探討二維超聲與四維超聲聯(lián)合篩查胎兒畸形的臨床價值

董 穎

（遼寧省瓦房店市婦幼保健計劃生育服務中心，遼寧 瓦房店 116300）

近年來，胎兒畸形的發(fā)生率不斷升高，畸形會發(fā)生在胎兒的各個部位，導致胎兒相應部位的結構、功能存在一定的缺陷，導致其極易在宮內(nèi)死亡，或出生后終身殘疾，甚至死亡，使患兒家屬的精神以及經(jīng)濟壓力大大地增加[1]。因此，及時發(fā)現(xiàn)胎兒是否存在畸形等對于提高優(yōu)生優(yōu)育顯得至關重要[2]。目前，對于孕婦產(chǎn)前檢查、胎兒畸形篩查，臨床上主要應用超聲進行檢查，常見的超聲檢查包括二維超聲檢查、四維超聲檢查等[3]。為探究何種篩查方式應用于胎兒畸形篩查可取得更好的效果，本研究選取2018年12月至2020年12月在我院進行常規(guī)產(chǎn)前檢查的患者120例作為研究對象進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2020年12月在我院進行常規(guī)產(chǎn)前檢查的患者120例，均為單胎，根據(jù)篩查方式的不同分為3組，即分別為觀察組、二維超聲組和四維超聲組，每組40例。觀察組患者年齡20～35歲，平均年齡（27.83±2.03）歲，孕周23～40周，平均孕周（28.67±1.43）周；二維超聲組患者年齡20～34歲，平均年齡（28.01±2.15）歲，孕周22～39周，平均孕周（29.02±3.13）周；四維超聲組患者年齡21～34歲，平均年齡（28.51±3.05）歲，孕周22～40周，平均孕周（28.03±2.04）周。經(jīng)過統(tǒng)計學處理，確保3組患者的臨床資料（年齡分布、孕周）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 二維超聲檢查：孕婦采取平臥位，顯露腹部，應用彩色超聲診斷儀（生產(chǎn)公司：美國GE公司，型號：E8型），選擇二維模式（探頭頻率3.5 MHz），對胎兒四肢、腹部、胸部、頭頸部、脊柱以及胎盤、羊水進行連續(xù)的追蹤掃描，并詳細記錄胎兒的各項臨床參數(shù)。四維超聲檢查：應用彩色超聲診斷儀（生產(chǎn)公司：美國GE公司，型號：E8型），選擇四維模式（探頭頻率2.5～7.0 MHz），動態(tài)的立體圖像出現(xiàn)后，應用腹部超聲探頭進行逐一觀察，評估胎兒可能出現(xiàn)畸形的部位，并應用探頭對可疑畸形部位進行重點掃描、觀察，在此過程中，適當調整超聲儀器的立體數(shù)據(jù)箱，同時儲存采集畸形部位的動態(tài)圖像，并對其行進一步的觀察分析。觀察組：二維超聲與四維超聲聯(lián)合篩查，首先應用二維超聲篩查，再應用四維超聲進行篩查，步驟均與上述一致。若發(fā)現(xiàn)胎兒有畸形情況，記錄胎兒畸形圖像，便于與引產(chǎn)胎兒的解剖結果或新生兒的相關檢查結果進行對照。

1.3 觀察指標[4]①對比胎兒畸形的具體情況。胎兒畸形主要包括體表、腦及神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、消化系統(tǒng)、四肢、泌尿生殖系統(tǒng)、顏面部。②對比3組胎兒畸形的篩查結果。③對比篩查的準確度、特異度、敏感度。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用（n，%）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 胎兒畸形情況比較 120例患者中，經(jīng)引產(chǎn)后或胎兒出生后證實，胎兒畸形共38例，其中，有14例體表畸形，有9例腦及神經(jīng)系統(tǒng)畸形，有4例心臟畸形，有4例泌尿生殖系統(tǒng)畸形，有4例四肢畸形，有2例顏面部畸形，有1例消化系統(tǒng)畸形。

2.2 3組胎兒畸形的篩查結果比較 觀察組的胎兒畸形檢出率顯著高于二維超聲組、四維超聲組；觀察組的胎兒畸形漏診率、無法判斷率均顯著低于二維超聲組、四維超聲組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組胎兒畸形的篩查結果比較[n（%）]

2.3 各組篩查的準確度、特異度及敏感度比較 觀察組的準確度、特異度及敏感度均顯著高于二維超聲組、四維超聲組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組胎兒畸形篩查的準確度、特異度及敏感度比較（%）

3 討論

胎兒畸形的病情相對復雜，有較高的發(fā)病率、病死率，其發(fā)生與外界環(huán)境因素、感染、物理因素、遺傳因素、孕婦生活習慣等有直接或間接的關系[5]。畸形的部分器官結構及其功能存在一定的異常，極易導致胎兒嚴重殘疾，甚至死亡，嚴重影響出生人口質量[6]。超聲是臨床上常用的檢查方式，操作簡單，同時具有無創(chuàng)、安全等優(yōu)勢，因此在常規(guī)產(chǎn)前檢查中，常應用于胎兒畸形的篩查[7]。故為探究何種篩查方式診斷效果更佳，特做此研究分析。

本研究表明，經(jīng)引產(chǎn)后或胎兒出生后證實，胎兒畸形共38例，觀察組的胎兒畸形檢出率、準確度、特異度及敏感度顯著高于二維超聲組、四維超聲組；觀察組的胎兒畸形漏診率、無法判斷率均顯著低于二維超聲組、四維超聲組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示聯(lián)合應用四維超聲與二維超聲在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中有諸多優(yōu)勢。二維超聲可提供胎兒某病變部位的平面圖像，有一定的診斷價值，但二維超聲無法呈現(xiàn)出該病變部位的立體形態(tài)，進而不利于精確反映胎兒復雜形態(tài)結構的改變，在胎兒畸形篩查過程中有一定的局限性，極易導致漏診等情況的發(fā)生[8-9]。在胎兒畸形篩查過程中，相對于二維超聲，四維超聲可通過超聲探頭來對重點掃描胎兒各個部位，使圖像更加立體，便于臨床醫(yī)師進行觀察，有更高的特異度及敏感度，同時同步立體圖像數(shù)據(jù)處理，可采集及重建病變部位的三維圖像，實時實現(xiàn)顯示圖像，有利于臨床醫(yī)師更好地觀察胎兒立體結構、異常運動等，獲得更多的相關信息，更加精確評估胎兒眼、耳等精細結構畸形情況，使診斷結果更加直觀、準確[10-11]。因此聯(lián)合檢查可有效彌補二維超聲的不足，使圖像更立體、直觀，大大提高了胎兒畸形的準確率提高，有利于優(yōu)生優(yōu)育。

綜上所述，聯(lián)合應用四維超聲與二維超聲診斷胎兒畸形的效果優(yōu)于單用四維超聲、二維超聲篩查，提高診斷胎兒畸形的準確度、特異度，有利于臨床及時采取相應的干預措施，提高出生人口質量。