人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年移位型股骨頸骨折的效果分析

張 濤

（東港市中心醫院骨外科，遼寧 丹東 118300）

髖部骨折好發于老年患者。隨著我國邁進老齡化社會，老年移位型股骨頸骨折發生率逐年上升[1]。髖部骨折中股骨頸骨折最為常見，因股骨頸骨折移位概率大，增加了復位難度[2]。大部分研究學者[3-5]認為，對于老年移位型股骨頸骨折可采用關節置換術以提高其療效，但何種手術方式為最佳依舊存在爭議。近幾年，為了尋找理想的治療方法及減少相關醫療資源的浪費，國外研究學者應用人工股骨頭置換術（hemiarthroplasty，HA）和全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）進行治療老年移位型股骨頸骨折，但目前在國內相關研究報道較少。因此，本次研究選取100例老年移位型股骨頸骨折患者，分成兩組，旨在探討HA與THA治療的效果差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月至2019年12月我院收治的老年移位型股骨頸骨折100例根據手術方法的不同進行分組，即THA組50例和HA組50例。THA組：男20例，女30例，年齡65～84歲，平均年齡（74.25±9.51）歲；Garden分型Ⅲ型21例，Ⅳ型29例。對照組：男22例，女28例，年齡65～84歲，平均年齡（74.34±9.42）歲；Garden分型Ⅲ型23例，Ⅳ型27例。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：年齡≥65歲；均符合老年移位型股骨頸骨折的診斷標準；Garden分型均為Ⅲ型或者Ⅳ型；受傷前均能夠獨立行走；均無骨折病史。排除標準：精神障礙者；其他部位的骨折者；受傷的時間超過72 h；既往接受過類似手術的患者。

1.3 方法 兩組患者取側臥位，常規麻醉，逐層切開皮膚、皮下組織以及關節囊等，再取患者股骨頭，清理髖臼盂唇及周圍骨贅等，采用髖臼銼研磨髖臼軟骨。分別在患者的股骨小轉子上方1.5 cm左右處截骨，再采用髓腔銼逐漸將患者的髓腔擴大處理。HA組患者植入人工股骨頭，THA組患者植入髖臼假體，股骨側均選用生物型假體固定。髖關節復位，檢查髖關節各個位置的活動度以及穩定性，徹底清洗切口，放置引流管，逐層縫合切口。術后予以抗感染藥物、鎮痛以及抗凝藥物，術后48 h左右考慮拔除引流管。平臥時，將患肢置于外展中立位，3 d以后患者可以根據疾病恢復情況進行適量活動，如床邊運動。

1.4 觀察指標 手術療效：采用肌萎縮側索硬化功能評分量表（amyotrophic lateral sclerosis functional scale，FRS評分）評估患者術后2年的髖關節功能情況，主要內容為日常生活、工具生活以及行走能力等，共12個項目，每個項目0～4分，滿分48分，分數越高說明手術療效越好。疼痛情況：采用VAS評分評估患者的疼痛程度，0～10分，分數越高表示疼痛感越強烈。

1.5 統計學方法 使用SPSS26.0對本研究數據進行統計學分析與處理，計數資料以（n，%）表示，組間比較行χ2檢驗。計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05表示組間差異存在差異性。

2 結果

2.1 術后療效比較 THA組患者的FRS評分顯著高于HA組，VAS評分顯著低于HA組，差異顯著（P＜0.05）。但兩組恢復獨立行走率比較，差異不具有顯著性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后療效比較

2.2 相關指標比較 THA組患者住院費用、手術時間、術中出血量、住院時間均顯著高于HA組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者相關指標的比較（）

表2 兩組患者相關指標的比較（）

2.3 并發癥發生率 兩組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥的發生率[n（%）]

3 討論

股骨頸骨折在臨床上屬于一種常見的老年疾病，此類疾病不僅對患者的行走能力產生影響，甚至在一定程度上也給社會帶來一定的經濟負擔。據相關的研究報道，目前，平均每年約有30萬人發生股骨頸骨折，其中有14%～36%的患者出現死亡[6-7]。目前，臨床上常采用手術的方式進行治療，但是何種手術方式能夠有效的提高患者的治療效果以及減少相關的治療費用等，一直是目前醫學界中的熱點研究的問題。本次研究對選取的老年移位型股骨頸骨折患者進行研究，旨在探討HA以及THA兩種手術的效果。

本次研究結果顯示，THA組患者的FRS評分顯著高于HA組患者，VAS評分顯著低于HA組患者。進一步提示THA手術的療效要優于HA手術，并且此種手術方式能夠有效的緩解患者的疼痛程度。但是兩種手術并發癥的發生率進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。分析其原因可能為THA以及HA手術方式均以重建髖關節為主要目的，但是其中THA手術方式對于恢復患者的髖臼以及股骨頭之間的匹配關系具有一定的積極意義；另外THA手術方式在一定程度上能夠更好的恢復患者髖關節的解剖學以及生物學的特點，對髖臼的損傷程度較低，因此THA在一定程度上能夠有效恢復患者的髖關節功能以及疼痛程度。另外HA手術方式由于術后存在局部瘢痕的原因，其在一定程度上限制了假體之間的“內外關節”活動，使得HA患者的關節活動范圍受到一定的限制[8-10]。除此之外，THA組患者住院費用、手術時間、術中出血量、住院時間均顯著高于HA組患者，提示對于經濟收入比較低的患者，可以考慮選用HA手術方式。

綜上所述，HA與THA用于治療老年移位型股骨頸骨折患者，效果均理想，其中THA對于改善患者髖部功能效果較好，但是治療費用比較高，醫師在選擇治療方案時，不僅需要考慮患者疾病情況，同時也要考慮患者經濟情況。本次研究可能存在一定的局限性，如并沒有對兩種手術方式進行隨機對照分析。期待進一步采用隨機對照試驗的方式進行研究，從而提高結果的準確性。