護理服務在老年腦梗死患者中的應用效果

王 飛

（大連市金州區中醫醫院，遼寧 大連 116100）

腦梗死（cerebral infarction，CI）又稱腦卒中，是指腦部供血、供氧發生障礙，導致腦細胞死亡而引起的一系列神經癥狀[1]。CI多見于45～70歲有心腦血管疾病病史的患者，以猝然暈倒、半身不遂、言語智力障礙為主要臨床癥狀，患者大多存在焦慮、煩躁等消極心理。隨著社會的發展，患CI的概率明顯增加，病死率也高，嚴重影響患者的生命安全。老年人是CI的高發人群，給社會和家庭增加了巨大的經濟負擔和心理壓力[2]。鑒于CI患者的特殊性，在護理過程中，其飲食以清淡、蛋白質等含量較高的食物為主，并且盡可能少攝入油鹽，同時還應注意患者心理等多個方面的護理。近年來，常規護理已經無法滿足患者的臨床需求，需要配合更加優質、高效的護理方法，以便及時發現患者異常，并給予有效的處理措施以緩解病情進一步惡化，關注患者身心發展，提高護理質量[3]。本研究選取我院神經內科68例老年性CI患者實施優質護理，觀察其臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的68例老年性CI患者作為研究對象，時間為2015年3月至2018年3月。納入標準：所有患者經腦部CT檢查確診為CI；生命體征穩定，神志清楚，無溝通障礙。排除標準：重要臟器功能受損患者；中途退出研究者；存在抵觸，無法配合者；既往有腦手術病史；意識嚴重障礙者；腫瘤疾病者。將所有參與研究的患者隨機分為常規干預組（n=34）和優質干預組（n=34），優質干預組中男女性患者比例為20∶14，年齡在62～85歲，平均年齡為（73.56±5.23）歲，病程3～6年，平均病程（4.22±0.73）年。常規干預組中男女性患者比例為21∶13，年齡在61～83歲，平均年齡為（73.91±5.57）歲，病程4～6年，平均病程（4.56±0.69）年。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 常規干預組患者進行常規護理。①遵醫師建議給患者服藥，做好健康教育，解釋患者的注意事項，指導患者做好個人衛生，注意健康飲食，囑患者適當的鍛煉有助于病情的改善。優質干預組在常規護理的基礎上實施優質護理。為新入院患者介紹醫院的環境和規章制度，多與家屬溝通，取得家屬的信任和理解，使治療過程更順利，全面了患者的基本情況，實施相應的護理措施。對患者進行生命體征檢查，發現有變化及時報告醫師。②心理護理：大多數患者在患病后會出現焦慮、抑郁、悲觀、失望等不良情緒，不利于病情的改善，還會加重病情，對患者的日常生活和社交能力影響較大。因此，護理人員應主動與患者進行溝通，給予患者鼓勵和安慰，并鼓勵家屬主動關心體貼患者，向家屬和患者解釋進行治療的原因和保持一個良好心情的重要性。在條件允許的情況下，滿足患者的合理要求，并及時了解患者的心理變化，發現患者有負面情緒時及時進行疏泄，指導患者如何放松自身的情緒。③康復護理：優質的康復護理是幫助患者改善病情的重要手段。根據患者的病情狀況和耐受體質制訂早期康復治療計劃，如果患者暫時無運動能力，護理人員應每2 h為患者進行一次翻身，保持床單的干凈整潔，預防壓瘡的形成。同家屬合作，一起完成漱口、吃飯等基本生活事務。若患者能配合做康復訓練，協助患者早日下床活動，預防偏癱肢體發生痙攣和萎縮，指導患者保持良好的睡姿。對于有語言障礙的患者，用簡單的單音節進行訓練。④病房管理：在優質服務的理念中有一個良好的住院環境也有利于患者的病情。保持病房內光線充足，定時開窗通風，保持干凈整潔、空氣清新的病室環境。老年患者行動不便，注意防滑、防摔措施，科學布置病房，保證病房地面干燥，并且安裝扶手，努力為患者營造舒適的就醫環境。⑤飲食護理：給予患者低鹽、低脂、易消化的飲食，必要時為患者留置胃管，以免誤吸導致肺炎的發生。指導患者多吃新鮮蔬菜和水果，保證膳食纖維的攝入，以免發生便秘而出現各種臨床癥狀。患者不可吃油膩、辛辣等刺激性食物。⑥健康宣教：指導患者改變不良生活習慣，如戒煙、積極預防感冒、避免情緒激動，避免過度勞累等，條件允許時可到病房外進行適當的鍛煉，家屬多與患者溝通，了解患者的內心需要。通知出院患者定期隨訪，以防復發，如有不適應及時入院檢查。

