氟康唑、制霉菌素+碳酸氫鈉治療40例小兒鵝口瘡的效果觀察

張永盛

（福建三明市沙縣總醫(yī)院，福建 三明 365000）

鵝口瘡也被叫做雪口病，白色念珠菌是其誘發(fā)因素，在口腔黏膜表層產(chǎn)生白色的薄膜，嚴(yán)重?fù)p傷口腔黏膜[1]。其中新生兒或嬰兒是本病的高發(fā)人群，濫用抗生素、患兒自身免疫力較差或長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)不良等是主要發(fā)病原因，舌頭、牙齦、上下顎是主要發(fā)病部位，若患兒未接受及時(shí)有效的治療，黏膜被感染的風(fēng)險(xiǎn)大，并漸漸延伸到扁桃體、咽喉處，有的甚至?xí)p傷肺部、支氣管等重要組織。患病期間，患兒往往出現(xiàn)納差、干嘔等癥狀。對(duì)于該疾病，制霉菌素、甲紫溶液是常用藥物，但是治療效果往往差強(qiáng)人意，對(duì)人體刺激較強(qiáng)，患兒耐受性較低。所以，探尋最佳小兒鵝口瘡治療方法，具有重大的現(xiàn)實(shí)與臨床意義[2]。鑒于此，本研究作者結(jié)合自身多年所學(xué)的專業(yè)知識(shí)，并結(jié)合臨床實(shí)踐，提出氟康唑、制霉菌素+碳酸氫鈉聯(lián)合治療方法，并選取特定對(duì)象驗(yàn)證其臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取口腔科2014年至2017年收治的80例鵝口瘡患兒為研究對(duì)象，其中女患兒48例，男患兒32例，年齡為（3.2±0.57）歲，病程為（1.61±0.64）d。以選入組別的順序分為兩個(gè)小組，單數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為觀察組，對(duì)比兩組患兒的一般資料，其差異較小（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患兒均使用2.5%碳酸氫鈉溶液（回音必集團(tuán)江西東亞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H36020283）對(duì)口腔進(jìn)行護(hù)理，每日3次。對(duì)照組每日午餐后溫水服用氟康唑（南昌弘益藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051376），每次5 mg。觀察組在以上治療的基礎(chǔ)上，在患處涂抹制霉菌素（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H37022917），每日涂抹3次。治療期間，兩組患兒嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，并接受1周的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 在光線充足的環(huán)境中，每日醫(yī)務(wù)人員對(duì)患兒口腔進(jìn)行細(xì)致檢查，評(píng)估口腔黏膜恢復(fù)情況（口腔黏膜的整體狀況、白斑塊的個(gè)數(shù)、大小、面積、恢復(fù)時(shí)間）。同時(shí)，如實(shí)記錄不良反應(yīng)。并隨訪調(diào)查患兒治愈后3個(gè)月、6個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià) 通過治療，兩組患兒癥狀均有所緩解，臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：病損區(qū)域紅腫或白色絨膜完全消失，舌背乳頭不存在萎縮的情況，白色念珠菌檢查結(jié)果為陰性。②有效：相關(guān)癥狀及體征有所改善，檢查結(jié)果為可疑陽性或轉(zhuǎn)陰性。③無效：各項(xiàng)癥狀依然存在，且日益嚴(yán)重的趨勢(shì)明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS20.0對(duì)本研究所收集的一系列數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，效果評(píng)價(jià)指標(biāo)以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，其中P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)白斑消失例數(shù)比較 據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組患兒在第1、2天白斑的消失例數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)白斑消失例數(shù)比較[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床療效對(duì)比 據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組患兒臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患兒復(fù)發(fā)率比較 據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組患兒治愈后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒3個(gè)月及6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

白色念珠菌較為常見，是誘發(fā)小兒鵝口瘡的關(guān)鍵性病菌[4]。對(duì)于該疾病而言，發(fā)病因素較為多樣，主要表現(xiàn)為口腔環(huán)境改變、人體自身免疫力等。一旦免疫功能出現(xiàn)障礙，人體血清中的鋅離子不斷地減少，而鐵離子則迅速增長(zhǎng)，如此環(huán)境下血清被念珠菌所感染的風(fēng)險(xiǎn)較大。因此，對(duì)于該疾病而言，迅速接受有效治療具有重大的臨床意義，其中選擇科學(xué)合理的藥物是關(guān)鍵。

氟康唑是一種典型的三唑類藥物[5]，抗真菌效果明顯，屬于廣譜類抗真菌藥物，抗菌范圍廣，可直接殺死新型隱球菌、白色念珠菌等一系列病原體，并阻隔麥角固醇的生長(zhǎng)與合成，并對(duì)胞質(zhì)膜結(jié)構(gòu)與功能進(jìn)行有效保護(hù)，避免被損傷，具有良好的水溶性，不良反應(yīng)較少。該藥物具有顯著的廣譜抗菌功效，采取口服方式可完全吸收藥效，血藥濃度高，不良反應(yīng)較少，在治療鵝口瘡過程中療效顯著。然而，這一藥物價(jià)格偏高，且會(huì)誘發(fā)一些腹痛、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)，臨床運(yùn)用存在一定的局限性。

制霉菌素是一種常見的多烯型抗生素，主要用于治療口腔白色念珠菌，其能夠同真菌細(xì)胞中甾醇相結(jié)合，細(xì)胞膜滋生出大規(guī)模的孔道，通透性被增強(qiáng)，加快小分子物質(zhì)的排除速度，病毒細(xì)胞逐漸消亡，殺菌、抑菌作用突出。同時(shí)，這一藥物呈粉狀，可在患處均勻地涂抹，不會(huì)滲透到血液中，對(duì)血液系統(tǒng)、肝腎功能影響力較低。相關(guān)研究[6-9]指出，口服制霉菌素不會(huì)被胃腸道完全吸收，并以糞便的方式排出體外，局部用藥也難以滲透到皮膚中，不會(huì)誘發(fā)各種不良反應(yīng)，適合兒童用藥。

白色念珠菌的pH值為3～6。而碳酸氫鈉為弱堿性藥物，口腔含漱碳酸氫鈉，能夠?qū)⒖谇恢袣埩舻哪桃骸⑹澄锴宄蓛簦瑢?duì)黏蛋白進(jìn)行充分溶解，有效抑制白色念珠菌的生長(zhǎng)。同時(shí)，碳酸氫鈉能夠減少口腔中酸性物質(zhì)比例，增加口腔pH值，創(chuàng)設(shè)堿性口腔環(huán)境。

氟康唑、制霉菌素、碳酸氫鈉三種藥物聯(lián)合使用，協(xié)同作用明顯，從不同角度抑制白色念珠菌的感染與繁殖，改善臨床癥狀，促使患兒早日康復(fù)。本研究結(jié)果表明，觀察組患兒1～2 d 內(nèi)白斑消失情況、臨床總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率更低（P＜0.05），這說明三種藥物聯(lián)合使用臨床效果顯著，安全性高，且增強(qiáng)了人體耐受性，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低。