噻托溴銨粉霧劑對重度支氣管哮喘患者肺功能及生活質(zhì)量的影響觀察

楊 柳

（葫蘆島市第二人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

支氣管哮喘屬于呼吸道中的一種常見慢性病，病程長，易反復(fù)發(fā)作，主要癥狀為胸悶、呼吸困難及喘息等。支氣管哮喘一旦發(fā)作需及時送醫(yī)治療，否則患者易導(dǎo)致氣道重塑，給其生活帶來痛苦和不便，極大的影響了患者生活質(zhì)量[1]。支氣管哮喘在臨床治療中主要采用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑等藥物進行治療，取得了良好的治療效果，但仍具有不足之處。同時，對于重癥支氣管哮喘患者而言，其發(fā)展與預(yù)后受到氣道炎性因子的影響，因此當(dāng)以炎性反應(yīng)抑制作用為治療關(guān)鍵，促進癥狀與肺功能迅速改善，從而提升生活質(zhì)量。噻托溴銨粉霧劑為常見支氣管擴張劑，廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病的治療，如肺氣腫、慢性支氣管炎等，維持治療伴隨性呼吸困難癥狀，以及預(yù)防疾病的急性發(fā)作，有效改善患者的肺功能，提升生活質(zhì)量，對患者具有積極意義[2]。目前，臨床缺乏噻托溴銨粉霧劑在重度支氣管哮喘患者的治療有關(guān)研究，本文選用近3年（2015年2月至2018年1月）86例患者進行研究，對重度支氣管哮喘患者使用噻托溴銨粉霧劑進行治療后，觀察患者的肺功能及生活質(zhì)量的改善情況。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究涉及對象為86例重度支氣管哮喘患者，研究時間為2015年2月至2018年1月，患者被分為常規(guī)組43例和干預(yù)組43例。常規(guī)組，男21例，女22例；年齡為6～14歲，平均年齡為（9.45±2.32）歲。干預(yù)組，男24例、女19例；年齡為7～15歲，平均年齡為（9.98±2.42）歲。納入標準：資料齊全；以《支氣管哮喘防治指南》為標準，確診疾病；無認知缺陷；無過敏史；對本研究熟知并自愿參與者。排除標準：藥物過敏；惡性腫瘤；精神疾病患者；不支持本次研究者；心、肺等重要器官有功能障礙者。兩組患者的一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)治療：患者在入院以后，行糾正水電解質(zhì)、抗感染、低流量吸氧、支氣管擴張、止咳化痰導(dǎo)等常規(guī)治療。使用孟魯司特鈉（四川大冢制藥有限公司；規(guī)格：5 mg×5片；國藥準字：H20064828），每日1次，每次5 mg，晚上服用。沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭，Glaxo Wellcome production，法國）；UT6H批準證號；50 μg/100 μg吸入治療，每日吸1次，每次只吸1下。據(jù)患者實際康復(fù)情況進行劑量調(diào)整，減量幅度在25%～50%，再維持用量，治療持續(xù)時間為2周。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組在常規(guī)組的用法上給予噻托溴銨粉霧劑治療。噻托溴銨粉霧劑（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字：H20060454），每次18 μg，每日1次，清晨給藥。持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的治療效果、肺功能指標、生活質(zhì)量、滿意度，進行統(tǒng)計學(xué)分析。療效評價：評分標準以患者改善癥狀及復(fù)發(fā)情況為準，具體分為無效、有效和顯效。患者癥狀加重或無任何改善情況則為無效；患者癥狀有所改善，且復(fù)發(fā)次數(shù)有所減少則為有效；患者癥狀完全消失，且在1年內(nèi)未復(fù)發(fā)則為顯效。肺功能情況評估標準：觀察FEV1和預(yù)計值百分比、PEF和預(yù)計值百分比，采用MasterScreen PFT System德國耶格肺功能儀進行測定和評估，分別統(tǒng)計治療前和治療后的數(shù)值。生活質(zhì)量評估標準：用SF-36量進行評估，分別統(tǒng)計治療前和治療后的數(shù)值，生活質(zhì)量高，則評分高，反之，則評分低。滿意度：在患者治愈后，向患者發(fā)放滿意度調(diào)查，對用藥滿意情況進行調(diào)查，結(jié)果包含滿意、比較滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本文所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料和計量資料的分別用[n（%）]和（）表示，分別用χ2和t檢驗，P＜0.05表示組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 干預(yù)組的總有效率為95.35%，明顯高于常規(guī)組（81.40%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者肺功能指標比較 干預(yù)組治療前，F(xiàn)EV1和預(yù)計值百分比為（78.75±5.45）%，PEF和預(yù)計值百分比為（78.35±7.46）%；治療后，F(xiàn)EV1和預(yù)計值百分比為（94.46±5.27）%，PEF和預(yù)計值百分比為（94.76±7.37）%。常規(guī)組治療前，F(xiàn)EV1和預(yù)計值百分比為（78.39±5.21）%，PEF和預(yù)計值百分比為（78.17±7.31）%；治療后，F(xiàn)EV1和預(yù)計值百分比為（86.58±5.81）%，PEF和預(yù)計值百分比為（85.89±7.67）%。

