護士參與個體化營養干預方案在胃癌化療患者中的應用

張 莉，翟軍亞，劉 新

(河南省腫瘤醫院 河南鄭州 450000)

胃癌是臨床共同面臨的消化系統疾病，在我國平均罹患率、病死率較高，且發病地域性特征明顯[1]。手術對早期胃癌的治療有關鍵性作用[2]，但大多數患者缺乏典型的臨床癥狀，確診時已進展至中晚期，該階段治療一般以放療和化療為主。化療對癌細胞有強烈的滅殺與抑制效果，但同時也會影響人體的正常細胞與免疫細胞功能，容易導致一系列不良反應的發生，如胃腸不適、嘔吐等，嚴重影響食欲，進而增加化療后營養不良、脫水等。而機體持續缺乏營養補充，心、肺、造血系統及內分泌系統等臟器組織系統的功能受明顯影響，也會增加并發癥的發生率，甚至對患者生命構成威脅[3-4]。因此，重視加強對胃癌化療患者的營養管理與護理指導非常必要。2018年7月1日～2019年7月1日，我們對45例胃癌化療患者實施護士參與個體化營養干預方案，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的胃癌化療患者90例作為研究對象。納入標準：①經病理確診為胃癌者；②無手術指征，需接受化療者；③患者及家屬對本研究知情，已簽署知情同意書，且本研究經醫學倫理委員會審批通過。排除標準：①伴有嚴重心、腦、肝、腎疾病者；②嚴重營養不良即體質量降低10%以上或體質量指數(BMI)≤18.0者；③對腸內營養支持不耐受者；④精神心理疾患、溝通障礙者。按照隨機數字表法將患者隨機分為研究組和對照組各45例。研究組男26例、女19例，年齡47～78(63.95±5.48)歲；病程2～12(4.32±1.28)年；癌癥分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期18例，Ⅳ期14例。對照組男24例、女21例，年齡49～78(64.13±5.32)歲；病程2～11(4.36±1.25)年；癌癥分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期19例，Ⅳ期14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 化療方法 兩組接受PCF方案或FOLFOX4方案化療。①PCF方案：第1、8、15天給予靜脈滴入紫杉醇50 mg/m2，經5%葡萄糖注射液500 ml配比后使用；第1～3天靜脈滴入順鉑20 mg/m2；5-氟尿嘧啶(5-FU)750 mg/m2靜脈滴入。②FOLFOX4方案：給予奧沙利鉑85 mg/m2+亞葉酸鈣200 mg/m2+5-FU 400 mg/m2靜脈滴入1 d，再給予5-FU 600 mg/m2持續泵注46 h，化療2～3周為1個療程。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 對照組 給予常規營養干預方案，按照化療患者飲食健康指南，確定每日所需營養量，每日攝取能量30～35 kcal/kg、碳水化合物4～5 g/kg、蛋白質1.0～1.5 g/kg。對無法完成上述營養攝入量者，給予整蛋白型全營養素口服補充營養。

1.2.2.2 研究組 在對照組基礎上實施護士參與個體化營養干預方案，具體內容如下。①成立專項營養干預小組：包括主治醫生、責任護士、營養師及患者家屬等，由護士長統一調度，確定集體培訓時間，組織小組成員學習有關營養學以及營養風險評估等方面的知識，動態掌握患者的機體營養狀況，同時安排專人及時分析和處理患者及家屬反饋的信息。②編制個體化營養目標：根據患者的飲食習慣、機體營養狀況及主治醫生與專業營養師意見等，編制符合患者個體需求的營養計劃及目標，統一由營養師完成營養餐的制作，責任護士主要負責督促患者按照要求進食，同時不斷與患者及家屬交流，使營養計劃和目標漸趨完善。③落實個體化營養計劃：a.化療前1～2周，指導患者加強攝取營養，入院后由責任護師了解患者飲食偏好、每日膳食結構等信息，同時對患者疾病史、體質量、身高等基本資料進行梳理和記錄，對患者每日所需總熱量進行計算，再以理想體重為標準，合理配置膳食中脂肪、蛋白質及碳水化合物構成比例，根據血紅蛋白(Hb)、轉鐵蛋白(Tr)等指標確定營養目標。b.由責任護師聯合專業營養師，對患者及家屬開展營養知識評估與再教育，通過“口頭+書面”2種形式，如開設專題講座、設計并發放營養指導手冊、播放PPT或視頻等，加深患者及家屬對胃癌化療期間營養知識的理解，從思想層面提高臨床配合度。c.每周固定對患者開展1次營養風險動態評測及生活質量評測，并及時將評測結果告知主治醫生以及營養師，以便及時對營養計劃及目標做出適當的調整。d.通過知網、萬方等數據庫查閱相關文獻資料，并結合既往臨床經驗，制訂一套科學、全面的應急預案，以便在患者出現軀體癥狀或營養不良狀況時能夠第一時間啟動預案處理。

