小兒先天性心臟病合并喘息性肺炎采用布地奈德聯合特布他林的臨床治療效果

周雅娟 孫玉嬋 王 娜 張 宇

（大連市兒童醫院，遼寧 大連 116023）

小兒先天性心臟病合并喘息性肺炎是臨床兒科常見的疾病。如果不及時有效地治療，可影響小兒的健康甚至正常發育[1-2]。本研究選擇我院于2007年2月至2019年1月收治的小兒先天性心臟病合并喘息性肺炎患兒，分析了小兒先天性心臟病合并喘息性肺炎采用布地奈德聯合特布他林的臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院70例2007年2月至2019年1月小兒先天性心臟病合并喘息性肺炎患兒。隨機分組，其中，布地奈德治療組35例患兒中，男女分別25例和10例，年齡為5 d～11歲，平均年齡（5.21±0.56）歲。小兒先天性心臟病合并喘息性肺炎中，房間隔缺損的患兒有11例，左向右分流的患兒有10例，肺動脈狹窄的患兒有10例，動脈導管未閉合的有2例，心內膜墊缺損的有2例。布地奈德聯合特布他林治療組35例患兒中，男女分別24例和11例，年齡為5 d～11歲，平均年齡為（5.26±0.51）歲。小兒先天性心臟病合并喘息性肺炎中，房間隔缺損的患兒有11例，左向右分流的患兒有9例，肺動脈狹窄的患兒有10例，動脈導管未閉合的有2例，心內膜墊缺損的有3例。

布地奈德治療組、布地奈德聯合特布他林治療組資料有可比性。

1.2 方法 所有患兒給予抗生素抗感染、化痰止咳和吸氧等治療，并給予先天性心臟病患兒利尿、強心、糾正電解質紊亂和改善循環等綜合治療。其中，布地奈德治療組實施布地奈德治療，1 mg布地奈德氣霧劑（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H20010552）混合2 mL生理鹽水并裝入霧化器實施空氣壓縮霧化吸入治療，每次15 min，每日1～2次，治療7 d為1個療程，共治療2個療程。

布地奈德聯合特布他林治療組則實施布地奈德聯合特布他林治療。在上述基礎上給予特布他林（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20213254）霧化吸入治療，每次特布他林1 mL霧化吸入，每日2次，治療7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 指標 比較兩組小兒先天性心臟病合并喘息性肺炎療效；肺部哮鳴音消失的時間、氣喘消失的時間、咳嗽癥狀消失的時間、濕啰音消失的時間；治療前后患兒肺部炎癥監測水平、QT離散度以及肺功能；不良反應。

顯效：咳嗽、哮鳴音、濕啰音、氣喘等癥狀體征消失；有效：咳嗽、濕啰音、哮鳴音和氣喘等改善35%以上；無效：咳嗽、濕啰音、哮鳴音和氣喘等改善的程度低于35%。總有效率=顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統計學處理 用SPSS25.0軟件處理相關數據，計數數據進行χ2檢驗，計量數據進行t檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較 布地奈德聯合特布他林治療組療效高于布地奈德治療組，P＜0.05。其中，布地奈德治療組顯效15例，有效11例，無效9例，總有效率74.29%，布地奈德聯合特布他林治療組顯效22例，有效13例，無效0例，總有效率100.00%。

2.2 兩組患兒肺部炎癥監測水平、QT離散度以及肺功能比較 治療前布地奈德治療組、布地奈德聯合特布他林治療組肺部炎癥監測水平、QT離散度以及肺功能比較，P＞0.05；治療后布地奈德聯合特布他林治療組肺部炎癥監測水平、QT離散度以及肺功能變化幅度更大，P＜0.05。

