氟康唑、制霉菌素+碳酸氫鈉治療40例小兒鵝口瘡的效果觀察

張永盛

（福建三明市沙縣總醫院，福建 三明 365000）

鵝口瘡也被叫做雪口病，白色念珠菌是其誘發因素，在口腔黏膜表層產生白色的薄膜，嚴重損傷口腔黏膜[1]。其中新生兒或嬰兒是本病的高發人群，濫用抗生素、患兒自身免疫力較差或長時間營養不良等是主要發病原因，舌頭、牙齦、上下顎是主要發病部位，若患兒未接受及時有效的治療，黏膜被感染的風險大，并漸漸延伸到扁桃體、咽喉處，有的甚至會損傷肺部、支氣管等重要組織。患病期間，患兒往往出現納差、干嘔等癥狀。對于該疾病，制霉菌素、甲紫溶液是常用藥物，但是治療效果往往差強人意，對人體刺激較強，患兒耐受性較低。所以，探尋最佳小兒鵝口瘡治療方法，具有重大的現實與臨床意義[2]。鑒于此，本研究作者結合自身多年所學的專業知識，并結合臨床實踐，提出氟康唑、制霉菌素+碳酸氫鈉聯合治療方法，并選取特定對象驗證其臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取口腔科2014年至2017年收治的80例鵝口瘡患兒為研究對象，其中女患兒48例，男患兒32例，年齡為（3.2±0.57）歲，病程為（1.61±0.64）d。以選入組別的順序分為兩個小組，單數為對照組，偶數為觀察組，對比兩組患兒的一般資料，其差異較小（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患兒均使用2.5%碳酸氫鈉溶液（回音必集團江西東亞制藥有限公司生產，國藥準字H36020283）對口腔進行護理，每日3次。對照組每日午餐后溫水服用氟康唑（南昌弘益藥業有限公司生產，國藥準字H20051376），每次5 mg。觀察組在以上治療的基礎上，在患處涂抹制霉菌素（山東魯抗醫藥股份有限公司生產，國藥準字H37022917），每日涂抹3次。治療期間，兩組患兒嚴格遵照醫囑用藥，并接受1周的治療。

1.3 觀察指標 在光線充足的環境中，每日醫務人員對患兒口腔進行細致檢查，評估口腔黏膜恢復情況（口腔黏膜的整體狀況、白斑塊的個數、大小、面積、恢復時間）。同時，如實記錄不良反應。并隨訪調查患兒治愈后3個月、6個月的復發情況。

1.4 療效評價 通過治療，兩組患兒癥狀均有所緩解，臨床療效評定標準為：①顯效：病損區域紅腫或白色絨膜完全消失，舌背乳頭不存在萎縮的情況，白色念珠菌檢查結果為陰性。②有效：相關癥狀及體征有所改善，檢查結果為可疑陽性或轉陰性。③無效：各項癥狀依然存在，且日益嚴重的趨勢明顯。

1.5 統計學方法 以SPSS20.0對本研究所收集的一系列數據進行分析，效果評價指標以百分比（%）表示，行χ2檢驗，其中P＜0.05表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒不同時間點白斑消失例數比較 據統計，觀察組患兒在第1、2天白斑的消失例數明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒不同時間點白斑消失例數比較[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床療效對比 據統計，觀察組患兒臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床療效對比[n（%）]

2.3 兩組患兒不良反應發生情況對比 據統計，觀察組患兒不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應發生情況對比[n（%）]

2.4 兩組患兒復發率比較 據統計，觀察組患兒治愈后3個月、6個月復發率均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒3個月及6個月復發率比較[n（%）]

3 討論

白色念珠菌較為常見，是誘發小兒鵝口瘡的關鍵性病菌[4]。對于該疾病而言，發病因素較為多樣，主要表現為口腔環境改變、人體自身免疫力等。一旦免疫功能出現障礙，人體血清中的鋅離子不斷地減少，而鐵離子則迅速增長，如此環境下血清被念珠菌所感染的風險較大。因此，對于該疾病而言，迅速接受有效治療具有重大的臨床意義，其中選擇科學合理的藥物是關鍵。

氟康唑是一種典型的三唑類藥物[5]，抗真菌效果明顯，屬于廣譜類抗真菌藥物，抗菌范圍廣，可直接殺死新型隱球菌、白色念珠菌等一系列病原體，并阻隔麥角固醇的生長與合成，并對胞質膜結構與功能進行有效保護，避免被損傷，具有良好的水溶性，不良反應較少。該藥物具有顯著的廣譜抗菌功效，采取口服方式可完全吸收藥效，血藥濃度高，不良反應較少，在治療鵝口瘡過程中療效顯著。然而，這一藥物價格偏高，且會誘發一些腹痛、嘔吐、皮疹等不良反應，臨床運用存在一定的局限性。

制霉菌素是一種常見的多烯型抗生素，主要用于治療口腔白色念珠菌，其能夠同真菌細胞中甾醇相結合，細胞膜滋生出大規模的孔道，通透性被增強，加快小分子物質的排除速度，病毒細胞逐漸消亡，殺菌、抑菌作用突出。同時，這一藥物呈粉狀，可在患處均勻地涂抹，不會滲透到血液中，對血液系統、肝腎功能影響力較低。相關研究[6-9]指出，口服制霉菌素不會被胃腸道完全吸收，并以糞便的方式排出體外，局部用藥也難以滲透到皮膚中，不會誘發各種不良反應，適合兒童用藥。

白色念珠菌的pH值為3～6。而碳酸氫鈉為弱堿性藥物，口腔含漱碳酸氫鈉，能夠將口腔中殘留的奶液、食物清除干凈，對黏蛋白進行充分溶解，有效抑制白色念珠菌的生長。同時，碳酸氫鈉能夠減少口腔中酸性物質比例，增加口腔pH值，創設堿性口腔環境。

氟康唑、制霉菌素、碳酸氫鈉三種藥物聯合使用，協同作用明顯，從不同角度抑制白色念珠菌的感染與繁殖，改善臨床癥狀，促使患兒早日康復。本研究結果表明，觀察組患兒1～2 d 內白斑消失情況、臨床總有效率均優于對照組，且不良反應發生率及復發率更低（P＜0.05），這說明三種藥物聯合使用臨床效果顯著，安全性高，且增強了人體耐受性，復發風險低。