醫院-家庭過渡期運動干預對高齡心血管病患者功能性體適能的影響

石 娜 姚美杰

（大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

這些年來，由于各種主客觀因素交互作用影響，當前心血管老齡患者的總量有逐年上升的發展趨勢。老齡心血管病患者與其他年齡段的患者相比住院時間與住院率明顯更高，高齡患者身體功能下降，生活質量也隨之下降，失能情況嚴重，這是疾病惡化的重要危險因素[1]。究其原因可能與長時間臥床休息和出院后體力活動不足、體能下降有直接關系[2]。有資料顯示[3]，高齡患者在臥床休息超過10 d后其組織能力就會下降，而國際體力活動指南中提示即便是高齡段的人群，在其人生最后階段也應進行適當活動。由于常規護理健康宣教中沒有強制性要求患者進行運動方面的有效干預，導致心血管患者體能未能得到根本性的改變，因此療效不佳。有研究[4]發現，醫院-家庭過渡期運動干預可強化高齡心血管病患者心肺耐力、肌肉功能、平衡度、柔軟度方面的功能。基于此，本研究現選擇我院2016年1月至2018年12月收治的80例高齡心血管病患者作為研究對象，并分析醫院-家庭過渡期運動干預的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2016年1月至2018年12月收治的高齡心血管病患者中選出80例，以隨機數字表法為分組標準，將這些患者分為觀察組與對照組各40例。觀察組中，男25例，女15例，患者年齡在75～85歲，平均年齡（79.22±1.12）歲，病程在1～21年，平均病程（11.22±3.45）歲，疾病類型包括心律失常10例、心力衰竭10例、高血壓病7例、心肌梗死7例以及心絞痛6例。對照組患者中，男23例，女17例，患者年齡范圍為75～84歲，平均年齡為（79.02±1.04）歲，病程為1～20年，平均病程為（11.04±3.26）歲，疾病有心律失常10例、心力衰竭9例、高血壓病8例、心肌梗死7例、心絞痛6例。兩組以上數據對比無統計學意義，P＞0.05。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：①患者年齡均超過75歲，住院時間在10 d以上。②患者入院后經診斷均符合《美國心臟康復和二級預防指南》和歐洲心血管病防治與康復協會運動危險分層的相關標準[5]，確診為心血管病及中低危風險。③患者日常生活活動能力指數超過60分，即達到基本自理的程度。④患者意識清醒，理解溝通能力較好，自愿簽署知情同意書。排除標準：①有嚴重瓣膜病、重度肺高壓、活動性心內膜炎、急性血栓性靜脈炎、急性全身性疾病等運動禁忌證患者。②專業評估中生存時間少于1年的患者。③存在骨關節炎等影響身體運動的慢性病患者。④配合度低，不能完成調查研究，不簽署知情同意書的患者。

1.3 護理方法 對照組患者提供常規護理，以健康宣教為主。觀察組患者在常規護理基礎上采用醫院-家庭過渡期運動干預護理，內容如下：①組織引導干預。醫院結合實際情況組建醫院-家庭過渡期運動干預小組，組長由具有豐富護理經驗的護士長擔任，組織護理人員為患者提供運動健康的指導工作，協調患者家屬做系統性的學習，詳述運動干預對患者的重要性，強化心理引導以提高配合度與依從性，實現自我監測和家庭監測目標。②使用計步器并教會患者及其家屬使用方法，這是監督患者每日規律運動的必要方式，要求家屬做好患者每日運動訓練的監督工作。③練習關節操。以應用的25式關節保健操為準，重組為14節新的關節操，其中前兩節為坐位運動，主要對患者下肢肌肉的力量和關節活動度進行鍛煉，其余為站立運動，主要鍛煉患者全身關節和肌肉群。護理人員負責幫助患者錄制標準的關節操，控制時長為10 min，刻成光盤后分發給患者，并要求患者家屬監督患者每日完成一定的量，每日4次，以患者的耐受情況為準，控制運動強度，動態化調節頻率與強度。④步行訓練。以6 min運動為主，在記錄患者首次步行時間后結合耐受情況將其調整在5～15 min，每日堅持30～40 min，每周至少5日進行訓練，具體的時間與強度以患者可接受的程度為準，家屬負責監督，嚴格執行3個月。⑤跟進指導干預。要求護理人員做好相關的隨訪工作，包括電話隨訪、微信隨訪甚至入戶隨訪，結合患者堅持關節操、步行訓練的情況，掌握患者鍛煉的意愿、效果以及依從性，針對運動過程中出現的問題及時予以指導和解決，科學評價運動效果及對患者產生的影響。在跟進指導過程中要注重心理干預，除了提供專業的教育引導外，多以撫慰、鼓勵的方式教導患者要堅持下去，以促進運動干預功能最大程度發揮，以提高患者恢復的自信心及自覺進行鍛煉的依從性。持續進行3個月。

