早期干預性護理對新生兒黃疸藍光照射治療效果及安全性的影響

曹愛紅

（遼寧省阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院），遼寧 阜新 123000）

新生兒黃疸發病以后會導致患兒的皮膚、黏膜以及鞏膜部位出現不同程度的黃染，主要發病群體為分娩的新生兒，因其對膽紅素的排泄和代謝能力發育不完全，因此會使得血液中存在較高的膽紅素濃度，容易導致其出現生理性黃疸。有研究認為[1]，大部分新生兒在出生10 d之后即可恢復正常，還有一部分新生兒會因為各種原因轉變為病理性黃疸，對這種情況如果不進行及時有效的控制，在高濃度膽紅素的影響之下就會對新生兒的神經系統、心臟、肝臟和腎臟等相關器官產生負面影響，這也會對新生兒健康成長產生重大的影響，甚至會導致新生兒出現夭折[2]。現如今，臨床對新生兒黃疸治療時，通過采用藍光照射是比較常用的治療方案，這種治療方法能夠有效的降低新生兒的膽紅素濃度，而且在治療的過程中易操作并且方便可行[3]。但是藍光照射會因為新生兒身體狀況等而出現一些不同的不良癥狀，所以在干預早期配合相關的護理指導工作尤為重要。本文針對于此主要分析，早期干預性護理手段應用在經藍光照射治療的新生兒黃疸群體當中所取得的效果，并將主要研究情況進行如下的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2018年3月至2019年5月到我院進行治療的72例新生兒黃疸患兒以隨機方法分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組中，男女患兒比例為18∶18，孕周37～41周，平均（38.05±1.05）周，日齡1～21 d，平均（12.13±4.24）d；對照組中，男女患兒比例為19∶17，孕周37～42周，平均（39.08±1.98）周，日齡1～22 d，平均（12.45±4.04）d。兩組患兒一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有新生兒均符合新生兒黃疸的診斷標準。②所有患兒具備藍光照射治療的指征。③所有患兒經過產婦母乳喂養。④所有患兒在出生5 min之后進行Apgar評分，分數均超過8分[4]。⑤所有患兒的胎齡均超過37周。⑥所有患兒的肝腎功能處于正常水平。⑦所有患兒家屬簽署了臨床知情同意書，而且患兒的臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①胎齡不足37周的患兒。②存在其他合并癥的患兒。③體質量遠遠低于正常水平的患兒。④存在藍光照射禁忌證或者藍光照射過敏、不耐受的患兒。⑤在出生的時候存在窒息史的患兒[5]。⑥在出生以后就立刻轉入重癥監護病房的患兒。⑦合并有先天性缺陷的患兒。⑧因為各種原因而中途退出研究，無法完成本文調查的患兒。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對所有患兒均選擇采用藍光照射方案進行治療，患兒進行藍光照射前，必須保護眼睛、肛門及其陰部，并進行定時翻身和保暖。積極的對患兒進行營養指導，以補充患兒所缺的營養物質，進行藍光照射的同時要記錄黃疸的轉歸情況。藍光照射期間，注意對暖箱的溫濕度進行調節并提供充足的水分，確保小兒每日小便6～8次[6]。

1.3.2 護理方法 對照組患兒按照常規的護理方法對其實施護理，本文不作詳細贅述。觀察組組利用早期干預性護理實施指導，具體的干預工作如下：①撫摸護理：在新生兒出生2 h內，可通過手掌對腹部進行按摩，在按摩時要注意動作輕柔，使嬰兒感覺到舒適感。責任護士需利用嬰兒潤滑油涂抹在新生兒腹部進行按摩，按摩的順序要按照結腸的走向來進行。同時應注意按摩時要本著先輕后重的原則，保證力度適中平穩，按摩時間不能過長，控制在5 min內最佳。每日對新生兒進行2次腹部按摩，并將按摩時間集中在洗澡或哺乳后的1 h左右。②游泳護理：指導新生兒游泳尤為必要，首先要嚴格控制水的溫度，在37～42 ℃，將患兒放在水中，使其練習游泳，并通過專業的護士在一旁進行監督和指導。進行游泳護理可提升患兒胃腸功能的蠕動，也可增強患兒的食欲，對促進患兒排便具有重要意義[8]。③病情觀察：要觀察患兒的病情，詳細的監測其各項生命指征，并作記錄。記錄黃疸出現的時間，并且將黃疸出現時的相關癥狀和分布范圍進行記錄，并對治療后黃疸的消退情況進行記錄，了解患兒大便的顏色和性狀，發現其是否存在精神不振和呼吸困難的表現，并及時采取針對性措施進行干預[9]。④家屬指導：治療的過程當中需要對患兒進行封閉式的無陪護管理，因此責任護士在進行干預之前，要做好對患兒家屬的相關指導和健康教育，告知患兒家屬進行光療的相關原理和治療過程，使患兒的家屬對于治療效果和可能發生的不良反應等做到心中有數，告知干預過程的必要過程，在整個治療的過程中應及時告知家屬患兒病情的相關進展，當家屬存在疑問的時候，需要進行及時的解答，避免敷衍而增加醫患矛盾，對相關治療產生障礙[10]。對患兒的家屬解釋為何對患兒進行無陪護的護理，以便于能夠有效獲取患兒家屬的理解，這能夠在很大程度上降低醫患矛盾的發生率。

1.4 觀察指標 ①治療總有效率：經護理后，患兒的皮膚、鞏膜、黏膜的黃染癥狀完全消失或大部分消失，為有效；否則無效。②并發癥發生率：主要為皮膚紅斑紅斑。③統計所有研究對象的初次排便時長、胎便轉黃時長。④統計所有研究對象干預前后的血清膽紅素水平。

1.5 統計學分析 本文采用統計學軟件版本為IBM SPSS25.0，對所有的標本、數據資料等進行統計學檢驗，同時選擇（）表示計量資料，并且用t值對所有計量資料時進行檢驗，P＜0.05，說明數據之間的差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率和并發癥發生率比較 觀察組的治療總有效率為97.22%（35/36），對照組治療總有效率為72.22%（26/36）（P＜0.05）；觀察組的并發癥發生率為5.56%（2/36），對照組并發癥發生率為30.56%（11/36）（P＜0.05）。

2.2 兩組初次排便時長和胎便轉黃時長比較 觀察組的初次排便時長和胎便轉黃時長分別為（4.12±0.33）h和（42.15±3.51）h，而對照組分別為（5.41±0.62）h和（47.44±6.57）h（P＜0.05）。

2.3 兩組血清膽紅素水平比較 護理干預前，兩組患兒血清膽紅素水平無明顯差異（P＞0.05）；護理干預以后，觀察組優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒經過不同護理干預的血清膽紅素水平比較（μmol/L，）

表1 兩組患兒經過不同護理干預的血清膽紅素水平比較（μmol/L，）

3 結論

新生兒黃疸主要是因為新生兒體內膽紅素出現異常代謝而導致，這種病情會使患兒體內血清膽紅素水平上升，并出現相關的臨床癥狀。患兒的皮膚黏膜和鞏膜等存在黃染癥狀，如臨床沒有對患兒進行相關的高效安全治療，該病會威脅患兒生命安全。臨床有資料認為，為患兒進行治療時配合相關的護理可有效改善患兒的預后。本文的研究結果與此一致。

綜上所述，通過藍光照射方案對新生兒黃疸治療時配合早期干預性護理可以提升整體治療的效果和安全性，改善新生兒的相關癥狀指標。