探討膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷應用CT與MRI診斷意義

孫喜武

（沈陽中大骨科醫(yī)院影像科，遼寧 沈陽 110020）

膝關(guān)節(jié)是人體最復雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)包括半月板和韌帶，膝關(guān)節(jié)損傷以軟骨損傷、半月板損傷和韌帶損傷為主，患者的表現(xiàn)為患者關(guān)節(jié)痛[1]，當臨床病情進一步發(fā)展時，患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，故早診斷為治療的關(guān)鍵[2]。CT診斷主要通過掃描來判斷物體的吸收率，MRI對軟骨和滑膜的損傷診斷特異性較高[3]。本研究分析了CT和MRI對膝關(guān)節(jié)半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷價值，具體研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在遼寧省沈陽中大骨科醫(yī)院就診的80例膝關(guān)節(jié)半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷患者為研究對象。其中40例接受MRI診斷（MRI組）：男性20例，女性20例；年齡51～79歲，平均年齡（61±1.50）歲；外側(cè)半月板損傷患者20例，內(nèi)側(cè)半月板損傷患者5例，關(guān)節(jié)軟骨損傷患者15例；基礎疾病：高血壓2例，冠心病3例，糖尿病2例。另外40例接受CT診斷（CT組）：男性19例，女性21例；年齡62～78歲，平均年齡（60±1.80）歲；外側(cè)半月板損傷患者19例，內(nèi)側(cè)半月板損傷患者6例，關(guān)節(jié)軟骨損傷患者15例；基礎疾病：高血壓1例，冠心病3例，糖尿病2例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者的年齡、性別和半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷類型相比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可以比較。本次研究通過了臨床醫(yī)院倫理委員會的同意，所有患者對本次研究知情同意，并簽署了臨床知情同意書。

1.2 方法 MRI：超導磁共振掃描儀工作厚度為870 ms、2810 ms和5300 ms，工作層間間隔設置分別為1.5 mm，層厚為4 mm，工作旋轉(zhuǎn)角度為85°。掃描患者的冠狀面和矢狀面；CT診斷時，患者仰臥位，機器從其髖臼上緣到股骨頭下緣進行掃描，工作掃描片厚3.5 mm，工作掃描間隔1.2 mm。

1.3 觀察指標 觀察兩種檢查結(jié)果外側(cè)半月板損傷例數(shù)、內(nèi)側(cè)半月板損傷例數(shù)、關(guān)節(jié)軟骨損傷例數(shù)、診斷率。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行分析，外側(cè)半月板損傷、內(nèi)側(cè)半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷例數(shù)與比率以及診斷率為計數(shù)資料，使用例與率（n與%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者診斷準確率比較：MRI診斷外側(cè)半月板損傷18例，內(nèi)側(cè)半月板損傷3例，關(guān)節(jié)軟骨損傷13例，診斷率為85%，CT組外側(cè)半月板損傷15例，內(nèi)側(cè)半月板損傷4例，關(guān)節(jié)軟骨損傷13例，診斷率為80%，MRI診斷檢出率高于CT，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者診斷準確率比較[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最復雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)疾病對機體生活質(zhì)量影響巨大。膝關(guān)節(jié)疾病主要采取CT、MRI進行診斷[4-5]。目前CT診斷和MRI診斷已成為主要的診斷方法之一，并可提高診斷的特異性[6-7]。膠原纖維、新月形纖維軟骨為半月板的主要組成成分，半月板連接股骨髁與脛骨平臺，保證膝關(guān)節(jié)的機械穩(wěn)定性，從而保證患者的正常使用膝關(guān)節(jié)[8-9]。半月板有助于幫助膝關(guān)節(jié)分散負荷、分散沖擊，并保護患者膝關(guān)節(jié)[10-11]。膝關(guān)節(jié)軟骨由基質(zhì)和軟骨細胞組成，具有增殖能力，但是其能力會隨著年齡的增長而下降[12]。外部暴力可以引起半月板、關(guān)節(jié)軟骨損傷。半月板和膝關(guān)節(jié)軟骨是支撐患者股骨和脛骨的重要組成部分，如果患者的膝關(guān)節(jié)受損，則會對其功能產(chǎn)生影響，并誘發(fā)疼痛等不良反應并產(chǎn)生運動功能障礙，故針對該病，早期診斷非常重要[13]。常見的針對該疾病的方法有CT清晰成像和臨床MRI組織成像。CT應用廣泛，但是存在一些缺陷，即不能準確的判斷一些微小的病變，容易發(fā)生漏診[14]。MRI的優(yōu)點更多且能多方位成像，能幫助醫(yī)師清晰地觀察病灶，其整體應用效果好[15-16]。有研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)半月板損傷Ⅰ、Ⅱ期和關(guān)節(jié)軟骨損傷Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的CT、MRI診斷準確率一致。CT診斷半月板損傷和關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床總檢出率低于MRI[17-18]。考慮到CT和MRI診斷的成本因素，醫(yī)師應根據(jù)患者的癥狀對骨損傷進行粗略評估后再進行選擇。對于輕度膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨臨床損傷應建議使用CT技術(shù)進行檢查。更嚴重的患者建議進行MRI檢查，以確保診斷的準確性。CT診斷患者半月板損傷時，能清楚顯示關(guān)節(jié)且管腔的積液和邊緣是均勻的，但如果患者有退行性病變則會出現(xiàn)診斷錯誤。在MRI診斷過程中，主要是通過信號進行判斷，故臨床診斷值較高。軟骨損傷是一種常見的臨床疾病，CT診斷這種類型的損傷時可以清楚地顯示骨折和骨缺損部位，但是對于半月板的損傷，診斷率較低，MRI診斷正好相反。從本試驗可以看出，MRI診斷外側(cè)半月板損傷18例，內(nèi)側(cè)半月板損傷3例，關(guān)節(jié)軟骨損傷13例，診斷率為85%，CT組外側(cè)半月板損傷15例，內(nèi)側(cè)半月板損傷4例，關(guān)節(jié)軟骨損傷13例，診斷率為80%，MRI診斷膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的檢出率高于CT，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，MRI診斷膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷比CT臨床診斷更準確可靠，并且其臨床應用中具有較高的診斷價值。