胸部結(jié)節(jié)病CT影像診斷及臨床應(yīng)用

盛 麗

（遼寧省營口市老邊區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 營口 115005）

胸部結(jié)節(jié)病為多系統(tǒng)肉芽腫性疾病，通常為良性，大多數(shù)胸部結(jié)節(jié)病會累及到肺部與淋巴系統(tǒng)，之后會累及到全身各處[1]。針對該病需要盡早診斷與治療，以便取得滿意的預(yù)后效果。但是由于該病沒有明顯的特征性，臨床表現(xiàn)不明顯，臨床通常根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)來判斷胸部結(jié)節(jié)病，為其診斷與治療提供可參考的依據(jù)[2]。有文獻(xiàn)[3-4]報道，CT影像診斷胸部結(jié)節(jié)病具有一定的特征性，且影像表現(xiàn)多樣，能夠?yàn)樵摬〉脑\斷與治療提供較好的依據(jù)。基于此，本次研究對胸部結(jié)節(jié)病進(jìn)行CT影像診斷的價值進(jìn)行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年6月至2019年6月選取我院收治的30例胸部結(jié)節(jié)病患者作為研究對象，其中男性患者14例，女性患者16例，年齡最小與最大分別為28、62歲，平均年齡為（42.30±2.40）歲。主要臨床表現(xiàn)：胸悶、輕微咳嗽21例，低熱、體質(zhì)量下降、痰中帶血7例，皮下結(jié)節(jié)2例。所有患者均經(jīng)CT確診為胸部結(jié)節(jié)病，均自愿簽署知情同意書，獲得本院理論委員會批準(zhǔn)。排除意識障礙者、精神異常者、嚴(yán)重臟器疾病者等。

1.2 方法 所有患者采用CT影像診斷，在開展CT掃描之前，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，均能夠通過吸氣末屏氣掃描。在掃描時取患者仰臥位，掃描范圍從肺尖到隔頂，層厚設(shè)置為10 mm，間隔設(shè)置為10 mm，對患者進(jìn)行常規(guī)平掃。尤其在對肺門與縱隔淋巴掃描時，需要將層厚設(shè)置為5 mm，層距設(shè)置為5 mm，采取薄層掃描方式。管電壓通常控制在80 kV左右，管電流為200 mA。之后可以給予增強(qiáng)掃描，靜脈注入的速率控制為2.5 mL/s左右，采用非離子型對比劑，分別在30 s、1 min與3 min時間段中對患者肺門與縱隔淋巴系統(tǒng)進(jìn)行快速且連續(xù)的掃描。

2 結(jié)果

在30例胸部結(jié)節(jié)病患者中，其CT影像學(xué)診斷表現(xiàn)包括：28例肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，占93.33%；18例肺內(nèi)結(jié)節(jié)影，占60.00%；6例肺纖維化改變，占20.00%；4例支氣管血管束增粗、線狀致密影，占13.33%；3例小葉間隔增厚，占10.00%；2例胸膜增厚、多發(fā)胸膜結(jié)節(jié)，占6.67%。見表1。

表1 胸部結(jié)節(jié)病CT影像表現(xiàn)

3 討論

胸部結(jié)節(jié)在臨床上屬于不明原因的肉芽腫性疾病，會累及到全身多個器官，如胸膜、肺部、淋巴結(jié)、眼部、肝臟、皮膚等。其中胸部結(jié)節(jié)屬于常見病，胸肺內(nèi)的淋巴結(jié)受累。該病在發(fā)病初期會出現(xiàn)淋巴結(jié)炎或肺泡炎，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，會出現(xiàn)局部肉芽腫，通過有效的治療干預(yù)后大多數(shù)結(jié)節(jié)病肉芽腫會消退[5]。該病的高發(fā)年齡為20～40歲，女性的發(fā)生率顯著高于男性，且該病的癥狀沒有特異性，通常會與影像學(xué)表現(xiàn)不相符，結(jié)節(jié)病肺部出現(xiàn)明顯改變的情況，其臨床癥狀通常不明顯或者比較輕微，常見的癥狀為咳嗽、低熱、胸悶、盜汗等[6]。