1.4 觀察指標 采用老年人體適能測試SFT法[6]評價患者干預前后有氧耐力、柔韌性、肌力、靈活性/平衡性等，其中對患者上肢肌力的測試應用30 s曲臂測試，對患者下肢肌力的測試為30 s坐位站立測試為主，采用6 min步行測試檢測患者有氧耐力測試，采用背伸屈測試患者上肢柔韌性，采用中指勾腳尖測試患者下肢柔韌性，在靈活性及平衡性方面主要通過1.83 m折返走進行測試，所有項目指標的測試可信度在0.80～0.98，效度較高。患者干預前后心肺功能采用電子肺活量計測定，取兩次持續檢測最大值，以聽診的方式記錄靜態心率情況（resting heart rate），對比兩組患者干預前后BMI（身體質量指數）、MET（代謝當量）改善情況。以每日/每周的堅持程度對照醫院隨訪記錄及患者家屬的記錄作分析，比較兩組患者持續3個月的依從性。采用本院自制的護理滿意度讓患者進行填寫，內容包括隨訪服務水平、護理效果、恢復效果、解決問題能力等，將結果分為非常滿意、滿意和不滿意，比較兩組患者護理滿意度。

1.5 統計學方法 將本研究數據錄入SPSS22.0統計學軟件中進行分析處理，計數資料以（n，%）表示，計量資料以（）表示，分別以χ2與t進行檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者功能性體適能情況對比 干預后觀察組患者上下肢肌力、有氧耐力、上下肢柔韌性、靈活性/平衡性等得分均優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者干預前后功能性體適能情況比較（分，）

表1 兩組患者干預前后功能性體適能情況比較（分，）

2.2 兩組患者相關指標對比 干預后觀察組患者BMI、MET及靜態心率的改善效果明顯好于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者干預前后BMI、MET、靜態心率的比較（）

表2 兩組患者干預前后BMI、MET、靜態心率的比較（）

2.3 兩組患者依從性對比 觀察組患者依從率為95.00%（38/40），高于對照組的65.00%（26/40），P＜0.05。

2.4 兩組患者護理滿意度對比 觀察組患者護理滿意度高達97.50%，高于對照組的75.00%，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

老年人進入高齡階段其生命已處于器官逐漸老化、生理功能逐漸衰退的過程，難以避免出現功能衰退、儲備減少以及伴隨各種老年性疾病的情況，如果不重視高齡群體適當的活動運動，很有可能會喪失活動能力。心血管病在高齡群體中較為常見，需要患者長期臥床休養，導致中老年患者在此期間無法堅持運動，使其身體活動能力逐漸喪失，不僅會導致自理能力下降，還會加重病情，因此適量的運動對高齡心腦血管病患者非常重要[7]。

醫院-家庭過渡期運動干預是現代化護理體系的重要組成內容，在老年患者的護理工作中發揮重要的作用[8]。首先，醫院-家庭過渡期運動干預具有較高的可行性與安全性，有報道顯示，進行一定強度的運動有助于剛出院高齡患者的身體健康，尤其對于心血管病患者而言，受益匪淺。但必須控制量和度的問題，如果運動過量，高強度的壓力反而會增加患者心血管代謝負荷，引發嚴重的后果，所以需要低強度有氧訓練和補償性的運動增加形式來達到高齡患者運動的效果。其次，醫院-家庭過渡期運動干預還是為患者實施有氧運動計劃的方法之一，患者出院后的3個月是由醫院向家庭過渡的關鍵期，這個階段的護理要以患者為中心，為其選擇適合的有氧運動方式，醫院方面則做好家訪和隨訪的工作，制定以患者為中心的家屬監測日志，以保障運動的安全性與有效性，達到運動干預的預期效果。最后，提高高齡患者運動依從性還能保障其后續的運動效果，改善預后。針對高齡患者擬定的出院運動必須遵循周期性的原則，有規律的運動才能提起患者興趣。記錄患者運動情況掌握其運動狀態和身體功能的恢復過程，有助于患者在親身感受中了解運動干預的效果，逐漸強化意識，轉變傳統觀念，提高運動依從性[9-10]。在本研究中，采用醫院-家庭過渡期運動干預的觀察組患者干預后功能性體適能情況的改善效果、相關指標改善情況、依從性以及護理滿意度均優于單純應用常規護理的對照組患者，P＜0.05。

綜上所述，采用醫院-家庭過渡期運動干預手段為高齡心血管病患者提供護理服務，強化監督過程，保障運動效果，才能改善患者預后，促進其盡快恢復健康。