貝那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓伴心力衰竭的臨床效果研究

曲艷紅

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

高血壓因為持續性的血壓升高加重患者的左心室負荷，使心肌肥厚，導致心腔擴大、心力衰竭等癥狀，而老年人因為機體功能的衰退，故高血壓對其心力衰竭的影響更加嚴重[1]。因此，本研究以老年原發性高血壓伴心力衰竭患者為研究對象，探討貝那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓伴心力衰竭的臨床效果研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的老年原發性高血壓伴心力衰竭患者80例為研究對象，時間為2018年3月至2019年2月，采用隨機數字法將患者分為對照組和觀察組。對照組40例中，男女比例為28∶12，年齡61～83歲，平均年齡（73.14±2.34）歲，其中心功能分級Ⅱ級15例，Ⅲ級16例，Ⅳ級9例。觀察組40例中，男女比例為27∶13，年齡59～81歲，平均年齡（74.23±2.78）歲，其中心功能分級Ⅱ級16例，Ⅲ級16例，Ⅳ級8例。兩組患者的基礎資料比較不具有統計學意義（P＞0.05），能夠進行治療效果研究。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合臨床中對老年原發性高血壓伴心力衰竭的診斷。②患者及家屬了解本研究并自愿參與。排除標準：①意識障礙、語言障礙等溝通障礙。②合并先天性、遺傳性心臟病。③合并其他心腦血管、神經系統、傳染性、血液疾病等。④合并惡性腫瘤。⑤合并其他臟器功能衰竭。⑥對本研究使用藥物有過敏史或不良反應史。

1.3 方法 對照組：接受鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20030514）治療，初始劑量為每次10 mg，每日1次，用藥后每2周根據患者的實際情況調整用藥，每次20 mg，每日1次或分為2次服用，持續治療6個月。

觀察組：在對照組的基礎之上接受酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）聯合治療，每次100～200 mg，分1～2次服用，持續治療6個月。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前后的心功能指標水平。采用超聲心動圖檢測兩組患者治療前后的LVEF、SV水平并進行比較。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0軟件處理數據，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的心功能指標水平比較 治療前，兩組患者的LVEF、SV指標比較無差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的LVEF、SV指標均有所提高（P＜0.05），觀察組的提高幅度大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的心功能指標水平比較（）

表1 兩組患者治療前后的心功能指標水平比較（）

注：與治療前比較aP＜0.05。

3 討論

高血壓是一種以體循環動脈血壓增高為主要的疾病，可伴有心、腦、腎等臟器功能損害。根據發病原因是否明確可分為原發性高血壓和繼發性高血壓，有明確病因的稱為繼發性高血壓，無法明確高血壓病因的稱為原發性高血壓。老年原發性高血壓在臨床患者中占比較高，可達50%左右，如果長期對血壓控制效果不理想會對高血壓患者的心臟結構和功能產生影響，如早期左室舒張功能減退、左室肥厚等，如不能得到及時有效的治療，會進一步發展為心肌收縮功能衰退，最終導致心力衰竭，在臨床中70%左右的心力衰竭都是由高血壓所引起的[2]。心功能分級是美國紐約心臟病學會根據心臟病患者的自覺活動能力進行劃分的等級。其中，Ⅰ級是指患者沒有感受到活動量的明顯限制，在平時活動中不會感覺疲乏、心悸、呼吸困難等癥狀；Ⅱ級是患者會感覺到活動量受到輕微的限制，在休息時不會感到任何癥狀，但一般活動時會感到疲乏、心悸、呼吸困難等癥狀；Ⅲ級是指患者感覺到活動量受到明顯的限制，活動時會感到明顯的疲乏、心悸、呼吸困難等癥狀，休息時能感到輕微的癥狀；Ⅳ級是指患者已無法從事任何體力方面活動，休息時也明顯感覺到疲乏、心悸、呼吸困難等癥狀[3]。