針對該病，需要盡早診斷盡早治療，以便提高預(yù)后效果。在胸部結(jié)節(jié)病中其主要臨床CT表現(xiàn)為肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大。從分布角度進(jìn)行分析，在以往的研究中，患者結(jié)節(jié)病淋巴結(jié)腫大，通常表現(xiàn)為雙肺門淋巴結(jié)腫大，并且存在土豆樣的改變，縱隔淋巴結(jié)會顯著增大，主要發(fā)生在主動脈弓附近，并且也會出現(xiàn)上腔靜脈后與支氣管分差的上下間隙中[7]。在本次研究中，30例胸部結(jié)節(jié)病患者，其中有28例患者的CT影像學(xué)診斷顯示肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大。CT顯示肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大比較準(zhǔn)確與清晰，與胸片檢查相比較，其檢查敏感度更高。另外，部分患者存在典型表現(xiàn)，淋巴結(jié)腫大患者中少數(shù)患者會出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大，而肺門淋巴結(jié)未腫大現(xiàn)象。CT影像診斷還可以對氣管前后縱隔淋巴結(jié)情況進(jìn)行檢查，而胸片檢查無法對其進(jìn)行顯示。在CT影像檢查中，淋巴結(jié)短徑超過1 cm，表示為異常標(biāo)準(zhǔn)。而腫大淋巴結(jié)邊緣比較清晰，通常會呈現(xiàn)分葉狀[8]。在對淋巴結(jié)進(jìn)行增強(qiáng)掃描中，其主要表現(xiàn)為中至高度彌漫性強(qiáng)化，在淋巴瘤的鑒別診斷中這一特征具有一定的意義。而在胸部結(jié)節(jié)病的CT診斷中，縱隔淋巴結(jié)腫大是其診斷的重要指標(biāo)。通過CT診斷對淋巴結(jié)內(nèi)部密度進(jìn)行分析，其部分存在壞死現(xiàn)象，淋巴結(jié)之間沒有融合，也不存在浸潤性改變，而肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大易引起患者肺門周圍支氣管受到壓迫或移位。另外，淋巴結(jié)鈣化也是胸部結(jié)節(jié)病的主要CT影像表現(xiàn)，淋巴結(jié)腫大后由于纖維組織營養(yǎng)不良，會出現(xiàn)鈣化情況，主要出現(xiàn)蛋殼狀鈣化情況，CT檢出概率較高[9]。

胸部結(jié)節(jié)病的CT影像表現(xiàn)具有多樣性特點(diǎn)，通常會存在兩種及以上的影像表現(xiàn)，肺內(nèi)結(jié)節(jié)是主要表現(xiàn)，結(jié)節(jié)主要分布在淋巴管周圍，并沿著支氣管血管束、小葉間隔存在胸膜下的淋巴管附近，會導(dǎo)致支氣管血管束增粗。同時會導(dǎo)致小葉間隔、胸膜存在不規(guī)則情況，表現(xiàn)為串珠樣病變。根據(jù)結(jié)節(jié)大小進(jìn)行分類，直徑＜3 mm的為微小結(jié)節(jié)，直徑3～10 mm的為結(jié)節(jié)，直徑10～20 mm的為不規(guī)則結(jié)節(jié)，直徑超過20 mm的為肺泡結(jié)節(jié)。在CT影像中，顯示邊緣模糊斑片狀陰影，且肺密度顯著上升，內(nèi)部可見支氣管血管紋理，這種征象表示患者胸部結(jié)節(jié)病為活動期，在治療后病變可以完全吸收消失。另外，CT影像表現(xiàn)為肺實(shí)變，主要為不規(guī)則斑片狀肺密度顯著上升為實(shí)變影，密度分布均勻，結(jié)節(jié)直徑均為2～5 cm，病變部位通常在胸膜下周圍肺部組織中，又稱之為肺泡實(shí)變，病變早期可以完全吸收。結(jié)節(jié)病肺實(shí)變不具有明顯特異性，主要表現(xiàn)為縱隔淋巴結(jié)腫大，肺內(nèi)存在多個小結(jié)節(jié)，可以為該病提供診斷依據(jù)[10]。另外，CT影像表現(xiàn)為肺纖維化，其中有1/5的患者會出現(xiàn)纖維化累及且廣泛分布在支氣管血管束、胸膜、小葉間隔等部位。CT影像表現(xiàn)為中央性支氣管扭曲、周圍蜂窩狀改變、彌漫性線狀影等，表明胸部結(jié)節(jié)病肺內(nèi)出現(xiàn)改變。另外，空氣潴留主要是由于小氣道附近的肉芽組腫對氣道造成阻塞，會導(dǎo)致小氣管道狹窄，從而引起小氣道所屬肺泡內(nèi)空氣潴留，在CT影像表現(xiàn)中主要表現(xiàn)為肺小葉性局限性低密度區(qū)。另外，支氣管血管束明顯增粗是胸部結(jié)節(jié)病的主要表現(xiàn)，其通常是由于支氣管管壁增厚、不規(guī)則增大的血管與沿著小血管分布的小結(jié)節(jié)綜合作用造成的。同時，在CT影像表現(xiàn)中出現(xiàn)線狀致密影的患者中，大多數(shù)患者存在小葉間隔增厚情況，并且主要增厚區(qū)域在肺野外帶胸膜下區(qū)，部分患者會出現(xiàn)不規(guī)則線狀致密影，其并不是由于小葉間隔增厚引起的。

