜間不自主排尿。

2 治療方法

2.1 對照組 常規予去氨加壓素[輝凌（瑞士）制藥有限公司，國藥準字J20150118，規格：0.1 mg/片]0.1 mg/次，3次/d，并根據病情及療效調整用藥。

2.2 治療組 予自擬益氣活血方治療。方藥組成：生黃芪10g，黨參10g，炒白術10g，茯苓6g，益智仁10g，桑螵蛸10g，烏藥6g，升麻6g，當歸10g，川芎6g，莪術6g，生甘草5g。每日1劑，水煎，分2次服用。

2組均以治療4周為1個療程，療程完成后，隨訪2周，觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準 治愈：睡眠中無遺尿發生，癥狀完全消失；好轉：遺尿次數明顯減少，每周＜2次；無效：遺尿次數無明顯減少。

3.2 觀察指標 觀察2組患兒治療前后每周遺尿次數的變化及頭痛、惡心、胃痛等藥物副反應的發生情況。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 2組患兒臨床療效比較 治療組30例中，治愈11例，好轉15例，無效4例，治愈率36.67%，總有效率86.67%；對照組30例中，治愈2例，好轉14例，無效14例，治愈率6.67%，總有效率53.33%。2組治愈率、總有效率比較，經統計學處理有顯著性差異（P＜0.05），治療組臨床療效明顯優于對照組。

3.4.2 2組患兒治療前后每周遺尿次數比較 見表1。

表1 治療組與對照組患兒治療前后每周遺尿次數比較（±s） 單位：次

表1 治療組與對照組患兒治療前后每周遺尿次數比較（±s） 單位：次

注： 與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后治療組 30 4.1±0.36 1.2±0.47*#對照組 30 4.0±0.61 2.1±0.22*

3.5 2組患兒藥物副反應發生情況比較 對照組出現頭痛11例，惡心7例，胃痛12例；治療組未發生頭痛、惡心、胃痛等副反應。

4 討論

遺尿是一種兒童期常見的疾病，是指年齡≥5歲的兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續3個月以上的一種病證。西醫認為其發病機制多與患兒排尿控制機制發育欠佳及膀胱機制紊亂有關，而隱性脊柱裂在遺尿患兒中的檢出率高達40%～50%，少數患兒除遺尿外，還會并發尿頻、排尿困難和腰痛等癥狀，其可能通過尾骶神經受激惹乃至脊髓栓系綜合征而影響到膀胱的穩定性，成為難治性遺尿的重要因素[2]，目前內科治療多選用抗膽堿能藥物及抗利尿激素，雖然有一定療效，但存在一系列副反應（如頭痛、惡心、胃痛等）及停藥后易復發的特點，故采用中醫藥治療本病具有不可替代的優勢。

中醫學認為，遺尿多與小兒先天稟賦不足、腎氣不固有關，屬“遺溺”范疇。《靈樞·九針論》云“膀胱不約為遺溺”，明確了小兒遺尿是腎氣不足、膀胱不能固攝所致[3]，《類證治裁·遺溺》云：“夫膀胱僅主藏溺，主出溺者，三焦之氣化耳”，由此可知，尿液的正常排泄有賴于膀胱和三焦的氣化功能，而三焦的氣化與肺、脾、腎三臟密切相關，若后天失養，肺脾氣虛，氣虛及腎，上虛不能制下，下虛不能承上，致使無權約束水道，則小便自遺，或睡中小便自出，而為遺尿。可見，尿液自體內的正常排泄與肺脾的宣發轉輸密不可分。自擬益氣活血方中以生黃芪、黨參、炒白術、茯苓、升麻為主藥，歸脾經，具有健脾、益氣、升陽作用，確保水液在體內的正常輸布；桑螵蛸、益智仁、烏藥入腎經，能溫補脾腎、溫化膀胱、固澀止溺，加強了君藥的作用；當歸、川芎、莪術具有活血行氣之功，可以改善局部微循環，減輕隱性脊柱裂可能導致的脊髓栓系局部充血、腫脹，從而減少遺尿發生，與健脾、溫腎、益氣藥同用，可有效增強膀胱括約肌的收縮力，使膀胱約束有權，減少了膀胱殘余尿量，則遺尿可愈。臨床治療中，如患兒合并睡眠覺醒障礙，不易喚醒，而致遺尿頻發，中醫辨證屬痰濕內蘊，可加用石菖蒲、遠志以開竅醒神，助覺醒，則遺尿止，并有效緩解了覺醒障礙的難題；若伴尿味腥臊，尿色深黃，提示合并肝膽濕熱，臨床可加用龍膽草、黃芩、黃柏以利肝膽濕熱。

綜上所述，自擬益氣活血方治療小兒難治性遺尿有明確的臨床療效，并有效避免了單純西藥治療可能引起的不良反應，如配合加強膀胱功能及覺醒訓練，臨床療效更佳，值得臨床推廣使用。