在本研究中，治療前，兩組患者的LVEF、SV指標比較無差異（P＞0.05），治療后兩組患者的LVEF、SV指標均有所提高（P＜0.05），觀察組的提高幅度大于對照組（P＜0.05），說明貝那普利聯合美托洛爾治療能夠有效提高老年原發性高血壓伴心力衰竭患者的心功能指標。隨著現代科技的不斷發展，前體藥物的研發設計工作已經在新藥的科學研究中受到人們更多的關注和重視，這體現在前體藥物能夠在現有藥物的基礎上進行藥物結構修飾作用，通過對藥物結構的修飾作用能夠使藥物治療的風險性更小，見效更快，以及費用更少[4]。因為前體藥物的主要目的就在于提高藥物的生物利用度，同時增加藥物穩定性，減小在臨床治療中的不良反應，促使藥物長效化等。貝那普利是一種前體藥物，是通過在患者的肝內水解成有活性的代謝產物，其是一種不含巰基的血管緊張素轉換酶抑制藥物，作用在于通過抑制血管緊張素Ⅰ轉換成血管緊張素Ⅱ，促使血管的阻力降低、醛固酮分泌減少，使血漿腎素的活性增高，同時抑制緩激肽降解，促使血管阻力降低，達到幫助患者降低血壓的目的。對于老年原發性高血壓伴心力衰竭患者，貝那普利對于心力衰竭的治療用作在于能同時擴張動脈與靜脈，從而使周圍血管阻力及肺毛細血管楔壓降低，促使心排血量得到顯著的改善，來提高患者的運動耐量[5]。β受體阻滯劑是指能夠通過選擇性的與β腎上腺素受體相結合，來拮抗神經遞質和兒茶酚胺對β受體的激動作用的藥物，抵抗遞質毒性，保護心血管[6]。β受體可分為3種類型，β1、β2和β3，美托洛爾是在臨床中治療各種類型高血壓的常用藥，是一種選擇性的β1受體阻滯劑，美托洛爾通過拮抗交感神經系統的過度激活而發揮降壓作用，其降壓機制在于降低心排血量、改善壓力感受器的血壓調節功能、以及對腎素血管緊張素醛固酮系統的抑制、對交感神經系統張力的降低等[7]。其對β2的阻斷作用很弱，因為藥效作用主要集中在心臟而β2受體主要是在支氣管中，且因為美托洛爾的選擇特性，也使得服用美托洛爾的不良反應比較小，適合在臨床治療中作為長期藥物應用。美托洛爾的口服吸收率很高，能夠達到90%以上，水溶性首過效應比較低、半衰期較長，藥物利用度很高，藥效的持續作用時間也很長，且美托洛爾能夠直接作用于中樞神經，保持中樞神經內的藥理作用發揮，并減少中樞的不良反應[8]。在對心力衰竭的研究中，拮抗神經內分泌治療已經成為治療心力衰竭的主要的策略，美托洛爾能夠通過對β1的阻斷作用，阻斷交感腎上腺素系統、心血管系統的惡性循環鏈，從而延緩或者逆轉患者的心肌重構，改善老年原發性高血壓伴心力衰竭患者的心力衰竭情況[9]。但美托洛爾幾乎是全部需要經由肝臟代謝，如果患者存在肝臟受損等情況，就不再適合使用美托洛爾進行治療。LEVF和SV是判斷患者心力衰竭情況的重要指標，SV是指是人體的一次心搏時一側心室射出的血量，可簡稱為搏出量，正常值在60～80 mL。LEVF是指每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比，正常值在50%～70%。搏出量與射血分數情況都與心肌的收縮能力有關，心肌收縮能力越強，人體每搏輸出量越多，射血分數也就越大[10]。

綜上所述，貝那普利聯合美托洛爾治療能夠有效提高老年原發性高血壓伴心力衰竭患者的心功能指標，降低患者的血壓、改善患者的心力衰竭情況，值得在臨床治療中推廣應用。