比較兩組患者治療前FEV1和預(yù)計值百分比、PEF和預(yù)計值百分比，P＞0.05，具有可比性（t=0.6874，0.4377）。比對兩組患者治療后的FEV1和預(yù)計值百分比、PEF和預(yù)計值百分比，干預(yù)組改善程度均優(yōu)于常規(guī)組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.7775，6.4788）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 常規(guī)組生活質(zhì)量：治療前（4.27±1.46）分，治療后（6.89±0.64）分。干預(yù)組治療前（4.38±1.34）分，治療后（8.47±0.48）分。比較兩組患者治療前生活質(zhì)量評分，P＞0.05，具有可比性（t=0.6843）。比較兩組患者治療后生活質(zhì)量評分，干預(yù)組明顯高于常規(guī)組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.9635）。

2.4 兩組患者滿意度比較 常規(guī)組患者滿意17例（39.53%），比較滿意19例（44.19%），不滿意7例（16.28%），滿意度為36例（83.72%）。干預(yù)組滿意27例（62.79%），比較滿意15例（34.88%），不滿意1例（2.33%），滿意度為42例（97.67%）。比較兩組患者滿意度，干預(yù)組明顯高于常規(guī)組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.9615）。

3 討論

支氣管哮喘在臨床中屬于非特異性、炎癥性病變的一種常見慢性疾病，其慢性炎癥是長期存在的，臨床主要表現(xiàn)為非特異性氣道高反應(yīng)和可逆性氣道阻塞兩種。在慢性氣道炎癥性疾病中，有包括中性粒細胞、氣道上皮細胞、T淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、肥大細胞等多種細胞成分及細胞參與[4]。重度支氣管哮喘以多種炎性介質(zhì)、細胞參與慢性炎性反應(yīng)為主要病理機制，在發(fā)作時伴隨呼吸衰竭、肺氣腫、心律失常等多種并發(fā)癥，極易引發(fā)肺功能下降，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[5]。糖皮質(zhì)激素是目前臨床常用的治療哮喘的抗感染藥物，它是體內(nèi)一類十分重要的調(diào)節(jié)分子，對機體的生長發(fā)育代謝、免疫功能等都具有重要的調(diào)節(jié)作用。同時，它還可進行局部抗感染，增強平滑肌細胞與溶酶體膜、內(nèi)皮細胞的穩(wěn)定性，在抑制免疫反應(yīng)、降低抗體合成中的效果佳，使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，從而減輕平滑肌收縮反應(yīng)，因此糖皮質(zhì)激素的抗感染效果佳，不良反應(yīng)發(fā)生率低[6]。

然而，使用糖皮質(zhì)激素等治療重癥支氣管哮喘患者效果不佳。噻托溴銨粉霧劑是抗膽堿能藥物中的常用藥物，可通過平滑肌上的M3受體結(jié)合能夠使支氣管平滑肌產(chǎn)生具有可逆性和競爭性的擴張作用，還能有抑制副交感神經(jīng)末端的作用，加快釋放乙酰膽堿，達到抑制釋放炎性因子的作用，從而改善氣道的炎性反應(yīng)[7]。有臨床試驗[8]證明，噻托溴銨粉霧劑具有免疫功能調(diào)節(jié)、血管痙攣緩解、微循環(huán)改善等作用，可有效治療重度支氣管哮喘。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組治療有效率、治療后的FEV1和預(yù)計值百分比、PEF和預(yù)計值百分比、生活質(zhì)量評分、滿意度均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。表明抗膽堿能藥物可通過降低迷走神經(jīng)的張力來擴張支氣管，從而減少氣道的分泌物，并可有效改善肺功能。

綜上所述，對重度支氣管哮喘患者實施噻托溴銨粉霧劑治療，不僅對患者的肺功能情況、臨床癥狀改善明顯，治療效果佳，還能提升生活質(zhì)量，改善預(yù)后，療效顯著。