分析米氮平與阿米替林治療精神分裂癥合并抑郁焦慮癥狀療效

鄧文佳

（沈陽市精神衛生中心精神科八病房，遼寧 沈陽 110168）

近年來，精神分裂癥合并抑郁焦慮癥狀發生率較高，精神分裂癥患者的臨床表現一般為情緒、知覺和思維扭曲，情緒、思想和意志不協調，心理活動與現實脫節。部分患者在治療期間會出現抑郁和焦慮。臨床表現為情緒低落，或躁動不安、寡言，對任何事物不感興趣，甚至出現自殺傾向，導致患者生活質量受到很大影響，可增加其他疾病的發生率，因此臨床需采取有效的治療方案[1-2]。本研究分析米氮平與阿米替林治療精神分裂癥合并抑郁焦慮癥狀療效對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院100例精神分裂癥合并抑郁焦慮癥狀患者為研究對象，時間為2017年8月至2018年12月。所有患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書，所選病例經過倫理委員會批準。納入標準：符合精神分裂癥合并抑郁焦慮癥狀診斷標準，可配合本次治療，患者可接受藥物治療。排除標準：①存在藥物過敏史者。②妊娠期或者哺乳期婦女。③嚴重軀體疾病者。④有藥物禁忌、合并意識障礙等無法配合治療者。⑤腦器質性疾病者。⑥藥物依賴者。⑦嚴重自殺傾向。⑧其他功能性精神疾病引起的焦慮抑郁癥狀。將患者資料隨機分為兩組各50例，阿米替林治療組男女患者分別為31例、19例，年齡23～52歲，平均年齡（34.85±2.47）歲，病程8個月～8年，平均病程（3.21±0.16）年。米氮平治療組男女患者分別32例、18例。年齡21～36歲，平均年齡（26.11±2.21）歲，病程8個月～8年，平均病程（3.19±0.13）年。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 阿米替林治療組采取阿米替林治療，初始劑量為50 mg/d，最高不超過250～300 mg/d。每日1次，治療8周。米氮平治療組給予米氮平治療，初始劑量為15 mg/d，最高不超過30 mg/d，每日1次，治療8周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的療效、不良反應量表（TESS）評分；治療前后患者漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表以及精神分裂癥陽性和陰性癥狀量表評分。顯效：漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表以及陽性和陰性癥狀量表評分降低50%以上；有效：漢密爾頓抑郁、漢密爾頓焦慮量表以及陽性和陰性癥狀量表評分降低25%～50%；無效：未達到上述標準[3]。

1.4 統計學處理 使用SPSS25.0軟件對本文所有數據進行處理，治療有效率等計數資料用（n，%）表示，進行χ2檢驗，漢密爾頓抑郁量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分、陽性和陰性癥狀量表評分、TESS評分等計量資料用（）表示，進行t檢驗；P＜0.05為差異有顯著性，有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 米氮平治療組治療總有效率為100.00%，明顯高于阿米替林治療組（80.00%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表以及陽性和陰性癥狀量表評分 兩組治療后漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表以及陽性和陰性癥狀量表評分均有所改善，且米氮平治療組上述各指標均優于阿米替林治療組，P＜0.05。見表2。

表2 治療前后漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表以及陽性和陰性癥狀量表評分比較（分，）

表2 治療前后漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表以及陽性和陰性癥狀量表評分比較（分，）

2.3 TESS評分 阿米替林治療組TESS評分高于米氮平治療組，P＜0.05。其中，米氮平治療組TESS評分是（1.03±0.11）分；阿米替林治療組TESS評分是（2.23±0.16）分。

3 討論

精神分裂癥是一種常見的精神疾病，尚未完全闡明其原因。這是危害人類健康的重大疾病，發病緩慢，臨床表現有很多障礙，如思維、情感和行為、活動不協調。精神分裂癥合并抑郁焦慮癥狀常常導致身體癥狀和精神痛苦加劇，降低日常生活能力和生存質量。研究顯示，精神分裂癥合并抑郁焦慮癥狀的發病機制可能是去甲腎上腺素和血清素神經元及其腦卒中病變途徑的破壞，導致去甲腎上腺素和血清素分泌明顯減少，從而導致抑郁焦慮癥狀[4]。因此，早期全身抗精神病藥物治療是減少疾病復發和惡化的關鍵因素之一[5]。

針對精神分裂癥合并抑郁焦慮癥狀的患者，既往應用阿米替林進行治療和緩解病情，但效果欠佳且不良反應多。而米氮平是一種新型藥物，是去甲腎上腺素（NE）和特異性5-羥色胺的抗抑郁藥，其功效與阿米替林相似，但米氮平沒有明顯的抗膽堿作用，因此治療耐受性良好，不會引起其他不良反應。米氮平可以顯著拮抗中樞神經系統的突觸前α2受體。米氮平可增加去甲腎上腺素以及5-羥色胺的間接釋放作用，以及阻斷去甲腎上腺素能、中樞5-羥色胺能神經末梢突觸前α2受體而發揮抗抑郁作用[6-7]。從安全性看，與阿米替林相比，米氮平在使用后的不良反應較少，精神分裂癥合并抑郁焦慮癥狀患者的依從性和用藥耐受性較高，在臨床中取得了較好的治療效果[8]。有文獻[9-12]報道，對于精神分裂癥引起的抑郁和焦慮，可以用米氮平治療單純性抑郁癥和焦慮癥。本研究顯示，米氮平治療組療效高于阿米替林治療組，漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表以及陽性和陰性癥狀量表評分、TESS評分均低于阿米替林治療組，P＜0.05。綜上所述，精神分裂癥合并抑郁焦慮癥狀患者應用米氮平治療的效果確切，優于阿米替林，可緩解焦慮抑郁癥狀和精神分裂癥癥狀，且安全性高。