手術(shù)室綜合保溫措施在老年全身麻醉手術(shù)患者中的應(yīng)用研究

鄧 珍

（淄博市婦幼保健院手術(shù)室，山東 淄博 255000）

低體溫是指人體中心體溫降低至36 ℃以下，可進(jìn)一步增加機(jī)體耗氧量，減少基礎(chǔ)代謝率，加重組織器官對(duì)缺氧缺血的耐受性[1]。一般情況下，人體核心溫度為37 ℃左右，正常的體溫可以維持人體各項(xiàng)功能的穩(wěn)定性，然而在手術(shù)與麻醉狀態(tài)下，受沖洗液、麻醉劑、手術(shù)創(chuàng)傷等原因的影響，人體體溫往往呈下降趨勢(shì)，若未采取有效的干預(yù)措施，可進(jìn)一步增加感染、蘇醒延遲、出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2]。同時(shí)，老年全身麻醉手術(shù)患者的自身體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)、基礎(chǔ)代謝率與外周血管阻力降低，極易干擾術(shù)中正常體溫的穩(wěn)定性，因此，老年患者也是低體溫的高發(fā)群體[3]。2018年12月至2020年11月本院對(duì)49例老年全身麻醉手術(shù)患者應(yīng)用了手術(shù)室綜合保溫措施，取得了滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例研究對(duì)象均為2018年12月至2020年11月本院行全身麻醉手術(shù)治療的老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；術(shù)前血清白蛋白＞35 g/L；本次研究已向患者與其家屬進(jìn)行告知知情；本院醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)于研究?jī)?nèi)容予以批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身麻醉手術(shù)禁忌證；急慢性感染；嚴(yán)重心、肺功能障礙；甲狀腺功能異常；既往有影響基礎(chǔ)體溫與基礎(chǔ)代謝的疾病；凝血功能障礙；術(shù)前體溫異常。94例研究對(duì)象以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組49例中男性27例，女性22例；年齡60～77歲，平均年齡為（68.52±4.20）歲；手術(shù)時(shí)間為64～112 min，平均手術(shù)時(shí)間為（82.85±10.53）min；手術(shù)類型：婦科手術(shù)30例，泌尿手術(shù)8例，乳腺手術(shù)11例。研究組49例中男性26例，女性23例；年齡60～76歲，平均年齡為（68.50±4.31）歲；手術(shù)時(shí)間為64～115 min，平均手術(shù)時(shí)間為（82.75±10.48）min；手術(shù)類型：婦科手術(shù)31例，泌尿手術(shù)8例，乳腺手術(shù)10例。兩組基線資料構(gòu)成對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，方法：合理控制手術(shù)室內(nèi)溫度22～24 ℃，濕度40%～50%；提前檢查手術(shù)器械與設(shè)備的性能，備好應(yīng)急處理物品；常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域，之后鋪無菌巾；開放患者靜脈通道，配合麻醉師與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)中操作；密切觀察患者的生命體征變化。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，研究組應(yīng)用手術(shù)室綜合保溫措施，具體如下。①加熱手術(shù)床：使用加溫電熱毯預(yù)熱手術(shù)床，待電熱毯表面溫度到達(dá)37 ℃時(shí)，協(xié)助患者轉(zhuǎn)移到手術(shù)床上，并給予持續(xù)加溫。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的核心體溫，若超過37.5 ℃則暫時(shí)停止加熱。②縮短手術(shù)時(shí)間。熟悉各項(xiàng)操作流程與內(nèi)容，盡量加快手術(shù)速度。術(shù)前通過討論制訂手術(shù)計(jì)劃，節(jié)約手術(shù)時(shí)間。③加熱液體。通過電子加溫設(shè)備，將輸入的血液與液體進(jìn)行保溫，通常設(shè)置溫度在37 ℃，沖洗液在保溫箱內(nèi)預(yù)置溫度在42 ℃。④覆蓋術(shù)區(qū)外部位：由于皮膚表面是機(jī)體熱量新陳代謝的主要部位，所以為了減少體溫的流失，應(yīng)注意術(shù)中減少體表不必要的顯露，使用棉被、穿棉褲套等方式對(duì)術(shù)區(qū)以外部位進(jìn)行保暖。⑤防水敷貼：在手術(shù)區(qū)附近黏貼防水敷貼，以便收集外流的沖洗液，確保手術(shù)部位的干燥。⑥輔助保暖方式：通過氣管導(dǎo)管聯(lián)合濕熱交換器保證患者呼吸道內(nèi)的濕度與溫度，以套腳套與下肢綁定血液循環(huán)泵，促使靜脈血液回流，加強(qiáng)保暖。⑦完成手術(shù)前：完成手術(shù)前30 min，預(yù)熱蘇醒室床鋪，備好保暖用物。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中輸液量。②比較兩組不同時(shí)間段（入手術(shù)室時(shí)、切皮時(shí)、術(shù)中30 min、手術(shù)完成時(shí)）體溫的變化。③比較兩組術(shù)中低體溫（體溫＜36 ℃）與寒戰(zhàn)的發(fā)生率。④比較兩組患者術(shù)后的蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中輸液量比較 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中輸液量比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中輸液量比較（）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中輸液量比較（）

