ICU高血壓性腦出血患者術后應用亞低溫治療的臨床效果觀察

叢 雪

（沈陽市第一人民醫院，遼寧 沈陽 110041）

高血壓性腦出血是指以高血壓為原發疾病，引起患者腦底小動脈病理性改變，多見于中老年群體，男性發病率偏高，可致死。該疾病病因復雜，直接誘因包括情緒的波動、強體力勞動、過度用腦等[1]。目前各地醫療機構均主張給予早期治療以控制病情，分析認為常規治療方式存在不足，患者的卒中評分、認知能力水平依然不理想[2]。亞低溫治療通過物理方法，將患者體溫下降至30～35 ℃，減緩患者的腦組織局部代謝，預防患者腦組織的損傷，可避免患者腦神經功能受到損傷，在ICU高血壓性腦出血患者臨床診療中效果顯著。就此，為觀察亞低溫治療的臨床效果，本文于我院選取2017年1月至2019年1月收治的60例ICU高血壓性腦出血患者，就亞低溫治療與常規治療的價值進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院2017年1月至2019年1月收治的ICU高血壓性腦出血患者中，選取60例隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組：男18例，女12例，年齡48～72歲，平均（63.18±4.32）歲。豆紋動脈破裂患者12例，丘腦穿通動脈破裂患者11例，其他患者7例。觀察組：男17例，女13例，年齡49～71歲，平均（63.15±4.34）歲。豆紋動脈破裂患者13例，丘腦穿通動脈破裂患者10例，其他患者7例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。所選患者均符合《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》（2020）中的診斷標準，患者與家屬簽署知情同意書。排除合并惡性腫瘤、精神疾病的患者，排除中途退出患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組接受常規治療，給予患者吸氧輔助，控制氧流量1～2 L/min。監測患者顱內壓，應用降壓藥物進行顱內壓的控制。治療期間患者保持臥床休息，持續14～28 d，期間避免情緒波動。對于水電解質失衡患者，積極予以糾正，可做鉀、鈉、糖分的補充。病情較重患者，可補充人血白蛋白和氨基酸，維持患者血糖在標準值左右。出現腦疝的患者，應酌情予以二次手術治療。實時了解患者的基本體征指標，包括呼吸頻率、心率和血壓等，如患者意識清醒，應保持溝通，了解患者瞳孔、意識情況，根據各類病情、體征指標變化給予對癥處理。觀察組在常規治療的基礎上，應用亞低溫治療設備，給予亞低溫治療。將設備放置于病床一側，與患者背部、軀干接觸，并應用冰毯、冰帽進行物理降溫。持續進行7 d治療，應用紅外設備測定患者體溫，確?；颊唧w溫穩定在35 ℃左右。

1.2.2 卒中評分和認知能力測定方法 分別于患者發病時、治療后進行卒中評分和認知能力的測定和統計。應用NIHSS量表和老年認知功能量表進行調查，獲取單組患者結果平均值作為標準。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療前后卒中評分、認知能力，評估治療有效率。卒中評分以NIHSS量表表達，得分越低，表明患者預后越好；認知能力以老年認知功能量表表達，得分越高，表明患者認知能力越理想。另外，評估兩組治療有效率，標準如下：患者的卒中評分（NIHSS）降低不少于3分，意識清醒或基本清醒，為顯效；患者的卒中評分降低達到1分，意識較發病時有所恢復和好轉，為有效；其余為無效。有效率和顯效率之和為總有效率[3]。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS21.0分析數據。計量資料采用t檢驗，以（）表示；計數資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者卒中評分、認知能力比較 治療前，兩組患者卒中評分、認知能力水平接近；治療后，與對照組相比，觀察組患者的各指標結果較為理想。見表1。

表1 患者卒中評分、認知能力（分，）

表1 患者卒中評分、認知能力（分，）

2.2 兩組患者治療有效率比較 觀察組患者的治療有效率較對照組高。見表2。

表2 患者治療有效率[n（%）]

3 討論

高血壓性腦出血多見于50歲以上人群，男性發病率偏高，冬季和春季發病率較高[4]。其主要病理性改變出現于患者腦底部小動脈，影像資料可見動脈血管壁出現玻璃樣或纖維樣變性變化、局部出血，也可見組織壞死，大部分患者可見血管擴張和瘤狀物[5]，其中豆紋動脈破裂的發病率最高，其次為丘腦穿通動脈破裂等。高血壓性腦出血急性期可致命，各地醫療機構普遍重視給予及時救治。此前學者研究發現，常規治療模式下，治療有效率多在70%左右[6]?；颊叩难芑钚砸蜃铀狡摺Ｔ诒狙芯恐?，對照組患者的治療有效率為73.33%，血管內皮素、血管加壓素水平也較高。

從致病機制上看，腦出血癥狀出現后，患者腦組織和神經功能出現損傷和障礙，影響細胞間的正常活動，導致代謝產物的滯留，超氧陰離子等物質無法常規代謝[7]。與此同時，機體炎性因子因組織損傷開始大量釋放，進入血液中，上述作用導致患者出現全身癥狀和意識障礙[8]。炎性因子可影響血管內皮細胞，增加其通透性，隨之產生腦水腫等癥狀，而鈣離子的流失、自由基作用則會加重上述臨床病情[9]。亞低溫治療的主要作用在于，降低腦組織以及機體其他組織的氧需求量，緩解包括水腫在內的基本癥狀，在患者的血管功能得到保護后，其卒中評分、認知能力等可以得到改善。本研究顯示，觀察組患者卒中評分與認知能力評分均顯著優于對照組（P＜0.05），證實亞低溫治療可改善患者神經功能。亞低溫治療還可以改善機體代謝情況，使乳酸等代謝物的堆積問題得到控制，從而使內源性有害物質的生成和釋放總量速率下降，患者神經和血管組織損傷減輕，炎性因子水平下降，進而使病情得到綜合改善[10]。有學者研究發現，在常規治療基礎上，給予患者亞低溫治療可提升治療有效率10%左右[11]，患者的卒中評分、認知能力水平也能得到不同程度改善[12]。本研究結果與此一致，觀察組患者治療有效率達到90.00%，和對照組相比，卒中評分顯著減少，認知能力評分顯著增加。

綜上所述，ICU高血壓性腦出血患者術后應用亞低溫治療，治療有效率相對較高，患者卒中評分、認知能力改善明顯。后續工作中，應在患者機體條件允許的情況下，優先給予亞低溫治療，同時積極進行病情跟蹤和體征分析，確?；颊呒膊〉玫接行Э刂疲嵘委熜Ч?。