其中，治療前布地奈德治療組肺部炎癥監測水平、QT離散度以及肺功能中，降鈣素原、C反應蛋白、嗜酸性粒細胞、呼氣峰流速、呼氣峰流速、第1秒用力呼氣容積、QT離散度分別是（0.74±0.31）μg/L、（13.27±3.25）mg/L、（6.55±2.42）%、（51.46±1.25）%、（1.82±0.46）L、（1.81±0.21）L，（32.81±0.21）分；治療后布地奈德治療組肺部炎癥監測水平、QT離散度以及肺功能中，降鈣素原、C反應蛋白、嗜酸性粒細胞、呼氣峰流速、呼氣峰流速、第1秒用力呼氣容積、QT離散度分別是（0.41±0.12）μg/L、（9.22±1.51）mg/L、（4.41±1.34）%、（65.13±2.23）%、（2.67±1.01）L、（2.65±0.21）L、（33.81±0.35）分。治療前布地奈德聯合特布他林治療組肺部炎癥監測水平、QT離散度以及肺功能中，降鈣素原、C反應蛋白、嗜酸性粒細胞、呼氣峰流速、呼氣峰流速、第1秒用力呼氣容積、QT離散度分別是（0.51±0.34）μg/L、（13.25±3.11）mg/L、（6.51±2.21）%、（51.35±1.34）%、（1.82±0.41）L、（1.84±0.35）L、（33.85±0.41）分；治療后布地奈德聯合特布他林治療組肺部炎癥監測水平、Q T 離散度以及肺功能中，降鈣素原、C反應蛋白、嗜酸性粒細胞、呼氣峰流速、呼氣峰流速、第1秒用力呼氣容積、QT離散度分別是（0.35±0.11）μg/L、（7.19±1.11）mg/L、（2.22±1.02）%、（78.11±3.13）%、（3.57±1.02）L、（3.34±0.12）L、（33.85±1.56）分。

2.3 兩組患兒肺部哮鳴音消失的時間、氣喘消失的時間、咳嗽癥狀消失的時間、濕啰音消失的時間比較 布地奈德聯合特布他林治療組肺部哮鳴音消失的時間、氣喘消失的時間、咳嗽癥狀消失的時間、濕啰音消失的時間與布地奈德治療組比較有優勢，P＜0.05。見表1。

表1 兩組肺部哮鳴音消失的時間、氣喘消失的時間、咳嗽癥狀消失的時間、濕啰音消失的時間對比（d，）

表1 兩組肺部哮鳴音消失的時間、氣喘消失的時間、咳嗽癥狀消失的時間、濕啰音消失的時間對比（d，）

2.4 兩組患兒不良反應比較 布地奈德聯合特布他林治療組和布地奈德治療組不良反應相似，P＞0.05，其中，布地奈德治療組1例頭暈。布地奈德聯合特布他林治療組有2例嘔吐。

3 討論

小兒先天性心臟病合并喘息性肺炎是由不同病原體或過敏反應等因素引起的最常見的小兒炎癥，以及嚴重影響兒童健康和生長的肺部炎癥[4]。研究發現，該病的發生與患兒自身的免疫防御功能低下相關。發病時，發熱、干咳等臨床癥狀的癥狀很常見，因此，開展有效治療小兒先天性心臟病合并喘息性肺炎的研究具有重要意義。布地奈德氣霧劑是一種高效的局部抗炎糖皮質激素[5]，具有抗過敏，抗感染，其藥理作用是穩定內皮細胞和平滑肌細胞，抑制組胺釋放，抑制支氣管收縮物質的釋放，緩解平滑肌的收縮，從而達到緩解咳嗽和肺炎的作用，適用于局部抗非特異性炎癥和抗過敏，霧化吸入可直接作用于微小顆粒形式的病變，降低肺部，鼻腔和小兒其他部位的炎性因子水平[6-7]。特布他林是一種選擇性受體激動劑，它對兒童心肌收縮有明顯作用，能有效改善心肌興奮，加快心率，快速傳導[8-10]。

本研究中，布地奈德治療組實施布地奈德治療，布地奈德聯合特布他林治療組則實施布地奈德聯合特布他林治療。結果顯示，布地奈德聯合特布他林治療組療效高于布地奈德治療組，P＜0.05。治療前布地奈德治療組、布地奈德聯合特布他林治療組肺部炎癥監測水平、QT離散度以及肺功能比較，P＞0.05；治療后布地奈德聯合特布他林治療組肺部炎癥監測水平、QT離散度以及肺功能相比布地奈德治療組更好，P＜0.05。布地奈德聯合特布他林治療組肺部哮鳴音消失的時間、氣喘消失的時間、咳嗽癥狀消失的時間、濕啰音消失的時間和布地奈德治療組比較有優勢，P＜0.05。布地奈德聯合特布他林治療組和布地奈德治療組不良反應相似，P＞0.05，其中，布地奈德治療組1例不良反應。布地奈德聯合特布他林治療組有2例不良反應。

綜上所述，布地奈德聯合特布他林治療小兒先天性心臟病合并喘息性肺炎效果確切，可獲得理想效果，更好加速癥狀消失，縮短診療的時間，改善患兒的肺功能以及心功能，且無明顯不良反應，安全性高。