亞臨床甲狀腺功能減退癥合并妊娠期糖尿病對患者生化指標及妊娠結(jié)局的影響

張改梅 楊琦芳 程小飛 肖慧英

（內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

女性在妊娠期可出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病以及亞臨床甲狀腺功能減退癥等[1]。相關資料中提及，亞臨床甲狀腺功能減退癥的發(fā)生能夠?qū)υ袐D的妊娠結(jié)局、糖脂代謝與胰島素敏感性等造成比較大的影響，且其同時也是導致妊娠期糖尿病的一個危險因素[2]。不論孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病，還是亞臨床甲狀腺功能減退癥，都能增加其發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風險[3]。此研究，筆者旨在分析亞臨床甲狀腺功能減退癥合并妊娠期糖尿病對孕婦生化指標與妊娠結(jié)局所產(chǎn)生的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年4月至2019年3月本院婦產(chǎn)科接診的亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦50例，納入對照組中，年齡22～40歲，平均年齡（30.96±4.21）歲；孕周24～28周，平均（26.03±1.25）周。本院婦產(chǎn)科同期接診的亞臨床甲狀腺功能減退癥合并妊娠期糖尿病孕婦50例，納入試驗組中，年齡21～40歲，平均年齡（30.74±4.18）歲；孕周24～28周，平均（26.12±1.18）周。孕婦臨床治療完整，能主動配合檢查，且簽署了知情同意書。兩組孕周與年齡等資料對比，差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均于孕24～28周內(nèi)采集清晨空腹靜脈血約5 mL，并加入適量的枸緣酸鈉進行抗凝處理，待離心后，留取血清備用。利用日立7600型的全自動生化分析儀和配套試劑，對兩組的血脂指標、超敏C反應蛋白水平、促甲狀腺激素進行檢測，采用酶聯(lián)免疫吸附法對兩組的白細胞介素-6以及腫瘤壞死因子α水平進行檢測，所用試劑均由深圳晶美生物工程有限公司提供。

1.3 評價指標 仔細分析兩組的檢測結(jié)果，并對其作出比較。兩組均隨訪至分娩后1周，準確記錄孕婦的妊娠結(jié)局，做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，包括：低體質(zhì)量兒、妊娠期高血壓、胎兒生長受限、早產(chǎn)以及子癇前期。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0軟件分析，計量資料經(jīng)t檢驗后用（）表示，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗后用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂指標分析 試驗組的TG、TC和LDL-C水平比對照組高，P＜0.05。試驗組的HDL-C水平同對照組比較無顯著差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者血脂指標的對比（mmol/L，）

表1 兩組患者血脂指標的對比（mmol/L，）

注：TG：三酰甘油；TC：總膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇。

2.2 促甲狀腺激素水平分析 試驗組的血清促甲狀腺激素水平為（10.62±3.57）mIU/L，對照組為（6.09±1.73）mIU/L。對比發(fā)現(xiàn)，試驗組的血清促甲狀腺激素水平比對照組高（t=9.7311，P＜0.05）。

2.3 炎性因子分析 試驗組的超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子α以及白細胞介素-6水平均比對照組高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者炎性因子的對比（μg/L，）

表2 兩組患者炎性因子的對比（μg/L，）

2.4 妊娠結(jié)局分析 試驗組的低體質(zhì)量兒、早產(chǎn)、胎兒生長受限、妊娠期高血壓、胎盤早剝以及子癇前期的發(fā)生率均比對照組高，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局的對比[n（%）]

3 討論

臨床上，亞臨床甲狀腺功能減退癥比較常見[4]，主要是指患者的血清游離甲狀腺素水平處于臨床正常參考值內(nèi)，但促甲狀腺激素水平則明顯增高，且高于臨床正常參考值的最大限度[5]。有關調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，亞臨床甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率在7.1%～10.4%[6]。妊娠期糖尿病是妊娠期比較容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，以糖耐量異常為主要病理特征[7]。有報道稱，亞臨床甲狀腺功能減退癥和妊娠期糖尿病有著較為密切的關系，且這兩種疾病都能影響孕婦的機體代謝功能[8]，若二者合并，將會給孕婦的健康造成更大的損害，并能增加其發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風險。

對亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦來說，若同時存在妊娠期糖尿病癥狀，將會對其脂代謝功能造成比較大的影響，并且，隨著促甲狀腺激素水平的進一步增高，這種影響將會逐漸增大。甲狀腺素能夠增強肝細胞表面LDL受體的表達能力，并能提高LDL受體的活性，若孕婦存在亞臨床甲狀腺功能減退癥的情況，其機體中的甲狀腺素水平將會明顯降低，使得LDL-受體的活性明顯降低，且其數(shù)量也明顯減少，此時，血液當中的LDL-C攝取將會明顯減少，使得LDL-C的清除率明顯降低，進而導致血清LDL-C水平明顯增高[9]。亞臨床甲狀腺功能減退癥的發(fā)生，能夠?qū)χ鞍酌富钚援a(chǎn)生影響，使得TC的降解以及清除明顯減少，進而導致血清TC水平明顯增高。甲狀腺激素功能降低后，會使游離脂肪酸更多的進入到肝臟當中，使得LDL-C的合成量明顯增高，進而導致了TG水平的增高。試驗組的超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子α以及白細胞介素-6水平比對照組高，P＜0.05。亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦的機體處于炎癥狀態(tài)之中，對于亞臨床甲狀腺功能減退癥合并妊娠期糖尿病孕婦來說，因受胰島素抵抗等因素的影響，使得其炎性反應明顯加劇，進而導致其脂質(zhì)代謝障礙的程度變得更加嚴重。試驗組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生概率比對照組高，P＜0.05。亞臨床甲狀腺功能減退癥以及妊娠期糖尿病都能引起不良的妊娠結(jié)局，如低體質(zhì)量兒、妊娠期高血壓以及早產(chǎn)等。特別是對于亞臨床甲狀腺功能減退癥合并妊娠期糖尿病孕婦來說，其發(fā)生不良妊娠結(jié)局的概率更高。

綜上所述，亞臨床甲狀腺功能減退癥合并妊娠期糖尿病孕婦的脂質(zhì)代謝功能發(fā)生異常，且其機體也處在一種慢性炎癥的狀態(tài)之中，可增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風險。所以，臨床應加強對亞臨床甲狀腺功能減退癥合并妊娠期糖尿病孕婦進行脂質(zhì)代謝和甲狀腺功能監(jiān)測的力度，同時予以其個體化的干預，以盡可能的減少其發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風險，確保母嬰健康。