胸部結(jié)節(jié)病在CT影像診斷中，其表現(xiàn)為多種多樣，但是大多數(shù)患者具有特征性，胸部結(jié)節(jié)病的主要CT影像診斷表現(xiàn)為兩側(cè)肺門淋巴結(jié)增大或伴有縱隔淋巴結(jié)腫大，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)、蜂窩狀肺纖維化、磨玻璃樣影、氣道狹窄、支氣管血管束增粗與胸膜增厚等，這些均屬于胸部結(jié)節(jié)病CT影響表現(xiàn)。在該病的CT影像診斷中，需要對這些表現(xiàn)進(jìn)行密切觀察，為胸部結(jié)節(jié)病的診斷準(zhǔn)確率提供幫助。

由于胸部結(jié)節(jié)病的CT影像診斷表現(xiàn)具有多樣性特點(diǎn)，需要與周圍型肺癌與淋巴瘤進(jìn)行鑒別。其中淋巴瘤主要CT影像表現(xiàn)為不對稱性雙側(cè)或者單側(cè)淋巴結(jié)腫大，主要腫大的淋巴結(jié)部位在頸部與鎖骨淋巴結(jié)上。而周圍型肺癌的CT影像診斷表現(xiàn)主要包括單側(cè)縱隔或肺門分葉狀淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)縱隔淋巴結(jié)腫大比較小，支氣管充氣征也比較少見，需要在對胸部結(jié)節(jié)病CT影像診斷中，對這幾種疾病進(jìn)行有效的鑒別診斷，以便提高診斷準(zhǔn)確率，為胸部結(jié)節(jié)病的診斷提供重要依據(jù)。在患者肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)改變中，通常存在微小結(jié)節(jié)，并且結(jié)節(jié)邊緣通常表現(xiàn)為不規(guī)則情況，大結(jié)節(jié)邊緣比較清晰，但是周圍會密集出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，微小結(jié)節(jié)會融合形成大結(jié)節(jié)。在對胸部結(jié)節(jié)病的診斷中，需要對CT影像表現(xiàn)進(jìn)行密切觀察，以便盡早診斷，盡早給予有效的治療，提高患者預(yù)后效果。

綜上所述，在胸部結(jié)節(jié)病中給予CT影像診斷，其表現(xiàn)為形式多樣，存在一定的影像特征，對患者相關(guān)病情與特點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，該診斷方式可以顯著提高胸部結(jié)節(jié)病的診斷準(zhǔn)確率，在臨床上的應(yīng)用價值較高。