1.3 觀察指標 ①采用生活質量綜合評定問卷量表對患者的生活質量進行評價，包括4個維度（軀體功能、生活狀態、社會功能、心理功能），滿分為100分，評分越高提示生活質量好越好。②不良預后：對兩組患者的不良預后發生率進行觀察并記錄，包括感染、壓瘡、跌倒。

1.4 統計學分析 本研究采用 SPSS22.0進行數據統計分析，計數資料以χ2檢驗，計量資料以t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活狀況評分對比 優質干預組軀體功能、生活狀態、社會功能、心理功能評分均高于常規干預組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量對比（分，）

表1 兩組患者生活質量對比（分，）

2.2 兩組患者不良預后發生率對比 優質干預組不良預后發生率（2.94%）低于常規干預組（20.58%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良預后發生率對比[n（%）]

3 討論

CI是由于多種原因造成局部腦組織區域供血障礙，導致腦組織缺血缺氧病損壞死而引起臨床相應神經功能障礙表現[4-5]。根據發病機制，CI可分為腦栓塞、腦血栓形成和腔隙性CI，其中以腦血栓形成最為常見，占所有CI類型的60%。

造成CI的因素有血管壁本身因素和血液成分的改變，其中血管壁本身因素又包括動脈粥樣硬化、腦動脈壁炎癥、先天性血管畸形和血管壁發育不良。臨床上常用腦部CT影像檢查法，大多數患者在發病24 h后CT可顯示均勻片狀的低密度梗死灶[6]。由于該病具有發病急的臨床特點，所以治療CI的治療原則為爭取超早期治療，在發病的4 h內盡可能進行靜脈溶栓治療，根據患者的致病因素、病情嚴重程度等采用針對性的治療方法，以最大程度提高治療效果和改善預后。具體治療措施包括戒煙限酒、調整不良的飲食習慣，控制高血壓、血糖血脂水平，維持穩定的生命體征以及積極預防不良預后[7]。

優質護理是一種新型的護理模式，以患者為中心，強化基礎護理，在整體上提升護理服務水平[8]，以患者為中心是指護理人員在思想觀念和醫療措施上要處處為患者著想，在條件允許的情況下盡可能的滿足患者需求，提高護理服務水平，為患者提供優質、滿意、高效、放心的服務[9]。加強優質服務，提高患者對護理服務的滿意度不僅是貫徹全心全意為人民服務的宗旨，也是改善護理服務水平進而緩解緊張的護患關系。結果顯示，優質干預組生活狀況評分高于常規干預組（P＜0.05）；優質干預組不良預后發生率（2.94%）低于常規干預組（20.58%）（P＜0.05）。表明高品質的護理可全方位地給予患者有效的幫助，在心理上，給患者帶來溫暖、舒適的感覺，經常與患者進行交流，使患者能以多種方式宣泄不良情緒，同時鼓勵患者多與他人交流，形成良好的心理狀態，減少消極情緒的影響，樹立戰勝疾病的信心，保持愉快的心情，有利于病情的好轉。從生理上講，維持整潔、舒適的住院環境，并協助患者保持自身衛生清潔，給予患者飲食指導，注意天氣變化，提醒患者增減衣物。護理人員不僅要關注患者病情變化，還要進行預見性的觀察，進而防止不良預后的出現。優質護理服務的內涵有：取得患者、家屬和社會的支持，滿足患者住院期間的基本需求，保證護理質量，幫助患者調適心理，保持穩定的情緒。用最合適的護理方式取得患者的高滿意評價，同時也是整體護理內涵的進一步改善和深化[10]。

綜上所述，優質護理對老年性CI患者有顯著的臨床效果，能夠有效的改善生活質量，降低不良預后發生率。