腹腔鏡應用于復雜性和非復雜性闌尾炎的效果

高 飛

（大連市友誼醫院普外科，遼寧 大連 116001）

急性闌尾炎是臨床上高發的急腹癥之一，是一種常見的下腹部急性炎癥。急性闌尾炎主要分為急性化膿性闌尾炎、急性單純性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫4種病理類型[1]。有些人將壞疽穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫定義為復雜性闌尾炎（complicated acute appendicitis，CAA），而將急性單純性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎定義為非復雜性闌尾炎（uncomplicatedacute appendici-tis，UCAA）。手術治療急性闌尾炎有腹腔鏡闌尾切除術（laparoscopicappen-dectomy，LA）及開腹闌尾切除術（openappen-dectomy，OA）[2]。其中腹腔鏡作為一種方案，尤其適用于非復雜性闌尾炎治療，與OA相比，LA的治療效果獲得了醫師與患者廣泛認可。但是腹腔鏡在復雜性闌尾炎治療臨床上的應用仍有爭議[3]。本研究對腹腔鏡應用于復雜性和非復雜性闌尾炎的效果進行研究并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在大連市友誼醫院普外科就診的80例闌尾炎患者為研究對象，時間為2018年1月至2019年1月，隨機分為試驗組（n=40）和對照組（n=40），其中試驗組的40例患者為復雜性闌尾炎；對照組40例患者為非復雜性闌尾炎。對照組40例患者中，男女比例為20∶20，年齡35～52歲，平均年齡（45.80±1.80）歲，病程2～35 h，平均病程（13.60±0.15）h，彌漫性腹膜炎16例，血中白細胞計數平均為15.3×109/L；試驗組40例患者中，男女比例為21∶19，年齡32～55歲，平均年齡（47.90±1.30）歲，病程1～21 h，平均病程（5.80±0.32）h，彌漫性腹膜炎18例，血中白細胞計數平均為15.9×109/L。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。本次研究通過了醫院倫理委員會的同意，所有患者均知情本次研究并簽署了知情同意書。

1.2 方法 給予兩組患者氣管插管麻醉并采用三孔或四孔法切除闌尾，用絲線結扎或生物縫合的方法結扎腸系膜和闌尾根部并將切除的闌尾放入標本袋中，兒童患者可從手術孔中取出。根據患者腹腔情況可選擇腹腔灌洗引流。

1.3 觀察指標 比較兩組患者Trocar孔感染例數、腹腔膿腫例數、腸梗阻例數、住院時間、手術時間與腹腔內膿液體積。

1.4 統計學方法 使用SPSS20.0對數據進行分析。Trocar孔感染、腹腔膿腫、腸梗阻為計數資料使用率（%）表示，行χ2檢驗；手術時間、腹腔膿液、住院時間為計量資料采用（）表示，行t檢驗。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的手術時間、并發癥與住院時間對比：與對照組患者相比，試驗組患者手術時間延長，腹腔內膿液增多，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組與試驗組患者術后并發癥發生例數與住院時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術時間及并發癥與住院時間對比

