探討二維超聲與四維超聲聯合篩查胎兒畸形的臨床價值

董 穎

（遼寧省瓦房店市婦幼保健計劃生育服務中心，遼寧 瓦房店 116300）

近年來，胎兒畸形的發生率不斷升高，畸形會發生在胎兒的各個部位，導致胎兒相應部位的結構、功能存在一定的缺陷，導致其極易在宮內死亡，或出生后終身殘疾，甚至死亡，使患兒家屬的精神以及經濟壓力大大地增加[1]。因此，及時發現胎兒是否存在畸形等對于提高優生優育顯得至關重要[2]。目前，對于孕婦產前檢查、胎兒畸形篩查，臨床上主要應用超聲進行檢查，常見的超聲檢查包括二維超聲檢查、四維超聲檢查等[3]。為探究何種篩查方式應用于胎兒畸形篩查可取得更好的效果，本研究選取2018年12月至2020年12月在我院進行常規產前檢查的患者120例作為研究對象進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2020年12月在我院進行常規產前檢查的患者120例，均為單胎，根據篩查方式的不同分為3組，即分別為觀察組、二維超聲組和四維超聲組，每組40例。觀察組患者年齡20～35歲，平均年齡（27.83±2.03）歲，孕周23～40周，平均孕周（28.67±1.43）周；二維超聲組患者年齡20～34歲，平均年齡（28.01±2.15）歲，孕周22～39周，平均孕周（29.02±3.13）周；四維超聲組患者年齡21～34歲，平均年齡（28.51±3.05）歲，孕周22～40周，平均孕周（28.03±2.04）周。經過統計學處理，確保3組患者的臨床資料（年齡分布、孕周）比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 二維超聲檢查：孕婦采取平臥位，顯露腹部，應用彩色超聲診斷儀（生產公司：美國GE公司，型號：E8型），選擇二維模式（探頭頻率3.5 MHz），對胎兒四肢、腹部、胸部、頭頸部、脊柱以及胎盤、羊水進行連續的追蹤掃描，并詳細記錄胎兒的各項臨床參數。四維超聲檢查：應用彩色超聲診斷儀（生產公司：美國GE公司，型號：E8型），選擇四維模式（探頭頻率2.5～7.0 MHz），動態的立體圖像出現后，應用腹部超聲探頭進行逐一觀察，評估胎兒可能出現畸形的部位，并應用探頭對可疑畸形部位進行重點掃描、觀察，在此過程中，適當調整超聲儀器的立體數據箱，同時儲存采集畸形部位的動態圖像，并對其行進一步的觀察分析。觀察組：二維超聲與四維超聲聯合篩查，首先應用二維超聲篩查，再應用四維超聲進行篩查，步驟均與上述一致。若發現胎兒有畸形情況，記錄胎兒畸形圖像，便于與引產胎兒的解剖結果或新生兒的相關檢查結果進行對照。

1.3 觀察指標[4]①對比胎兒畸形的具體情況。胎兒畸形主要包括體表、腦及神經系統、心臟、消化系統、四肢、泌尿生殖系統、顏面部。②對比3組胎兒畸形的篩查結果。③對比篩查的準確度、特異度、敏感度。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，正態計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，用（n，%）表示。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎兒畸形情況比較 120例患者中，經引產后或胎兒出生后證實，胎兒畸形共38例，其中，有14例體表畸形，有9例腦及神經系統畸形，有4例心臟畸形，有4例泌尿生殖系統畸形，有4例四肢畸形，有2例顏面部畸形，有1例消化系統畸形。

2.2 3組胎兒畸形的篩查結果比較 觀察組的胎兒畸形檢出率顯著高于二維超聲組、四維超聲組；觀察組的胎兒畸形漏診率、無法判斷率均顯著低于二維超聲組、四維超聲組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組胎兒畸形的篩查結果比較[n（%）]

2.3 各組篩查的準確度、特異度及敏感度比較 觀察組的準確度、特異度及敏感度均顯著高于二維超聲組、四維超聲組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組胎兒畸形篩查的準確度、特異度及敏感度比較（%）

3 討論

胎兒畸形的病情相對復雜，有較高的發病率、病死率，其發生與外界環境因素、感染、物理因素、遺傳因素、孕婦生活習慣等有直接或間接的關系[5]。畸形的部分器官結構及其功能存在一定的異常，極易導致胎兒嚴重殘疾，甚至死亡，嚴重影響出生人口質量[6]。超聲是臨床上常用的檢查方式，操作簡單，同時具有無創、安全等優勢，因此在常規產前檢查中，常應用于胎兒畸形的篩查[7]。故為探究何種篩查方式診斷效果更佳，特做此研究分析。

本研究表明，經引產后或胎兒出生后證實，胎兒畸形共38例，觀察組的胎兒畸形檢出率、準確度、特異度及敏感度顯著高于二維超聲組、四維超聲組；觀察組的胎兒畸形漏診率、無法判斷率均顯著低于二維超聲組、四維超聲組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示聯合應用四維超聲與二維超聲在產前胎兒畸形篩查中有諸多優勢。二維超聲可提供胎兒某病變部位的平面圖像，有一定的診斷價值，但二維超聲無法呈現出該病變部位的立體形態，進而不利于精確反映胎兒復雜形態結構的改變，在胎兒畸形篩查過程中有一定的局限性，極易導致漏診等情況的發生[8-9]。在胎兒畸形篩查過程中，相對于二維超聲，四維超聲可通過超聲探頭來對重點掃描胎兒各個部位，使圖像更加立體，便于臨床醫師進行觀察，有更高的特異度及敏感度，同時同步立體圖像數據處理，可采集及重建病變部位的三維圖像，實時實現顯示圖像，有利于臨床醫師更好地觀察胎兒立體結構、異常運動等，獲得更多的相關信息，更加精確評估胎兒眼、耳等精細結構畸形情況，使診斷結果更加直觀、準確[10-11]。因此聯合檢查可有效彌補二維超聲的不足，使圖像更立體、直觀，大大提高了胎兒畸形的準確率提高，有利于優生優育。

綜上所述，聯合應用四維超聲與二維超聲診斷胎兒畸形的效果優于單用四維超聲、二維超聲篩查，提高診斷胎兒畸形的準確度、特異度，有利于臨床及時采取相應的干預措施，提高出生人口質量。