人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位型股骨頸骨折的效果分析

張 濤

（東港市中心醫(yī)院骨外科，遼寧 丹東 118300）

髖部骨折好發(fā)于老年患者。隨著我國邁進老齡化社會，老年移位型股骨頸骨折發(fā)生率逐年上升[1]。髖部骨折中股骨頸骨折最為常見，因股骨頸骨折移位概率大，增加了復(fù)位難度[2]。大部分研究學(xué)者[3-5]認(rèn)為，對于老年移位型股骨頸骨折可采用關(guān)節(jié)置換術(shù)以提高其療效，但何種手術(shù)方式為最佳依舊存在爭議。近幾年，為了尋找理想的治療方法及減少相關(guān)醫(yī)療資源的浪費，國外研究學(xué)者應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)（hemiarthroplasty，HA）和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）進行治療老年移位型股骨頸骨折，但目前在國內(nèi)相關(guān)研究報道較少。因此，本次研究選取100例老年移位型股骨頸骨折患者，分成兩組，旨在探討HA與THA治療的效果差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月至2019年12月我院收治的老年移位型股骨頸骨折100例根據(jù)手術(shù)方法的不同進行分組，即THA組50例和HA組50例。THA組：男20例，女30例，年齡65～84歲，平均年齡（74.25±9.51）歲；Garden分型Ⅲ型21例，Ⅳ型29例。對照組：男22例，女28例，年齡65～84歲，平均年齡（74.34±9.42）歲；Garden分型Ⅲ型23例，Ⅳ型27例。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；均符合老年移位型股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；Garden分型均為Ⅲ型或者Ⅳ型；受傷前均能夠獨立行走；均無骨折病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；其他部位的骨折者；受傷的時間超過72 h；既往接受過類似手術(shù)的患者。

1.3 方法 兩組患者取側(cè)臥位，常規(guī)麻醉，逐層切開皮膚、皮下組織以及關(guān)節(jié)囊等，再取患者股骨頭，清理髖臼盂唇及周圍骨贅等，采用髖臼銼研磨髖臼軟骨。分別在患者的股骨小轉(zhuǎn)子上方1.5 cm左右處截骨，再采用髓腔銼逐漸將患者的髓腔擴大處理。HA組患者植入人工股骨頭，THA組患者植入髖臼假體，股骨側(cè)均選用生物型假體固定。髖關(guān)節(jié)復(fù)位，檢查髖關(guān)節(jié)各個位置的活動度以及穩(wěn)定性，徹底清洗切口，放置引流管，逐層縫合切口。術(shù)后予以抗感染藥物、鎮(zhèn)痛以及抗凝藥物，術(shù)后48 h左右考慮拔除引流管。平臥時，將患肢置于外展中立位，3 d以后患者可以根據(jù)疾病恢復(fù)情況進行適量活動，如床邊運動。

1.4 觀察指標(biāo) 手術(shù)療效：采用肌萎縮側(cè)索硬化功能評分量表（amyotrophic lateral sclerosis functional scale，F(xiàn)RS評分）評估患者術(shù)后2年的髖關(guān)節(jié)功能情況，主要內(nèi)容為日常生活、工具生活以及行走能力等，共12個項目，每個項目0～4分，滿分48分，分?jǐn)?shù)越高說明手術(shù)療效越好。疼痛情況：采用VAS評分評估患者的疼痛程度，0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強烈。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS26.0對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析與處理，計數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較行χ2檢驗。計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05表示組間差異存在差異性。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后療效比較 THA組患者的FRS評分顯著高于HA組，VAS評分顯著低于HA組，差異顯著（P＜0.05）。但兩組恢復(fù)獨立行走率比較，差異不具有顯著性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后療效比較

2.2 相關(guān)指標(biāo)比較 THA組患者住院費用、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均顯著高于HA組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)的比較（）

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)的比較（）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率[n（%）]

3 討論

股骨頸骨折在臨床上屬于一種常見的老年疾病，此類疾病不僅對患者的行走能力產(chǎn)生影響，甚至在一定程度上也給社會帶來一定的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。據(jù)相關(guān)的研究報道，目前，平均每年約有30萬人發(fā)生股骨頸骨折，其中有14%～36%的患者出現(xiàn)死亡[6-7]。目前，臨床上常采用手術(shù)的方式進行治療，但是何種手術(shù)方式能夠有效的提高患者的治療效果以及減少相關(guān)的治療費用等，一直是目前醫(yī)學(xué)界中的熱點研究的問題。本次研究對選取的老年移位型股骨頸骨折患者進行研究，旨在探討HA以及THA兩種手術(shù)的效果。

本次研究結(jié)果顯示，THA組患者的FRS評分顯著高于HA組患者，VAS評分顯著低于HA組患者。進一步提示THA手術(shù)的療效要優(yōu)于HA手術(shù)，并且此種手術(shù)方式能夠有效的緩解患者的疼痛程度。但是兩種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。分析其原因可能為THA以及HA手術(shù)方式均以重建髖關(guān)節(jié)為主要目的，但是其中THA手術(shù)方式對于恢復(fù)患者的髖臼以及股骨頭之間的匹配關(guān)系具有一定的積極意義；另外THA手術(shù)方式在一定程度上能夠更好的恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)的解剖學(xué)以及生物學(xué)的特點，對髖臼的損傷程度較低，因此THA在一定程度上能夠有效恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能以及疼痛程度。另外HA手術(shù)方式由于術(shù)后存在局部瘢痕的原因，其在一定程度上限制了假體之間的“內(nèi)外關(guān)節(jié)”活動，使得HA患者的關(guān)節(jié)活動范圍受到一定的限制[8-10]。除此之外，THA組患者住院費用、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均顯著高于HA組患者，提示對于經(jīng)濟收入比較低的患者，可以考慮選用HA手術(shù)方式。

綜上所述，HA與THA用于治療老年移位型股骨頸骨折患者，效果均理想，其中THA對于改善患者髖部功能效果較好，但是治療費用比較高，醫(yī)師在選擇治療方案時，不僅需要考慮患者疾病情況，同時也要考慮患者經(jīng)濟情況。本次研究可能存在一定的局限性，如并沒有對兩種手術(shù)方式進行隨機對照分析。期待進一步采用隨機對照試驗的方式進行研究，從而提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。