3 討論

闌尾炎是一種常見的疾病，雖然其治療方法已經比較成熟，但是嚴重的病例若治療不及時仍可危及生命。與普通闌尾炎相比，化膿性闌尾炎易引起并發癥，危及患者生命，故為嚴重性闌尾炎。腹腔鏡手術治療不僅可以減少對患者的傷害，還可以提高手術效率，治療效果良好，并且患者術后瘢痕較小，減輕了患者的心理壓力。急性闌尾炎是臨床上的常見疾病，由于現代醫學技術的廣泛應用，急性闌尾炎的手術方式已由傳統的開腹手術轉變為腹腔鏡手術。這種治療方法安全性高，不會給患者帶來很大的痛苦，對患者的預后有積極的影響。許多學者通過臨床實踐得出，腹腔鏡闌尾切除術比開腹闌尾切除術創傷小、術后鎮痛劑使用少、胃腸功能恢復快、住院時間短、切口感染率低及美容效果好等優點[4]。對于非復雜性闌尾炎患者來說，腹腔鏡手術的優點比較明確，然而對于復雜性闌尾炎患者來說，爭議較多，主要原因與患者術后的并發癥有關[5]。本研究發現，利用腹腔鏡治療復雜性性闌尾炎與非復雜闌尾炎同樣有效。有研究表明，在全身炎性反應方面，復雜性闌尾炎組平均白細胞計數和中性粒細胞比率明顯高于非復雜性闌尾炎組[6]。復雜性闌尾炎組炎癥較非復雜性闌尾炎組嚴重的原因不僅與復雜性闌尾炎組壞疽、闌尾炎穿孔、闌尾周圍膿腫等病理類型有關，而且與復雜性闌尾炎組病程較長有關[7]。復雜性闌尾炎組時間明顯長于非復雜性闌尾炎組。因此，一旦醫師診斷明確，應建議患者盡早手術[8]。對于疑似急性闌尾炎患者，也可采用腹腔鏡進行早期檢測，以明確診斷和查看患者是否發生腹膜炎[9]。一些學者提出，利用腹腔鏡探查疑似闌尾炎的患者可降低急性闌尾炎中復雜性闌尾炎的比例以及復雜性闌尾炎的手術過渡率。在術中發現復雜性闌尾炎組腹膜內膿液明顯多于非復雜性闌尾炎組。這是因為復雜性闌尾炎組局部炎性反應較非復雜性闌尾炎組重，也是導致彌漫性腹膜炎的原因，長期浸泡在膿液中的胃腸道因胃腸的擴張和胃腸的緩慢蠕可出現麻痹性腸梗阻癥狀。此外，我們發現復雜性闌尾炎手術時間明顯長于非復雜性闌尾炎[10]。主要原因如下：第一，多數復雜性闌尾炎患者出現明顯的腸脹氣，導致醫師視野受限，增加手術難度；第二，許多復雜性闌尾炎患者的闌尾周圍有明顯的粘連并形成膿腫，在保護闌尾的前提下需對闌尾周圍粘連組織分離；第三，部分復雜性闌尾炎患者有壞疽或穿孔。治療這種闌尾炎時，醫師不能直接用鈦夾或生物夾封閉闌尾根部，只能間斷縫合闌尾根部或間斷縫合盲腸，導致手術時間延長。本研究中，復雜性闌尾炎組，即試驗組的腹腔沖洗率和腹腔引流率明顯高于非復雜性闌尾炎組（對照組），這也是復雜性闌尾炎組平均手術時間延長的原因之一。從操作安全的角度來講，醫師應提高操作技能的熟練程度減少由于操作帶來的并發癥，對腹腔鏡手術切除困難的闌尾炎患者，應為其改為剖腹手術切除[11]。術后復雜性闌尾炎組與非復雜性闌尾炎組平均下床時間以及平均通氣時間無顯著性差異。這表明盡管兩組急性闌尾炎患者的嚴重程度不同，但只要采取適當細致的治療，實施腹腔鏡手術的復雜性闌尾炎患者的生理和胃腸功能恢復方面也能取得相似的效果。其中，嚴重影響預后和生活質量的并發癥在兩組間也沒有顯著性差異。復雜性闌尾炎組Trocar孔感染、腹腔膿腫、腸梗阻的發生率與非復雜性闌尾炎組無顯著性差異。姜菊等[12]研究發現，試驗組患者與對照組患者相比手術時間延長，腹腔內膿液增多，試驗組患者術后并發癥與住院時間與對照組相比無差異。這些結果與本研究的結果一致。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術是臨床治療復雜性闌尾炎的一種可行、安全以及有效的方法并且是首選治療方法。但是本研究樣本例數較少，觀察指標比較單一，應該從多種抽取樣本進行調查，為臨床治療提供佐證。