2.2 兩組不同時(shí)間段體溫的變化比較 兩組入手術(shù)室時(shí)、切皮時(shí)體溫比較無明顯差異（P＞0.05）；研究組術(shù)中30 min、手術(shù)完成時(shí)體溫較對(duì)照組更高（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組不同時(shí)間段體溫的變化比較（℃，）

表2 兩組不同時(shí)間段體溫的變化比較（℃，）

2.3 兩組術(shù)中低體溫與寒戰(zhàn)的發(fā)生率比較 研究組發(fā)生術(shù)中低體溫1例（2.04%），寒戰(zhàn)0例；對(duì)照組發(fā)生術(shù)中低體溫8例（16.33%），寒戰(zhàn)6例（12.24%）。研究組術(shù)中低體溫與寒戰(zhàn)的發(fā)生率較對(duì)照組更低（χ2=4.405、4.438，P=0.036、0.035）。

2.4 兩組患者術(shù)后的蘇醒時(shí)間比較 研究組術(shù)后蘇醒時(shí)間為（16.20±3.52）min，對(duì)照組為（21.30±4.23）min，研究組術(shù)后蘇醒時(shí)間較對(duì)照組更短（t=6.487，P=0.000）。

3 討論

術(shù)中低體溫是影響手術(shù)患者治療效果與預(yù)后的常見并發(fā)癥，臨床普遍認(rèn)為與患者的機(jī)體情況、年齡、手術(shù)室環(huán)境溫度、術(shù)中輸液、失血量、麻醉、組織剝離操作等因素有關(guān)[4]。老年患者機(jī)體功能與各項(xiàng)調(diào)節(jié)機(jī)制呈退化狀態(tài)，所以術(shù)中低體溫問題十分常見，持續(xù)的低體溫狀態(tài)不僅可以影響老年患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性與凝血功能，且會(huì)延遲蘇醒時(shí)間，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。

常規(guī)手術(shù)室護(hù)理主要將完善術(shù)前準(zhǔn)備、遵醫(yī)囑配合手術(shù)操作、觀察患者術(shù)中生命體征等內(nèi)容作為工作的重點(diǎn)，缺少對(duì)患者全面的體溫支持，易使患者術(shù)中體溫發(fā)生波動(dòng)[6]。手術(shù)室綜合護(hù)理措施對(duì)于常規(guī)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行了有效的補(bǔ)充[7]。有研究對(duì)人體表面進(jìn)行了30 min的預(yù)熱，結(jié)果顯示預(yù)熱模式可以有效抑制術(shù)中核心體溫降低[8]。手術(shù)室綜合護(hù)理措施中，加熱手術(shù)床能夠?yàn)榛颊邫C(jī)體提供持續(xù)的熱源供應(yīng)，減少外周溫度與核心溫度的梯度差，抑制熱量輻射與流失。同時(shí)，加熱過程中可以促進(jìn)患者外周血管擴(kuò)張，緩解麻醉誘導(dǎo)后血管擴(kuò)張所致的溫度流失與循環(huán)波動(dòng)。有學(xué)者認(rèn)為，在術(shù)中常規(guī)輸入液體時(shí)，機(jī)體需要消耗大量的熱量使外源液體溫度與體溫相近，這在一定程度上加快了體內(nèi)熱量的流失速度[9]。加熱液體可以提前做好液體加溫與保溫工作，繼而減少機(jī)體熱量的消耗。縮短手術(shù)時(shí)間能夠減少麻醉劑使用量，以及患者皮膚的顯露時(shí)間，為術(shù)中保溫提供有利的保障。覆蓋術(shù)區(qū)外部位減少了不避要的身體顯露，避免皮膚表面熱量消散。防水敷貼通過吸收外流沖洗液，確保手術(shù)區(qū)域的清潔與干燥，利于維持體溫平穩(wěn)。輔助保暖方式中利用循環(huán)泵與濕熱交換器，促進(jìn)了患者靜脈血液回流，并保證呼吸道溫濕度，繼而達(dá)到輔助保溫的作用[10]。完成手術(shù)前提前預(yù)熱床鋪，為患者提供了持續(xù)性的保暖支持。本文研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中輸液量比較無明顯差異（P＞0.05）。研究組術(shù)中30 min、手術(shù)完成時(shí)體溫水平較對(duì)照組更高（P＜0.01），術(shù)中低體溫與寒戰(zhàn)的發(fā)生率、術(shù)后蘇醒時(shí)間較對(duì)照組更低（P＜0.05或P＜0.01）。可見，在術(shù)中情況相當(dāng)?shù)那闆r下，采用手術(shù)室綜合護(hù)理措施可以抑制患者術(shù)中核心體溫降低，減少機(jī)體耗氧量，繼而縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間。總之，手術(shù)室綜合保溫措施可以有效保證老年全身麻醉手術(shù)患者體溫的穩(wěn)定性，降低低體溫與寒戰(zhàn)的發(fā)生率，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間。