ICU高血壓性腦出血患者術(shù)后應(yīng)用亞低溫治療的臨床效果觀察

叢 雪

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

高血壓性腦出血是指以高血壓為原發(fā)疾病，引起患者腦底小動脈病理性改變，多見于中老年群體，男性發(fā)病率偏高，可致死。該疾病病因復(fù)雜，直接誘因包括情緒的波動、強(qiáng)體力勞動、過度用腦等[1]。目前各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)均主張給予早期治療以控制病情，分析認(rèn)為常規(guī)治療方式存在不足，患者的卒中評分、認(rèn)知能力水平依然不理想[2]。亞低溫治療通過物理方法，將患者體溫下降至30～35 ℃，減緩患者的腦組織局部代謝，預(yù)防患者腦組織的損傷，可避免患者腦神經(jīng)功能受到損傷，在ICU高血壓性腦出血患者臨床診療中效果顯著。就此，為觀察亞低溫治療的臨床效果，本文于我院選取2017年1月至2019年1月收治的60例ICU高血壓性腦出血患者，就亞低溫治療與常規(guī)治療的價值進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院2017年1月至2019年1月收治的ICU高血壓性腦出血患者中，選取60例隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。對照組：男18例，女12例，年齡48～72歲，平均（63.18±4.32）歲。豆紋動脈破裂患者12例，丘腦穿通動脈破裂患者11例，其他患者7例。觀察組：男17例，女13例，年齡49～71歲，平均（63.15±4.34）歲。豆紋動脈破裂患者13例，丘腦穿通動脈破裂患者10例，其他患者7例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所選患者均符合《高血壓性腦出血中國多學(xué)科診治指南》（2020）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者與家屬簽署知情同意書。排除合并惡性腫瘤、精神疾病的患者，排除中途退出患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組接受常規(guī)治療，給予患者吸氧輔助，控制氧流量1～2 L/min。監(jiān)測患者顱內(nèi)壓，應(yīng)用降壓藥物進(jìn)行顱內(nèi)壓的控制。治療期間患者保持臥床休息，持續(xù)14～28 d，期間避免情緒波動。對于水電解質(zhì)失衡患者，積極予以糾正，可做鉀、鈉、糖分的補(bǔ)充。病情較重患者，可補(bǔ)充人血白蛋白和氨基酸，維持患者血糖在標(biāo)準(zhǔn)值左右。出現(xiàn)腦疝的患者，應(yīng)酌情予以二次手術(shù)治療。實時了解患者的基本體征指標(biāo)，包括呼吸頻率、心率和血壓等，如患者意識清醒，應(yīng)保持溝通，了解患者瞳孔、意識情況，根據(jù)各類病情、體征指標(biāo)變化給予對癥處理。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用亞低溫治療設(shè)備，給予亞低溫治療。將設(shè)備放置于病床一側(cè)，與患者背部、軀干接觸，并應(yīng)用冰毯、冰帽進(jìn)行物理降溫。持續(xù)進(jìn)行7 d治療，應(yīng)用紅外設(shè)備測定患者體溫，確保患者體溫穩(wěn)定在35 ℃左右。

1.2.2 卒中評分和認(rèn)知能力測定方法 分別于患者發(fā)病時、治療后進(jìn)行卒中評分和認(rèn)知能力的測定和統(tǒng)計。應(yīng)用NIHSS量表和老年認(rèn)知功能量表進(jìn)行調(diào)查，獲取單組患者結(jié)果平均值作為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療前后卒中評分、認(rèn)知能力，評估治療有效率。卒中評分以NIHSS量表表達(dá)，得分越低，表明患者預(yù)后越好；認(rèn)知能力以老年認(rèn)知功能量表表達(dá)，得分越高，表明患者認(rèn)知能力越理想。另外，評估兩組治療有效率，標(biāo)準(zhǔn)如下：患者的卒中評分（NIHSS）降低不少于3分，意識清醒或基本清醒，為顯效；患者的卒中評分降低達(dá)到1分，意識較發(fā)病時有所恢復(fù)和好轉(zhuǎn)，為有效；其余為無效。有效率和顯效率之和為總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗，以（）表示；計數(shù)資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者卒中評分、認(rèn)知能力比較 治療前，兩組患者卒中評分、認(rèn)知能力水平接近；治療后，與對照組相比，觀察組患者的各指標(biāo)結(jié)果較為理想。見表1。

表1 患者卒中評分、認(rèn)知能力（分，）

表1 患者卒中評分、認(rèn)知能力（分，）

2.2 兩組患者治療有效率比較 觀察組患者的治療有效率較對照組高。見表2。

表2 患者治療有效率[n（%）]

3 討論

高血壓性腦出血多見于50歲以上人群，男性發(fā)病率偏高，冬季和春季發(fā)病率較高[4]。其主要病理性改變出現(xiàn)于患者腦底部小動脈，影像資料可見動脈血管壁出現(xiàn)玻璃樣或纖維樣變性變化、局部出血，也可見組織壞死，大部分患者可見血管擴(kuò)張和瘤狀物[5]，其中豆紋動脈破裂的發(fā)病率最高，其次為丘腦穿通動脈破裂等。高血壓性腦出血急性期可致命，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍重視給予及時救治。此前學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療模式下，治療有效率多在70%左右[6]。患者的血管活性因子水平偏高。在本研究中，對照組患者的治療有效率為73.33%，血管內(nèi)皮素、血管加壓素水平也較高。

從致病機(jī)制上看，腦出血癥狀出現(xiàn)后，患者腦組織和神經(jīng)功能出現(xiàn)損傷和障礙，影響細(xì)胞間的正常活動，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物的滯留，超氧陰離子等物質(zhì)無法常規(guī)代謝[7]。與此同時，機(jī)體炎性因子因組織損傷開始大量釋放，進(jìn)入血液中，上述作用導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身癥狀和意識障礙[8]。炎性因子可影響血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加其通透性，隨之產(chǎn)生腦水腫等癥狀，而鈣離子的流失、自由基作用則會加重上述臨床病情[9]。亞低溫治療的主要作用在于，降低腦組織以及機(jī)體其他組織的氧需求量，緩解包括水腫在內(nèi)的基本癥狀，在患者的血管功能得到保護(hù)后，其卒中評分、認(rèn)知能力等可以得到改善。本研究顯示，觀察組患者卒中評分與認(rèn)知能力評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），證實亞低溫治療可改善患者神經(jīng)功能。亞低溫治療還可以改善機(jī)體代謝情況，使乳酸等代謝物的堆積問題得到控制，從而使內(nèi)源性有害物質(zhì)的生成和釋放總量速率下降，患者神經(jīng)和血管組織損傷減輕，炎性因子水平下降，進(jìn)而使病情得到綜合改善[10]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予患者亞低溫治療可提升治療有效率10%左右[11]，患者的卒中評分、認(rèn)知能力水平也能得到不同程度改善[12]。本研究結(jié)果與此一致，觀察組患者治療有效率達(dá)到90.00%，和對照組相比，卒中評分顯著減少，認(rèn)知能力評分顯著增加。

綜上所述，ICU高血壓性腦出血患者術(shù)后應(yīng)用亞低溫治療，治療有效率相對較高，患者卒中評分、認(rèn)知能力改善明顯。后續(xù)工作中，應(yīng)在患者機(jī)體條件允許的情況下，優(yōu)先給予亞低溫治療，同時積極進(jìn)行病情跟蹤和體征分析，確保患者疾病得到有效控制，提升治療效果。