舒芬太尼麻醉在上消化道出血患者內鏡下止血及鎮痛中的效果觀察

李增智

（蓋州市博海醫院麻醉科，遼寧 蓋州 115200）

上消化道出血是臨床常見疾病之一，當患者出血量較多時可導致患者休克，嚴重危及患者生命安全[1]。目前，臨床多通過內鏡對上消化道出血患者進行止血，期間多以舒芬太尼進行麻醉[2]。為了進一步了解舒芬太尼麻醉的效果，本文筆者以我院2018年3月至2019年3月收治的74例經內鏡下止血的上消化道出血患者為研究對象，經分組麻醉，探究舒芬太尼麻醉在上消化道出血患者內鏡下止血及鎮痛中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月至2019年3月收治的74例經內鏡下止血的上消化道出血患者作為研究對象。所有患者經檢查均確診為上消化道出血，且均采取麻醉止血鎮痛，知悉本次研究并已簽署知情同意書；同時，已排除意識不清者、嚴重臟器疾病患者、精神疾病患者等。將所有患者隨機均分成試驗組、對照組，各37例。其中，試驗組有20例男性患者，17例女性患者，年齡25～75歲，平均年齡（50.13±0.45）歲；疾病類型：13例胃潰瘍出血，12例十指腸潰瘍出血，12例術后吻合口出血。對照組有21例男性患者，16例女性患者，年齡26～74歲，平均年齡（50.08±0.47）歲；疾病類型：14例胃潰瘍出血，12例十指腸潰瘍出血，11例術后吻合口出血。兩組患者的基礎資料相對比，差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法 所有患者入院后均行常規抗休克治療，在患者進入手術室后，行外周靜脈開放措施，并動態監測無創血壓（NBP）、ECG及血氧飽和度等，采取5 L/min的鼻導管吸氧措施，提前將吸引器、氣管插管設備準備好。于咽喉部位置入10 mL濃度為2%的利多卡因膠漿，2 min后讓患者慢慢咽下，再過1 min后，協助患者呈左側臥位狀態，開始進行麻醉[3]。對照組患者給予小劑量舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司生產，批準文號：國藥準字H42022076，規格：2 mL∶0.1 mg）聯合丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司生產，批準文號：國藥準字H20040079，規格：10 mL×5支）麻醉，舒芬太尼用量0.05 μg/kg，給藥2 min后，采取丙泊酚靜脈注射，用量2.0 mg/kg，待患者睫毛反射情況消除后行內鏡止血術。術中，應密切監測患者生命體征及血氧飽和度等，以便及時按照患者呼吸等情況調整麻醉用量，若有需要可追加0.5～1.0 mg/kg丙泊酚，待手術完成后即可停止丙泊酚加量[4]。試驗組給予單純舒芬太尼麻醉，即行3 min靜脈注射給藥后觀察患者呼吸及鎮靜情況，若有異常應持續行0.1 μg/kg靜脈注射，3 min后方可行內鏡止血術。期間，應按照患者情況每半小時進行1次0.1 μg/kg舒芬太尼用量追加，至止血結束后方可停止舒芬太尼用量追加[5]。在兩組患者均完成止血處理后，應轉至PACU，待患者Steward評分超過4分后方可轉至普通病房。

1.3 觀察指標 觀察、對比兩組患者的麻醉效果、平均血壓、脈率、血氧飽和度、PACU停留時間、止血及鎮痛效果、患者及醫師滿意度、不良反應發生情況等。

1.4 統計學方法 在完成研究后，將兩組患者各項評價數據錄入SPSS21.0統計學軟件，確保數據精準無誤后，進行統計處理。計量資料行t檢驗后采用（）的形式表示，計數資料行χ2檢驗后用（n，%）表示。P＜0.05則表明兩組間對比存在差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標對比 兩組患者均成功完成內鏡下止血手術。與T0、T2時相比，兩組患者T1時HR、MBP、SpO2水平均出現顯著降低，且試驗組降幅較對照組平穩，P＜0.05。見表1。期間，對照組有8例出現嚴重低血壓（21.62%），7例出現嚴重呼吸抑制情況（18.92%）；試驗組有1例出現嚴重低血壓（2.70%），有1例出現嚴重呼吸抑制情況（2.70%），P＜0.05。

表1 兩組患者手術相關指標對比（）

表1 兩組患者手術相關指標對比（）

2.2 兩組PA C U 停留時間對比 試驗組PA C U 停留時間（12.01±4.29）min，比對照組（17.85±5.67）min短，存在統計學差異（P＜0.05）。

2.3 兩組止血及鎮痛效果對比 試驗組中31例顯效，5例有效，1例無效，止血及鎮痛總有效率為97.30%；對照組中29例顯效，2例有效，6例無效，止血及鎮痛總有效率為83.78%。試驗組患者止血及鎮痛總有效率比對照組高，存在統計學差異（P＜0.05）。

2.4 兩組患者及醫師滿意度對比 ①試驗組患者滿意度：7例十分滿意，30例滿意，0例不滿意，總滿意度為100.00%；試驗組醫師滿意度：11例十分滿意，24例滿意，2例不滿意，總滿意度為94.59%。②對照組患者滿意度：10例十分滿意，27例滿意，0例不滿意，總滿意度為100.00%；對照組醫師滿意度：12例十分滿意，24例滿意，1例不滿意，總滿意度為97.30%。兩組患者滿意度、醫師滿意度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.5 兩組不良反應發生情況對比 試驗組中6例惡心，1例嘔血，1例嗆咳，2例嚴重體動，不良反應發生率為27.03%；對照組患者中2例惡心，2例嘔血，4例嗆咳，5例嚴重體動，不良反應發生率為35.14%。兩組患者不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

臨床將食管、胃、十二指腸、胰膽等部位因病變引發的出血統稱為上消化道出血，若患者在上消化道出血發作后的幾小時內出血量超過800 mL就有可能出現休克情況，嚴重者可導致患者死亡[6]。臨床醫學專家經研究認為，給予上消化道出血患者早期內鏡檢查及止血治療可有效控制患者出血情況，改善患者病情[7]。但對于患者來說，內鏡檢查及治療為侵入性操作，較易導致患者出現緊張、焦躁等情緒，降低患者治療依從性，甚至可因操作導致患者出現惡心、嘔吐、嗆咳等嚴重并發癥，并進一步加重患者出血情況[8]。

近年來，有研究認為給予上消化道出血內鏡檢查及治療時用丙泊酚靜脈麻醉可有效降低患者應激反應，且鎮靜、催眠效果較佳，與聯合小劑量舒芬太尼共同進行麻醉，可有效緩解患者疼痛情況，有利于患者的治療及預后[9]。但由于上消化道出血患者均存在程度不一的失血情況，體質稍弱，而丙泊酚具有強烈抑制患者呼吸及循環的作用，可導致患者在麻醉及治療時出現低血壓等各種不良反應，進而增加手術難度。作為一種μ受體激動劑，舒芬太尼具有良好的鎮痛作用，可有效減少患者咽喉部不良反應發生率，并可降低患者應激反應進而確保手術順利完成[10]。本文研究結果顯示，采用單純舒芬太尼給予內鏡下上消化道出血患者止血治療可有效減少對患者呼吸及循環的影響，降低術中不良反應發生率，進而提高止血效果，更利于患者預后。

綜上所述，對于經內鏡下止血的上消化道出血患者來說，采取單純舒芬太尼麻醉可獲得顯著麻醉效果，且更為安全，值得臨床大力推廣及應用。