經電子支氣管鏡肺泡灌洗在肺部感染病原學診斷中的應用分析

劉興華 葉占蘭 謝 波 劉 麗

（東莞市中西醫結合醫院呼吸內科，廣東 東莞 523000）

肺部感染是臨床常見呼吸系統感染性疾病，尤其是重癥肺部感染，常由一種或多種致病力較強的病原菌感染引起，患者支氣管內存在大量黏稠分泌物，表現出明顯的呼吸道堵塞癥狀，部分患者甚至呼吸衰竭，嚴重威脅患者生命[1]。因此，早期清除呼吸道分泌物，采用敏感性抗生素抗感染治療是改善預后的關鍵。電子支氣管鏡肺泡灌洗是本病常用治療手段，能夠清除氣管內分泌物、解除氣道阻塞，還能準確取樣行病原學檢查，指導臨床用藥，增強治療效果[2-3]。本研究旨在進一步分析電子支氣管鏡肺泡灌洗在肺部感染病原學診斷中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年11月至2019年7月在我院呼吸內科治療的50例肺部感染患者的臨床資料。男28例，女22例，年齡28～72歲，平均年齡（44.74±10.51）歲；所有患者均符合中華醫學會制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[4]中相關診斷標準，經X線或CT檢查顯示存在斑片狀陰影，或病變影中存在支氣管充氣征，血常規檢查白細胞或中性粒細胞計數明顯升高；所有患者均行經驗性抗生素治療7～14 d，但療效欠佳；其中，重癥肺炎15例，COPD合并肺部感染11例，支氣管擴張合并肺部感染8例，糖尿病合并肺部感染7例，腦卒中合并肺部感染9例。

1.2 方法 ①電子支氣管鏡肺泡灌洗。用2%利多卡因噴霧行表面黏膜麻醉，采用富士EB-530H電子支氣管鏡檢查，經鼻插入，觀察支氣管及黏膜情況、病變支氣管狹窄程度、分泌物情況以及有無異物，清除病變支氣管及肺段的分泌物，用37 ℃生理鹽水反復在病變肺段肺泡灌洗，每次10～20 mL，灌洗總量60～120 mL為止，收集獲得的灌洗液送細菌培養[5]。②灌洗液培養。行細菌培養和藥敏試驗，細菌培養用血藥敏瓊脂培養基（法國生物梅里埃公司生產），按照《臨床檢驗操作規程》第3版進行培養；藥敏試驗用紙片擴散法，依據美國臨床實驗室標準化研究所的標準（2004版）進行判斷，質控菌株用肺炎鏈球菌（ATCC 49619）[6]。

1.3 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料行χ2檢驗后用（n，%）表示，以P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 病原菌分布 50例肺部感染患者中分離出97株病原菌，其中革蘭陰性菌71株（73.20%），革蘭陽性菌23株（23.71%），真菌3株（3.09%）；革蘭陰性菌以鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌比例最高，革蘭陽性菌以金黃色葡菌菌比例最高。見表1。

表1 50例肺部感染患者的病原菌分布[n（%）]

2.2 常見病原菌抗生素藥敏試驗結果分析 對鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌的藥敏實驗顯示，鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌對大多數抗生素均有較高耐藥性，但對阿米卡星、多黏菌素敏感性較高，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對頭孢吡肟、阿米卡星的敏感性較高。見表2。

表2 常見病原菌抗生素藥敏試驗結果分析[n（%）]

2.3 治療結果 經敏感性抗生素治療后，顯效31例，有效17例，無效2例，治療總有效率為96.00%。

3 討論

病原菌感染是肺部感染的主要原因，多由一種或幾種致病力較強的病原菌感染支氣管肺部所致，引發支氣管黏膜、肺實質及相應肺間質局部炎癥，導致呼吸道分泌物增多、氣道黏膜水腫，引發呼吸道堵塞癥狀，同時炎癥可減少肺泡表面活性物質生成量，容易引發肺不張，甚至呼吸衰竭，危及患者生命[7]。

臨床常規治療本病采用清除呼吸道分泌物、全身抗生素治療等方法，存在抗生素耐藥或病灶處達不到最低抑菌殺菌濃度，治療局限性明顯，導致臨床療效欠佳[8]。因此，病原學的診斷至關重要，盡早選用敏感抗生素治療，能夠明顯提升臨床療效，增強抗感染效果。

傳統病原菌通過痰培養明確診斷，但獲得的痰液大多為淺表痰液，無法有效反映呼吸道深部病原菌情況，也無法排除口咽部定植菌污染可能。而血常規的敏感性較低，僅能反應是否存在細菌感染，對感染何種病原體無法判斷。電子支氣管鏡肺泡灌洗是本病常用檢查及治療方法，通過置入支氣管鏡，能夠明確病變情況，直視下清除氣道分泌物及痰栓，恢復呼吸道通暢，并可對病灶部位進行反復生理鹽水灌洗，清除炎性介質及其代謝產物[9]。治療的同時將灌洗液標本進行細菌培養，明確病原菌類型，分析藥敏結果，選用敏感性抗生素進行全身積極有效治療。

本研究結果顯示，病原菌感染以革蘭陰性菌為主，鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌的感染概率最高，但藥敏結果中顯示，耐藥性嚴重，部分患者存在多重耐藥。鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌對阿米卡星、多黏菌素較為敏感，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對阿米卡星，頭孢吡肟較為敏感。提示臨床在用藥時可優先選擇阿米卡星，而盡量少用第三代頭孢菌素、青霉素類抗生素，也可選用碳青霉烯類及含酶抑制劑的抗生素，但臨床應注意阿米卡星對腎功能障礙者慎用。

綜上所述，經電子支氣管鏡肺泡灌洗在肺部感染病原學診斷中的應用效果確切，兼具診斷和治療的作用，對獲取的灌洗液行細菌培養，能明確病原菌感染類型，進行藥敏試驗，可盡早選用敏感性抗生素進行積極有效的治療，促進炎癥的快速消退，值得在臨床推廣使用。