1.3 評價指標 ①營養狀況：在護理前后測定兩組體質量及實驗室指標，其中實驗室指標包括血清白蛋白(ALB)、Hb、血清前白蛋白(PA)、總淋巴細胞計數(TLC)。②生活質量：采用采用歐洲癌癥研究與治療組織編制的生命質量核心問卷(QLQ-C30)[5]評估兩組護理前后生活質量，包括功能性和癥狀性兩部分，總分100分，其中功能性項目包括總體健康狀況、社會功能、軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能6項，分值越高表明患者生活質量改善越顯著；癥狀性項目包括惡性嘔吐、疲勞、疼痛、失眠、呼吸困難5項，評分越低表明患者癥狀控制效果越好，患者生活質量越改善。由1～2名工作人員負責發放及回收問卷，由工作人員指導患者自主填寫，發放問卷90份，回收90份，回收問卷率100%。

2 結果

2.1 兩組護理前后營養狀況比較 見表1。

表1 兩組護理前后營養狀況比較

2.2 兩組QLQ-C30功能性項目評分比較 見表2。

表2 兩組QLQ-C30功能性項目評分比較(分，

2.3 兩組QLQ-C30癥狀性項目評分比較 見表3。

表3 兩組QLQ-C30癥狀性項目評分比較(分，

3 討論

據資料報道，現階段我國每年胃癌新發病例為40萬人左右，在全球范圍內占比高達42%[6]，且截至2005年，胃癌罹患率、病死率在我國所有癌癥中已居于首位[7]。放療和化療對延長中晚期胃癌患者的生存期具有重要意義，但具有一定的不良反應，直接或間接對患者胃腸道產生機械性刺激，影響患者正常攝食，甚至導致營養不良。有多項資料指出，大量的營養丟失是導致疾病近期死亡風險提高的一個重要因素[8-9]。美國癌癥中心研究人員發現，癌癥患者死于癌癥及治療不良反應者僅占60%，而40%的死亡病例與嚴重營養不良有密切關系[10]。有研究表明，對癌癥患者實施營養支持等輔助手段，能夠在很大程度上改善與攝食相關的臨床癥狀，如惡心、嘔吐及癌痛等，進而提高患者的生活質量[11]。由此可見，在胃癌患者化療期間，重視評估和改善患者的機體營養狀況，對改善預后非常有利。

護士參與個體化營養干預方案是一種將營養與護理相結合的現代護理模式，在護理過程中專科護士與營養師相互配合，并能夠以營養小組的形式，共同幫助患者制訂符合個體需求的營養干預計劃及目標，為患者提供一系列臨床護理以及營養指導[12]。本研究中，我們對胃癌化療患者開展護士參與個體化營養干預方案，通過護士長統一調整，責任護士、主治醫生及營養師等成立小組聯合干預，有效確保了患者化療期間的營養狀況與護理指導工作無縫連接，給予患者全程、系統的服務和指導；同時，護理人員與營養師相互配合，增強了對營養護理工作的應變性，既能夠彌補護理人員營養知識的缺乏，又能填補營養師一線護理經驗的不足。本研究結果顯示，護理后，研究組營養狀況優于對照組(P<0.05)，與其他研究結果基本一致，提示護士參與個體化營養干預模式的開展，相對常規營養干預更貼合胃癌化療患者的營養需求，能夠有效改善患者的營養狀況。

護士參與個體化營養干預方案重點在于調節患者的機體營養，減少嚴重營養不良發生，同時，該新型護理模式強調思想精神狀況在營養護理過程中的重要性。護理人員更加關注患者身心健康狀況，能夠積極引導患者思想，讓患者意識到化療期間合理補充營養的重要性；患者的配合度提高，在很大限度上利于營養護理工作的開展，能夠更好地滿足患者機體對營養的需求，緩解癌細胞所造成的耗損，增強機體對化療及癌細胞的耐受力，并改善患者的生活質量[13]。本研究結果顯示，研究組護理后QLQ-C30功能性項目評分優于對照組(P<0.05，P<0.01)，且癥狀性項目中的呼吸困難評分優于對照組(P<0.05)，與卞凌云等[14]研究一致。說明護士參與個體化營養干預方案的開展，對患者調節身心狀態產生滿意效果，同時提高患者軀體舒適度，改善臨床癥狀。

綜上所述，對胃癌化療患者開展護士參與個體化營養干預方案，利于改善患者營養狀況，從而提高其生活質量。