腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石并膽囊炎的療效觀察

賈迎光

（遼寧省北鎮市第二人民醫院普外科，遼寧 北鎮 121308）

膽囊結石和膽囊炎在臨床上屬于常見疾病，且多為急腹癥，因此治療難度很大。在以往的治療方案上以傳統的開腹手術為主要措施，但是該方法也會導致較多的并發癥。而腹腔鏡的應用不僅可以增大手術醫師的視野，還可以減少患者的手術創傷，并且其操作方法簡單，因此能夠得到廣泛的推廣應用[1]。更多患者對這一手術形式表示了認可和接納。本次試驗選取了2019年1月至2019年7月來本院就診的患者，其均為膽囊結石并膽囊炎，在自愿參與試驗調查的基礎上選取了58例患者作為調研對象。通過分析不同手術治療方案的效果，為患者提供更多的治療選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗選取了2019年1月至2019年7月來本院就診的患者，其均為膽囊結石并膽囊炎，在自愿參與試驗調查的基礎上選取了58例患者作為調研對象。在分組上，為了保證公平性為隨機分組。其中，對照組中男性17例，女性12例，患者年齡在34～75歲，平均年齡為（53.60±2.80）歲。病程在1～4年，平均病程為（2.10±1.10）年。觀察組中男性16例，女性13例，患者年齡在35～75歲，平均年齡為（54.10±2.60）歲。病程在1～4年，平均病程為（2.00±0.90）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者采用開腹膽囊切除術，將切口位置選擇在患者右肋緣下，所有的操作按照手術要求進行；觀察組則采用腹腔鏡膽囊切除術治療，即患者需要保持仰臥位，做氣管插管，行全身麻醉。通常情況下，對患者使用三孔法進行手術治療，對于有特殊情況的患者可以使用四孔法。選擇肚臍上或下部邊緣的1 cm為切入口，注入二氧化碳，注入過程中應控制好壓力[2]。插入套管針，并對患者的三角區、膽囊周圍使用腹腔鏡進行勘察，了解其炎癥的情況以及粘連程度。對于膽囊體積較大的患者可以先進行膽汁吸抽，隨后進行膽囊管的分離。在手術結束后均實施對癥改善治療，如止血、營養支持以及感染預防。

1.3 評價標準 ①觀察患者的手術指標，如手術時間、切口情況。②手術后的觀察指標包括下床活動時間、腸鳴音恢復時間以及手術疼痛度等。③對患者并發癥情況進行對比分析，對其原因和治療方案進行歸納總結。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0專業計算軟件進行結果分析。正態計量數據用“Mean±SD”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數或百分比表示，樣本率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

從手術質量上看，觀察組患者的手術治療中并發癥的發生率為10.34%（3/29），對照組為17.24%（5/29），組間對比差異較為顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。主要的并發癥為感染，即切口感染和呼吸道感染，其次為膽漏。

與此同時，在手術時間、住院時間、手術后下床活動時間、腸鳴音恢復時間以及手術疼痛度的對比分析中，均以觀察組的治療成效更為優異。其中在手術時間上，觀察組為（35.21±8.82）min，對照組則為（48.33±6.54）min，其余相關指標見表1。因此，與對照組相比，觀察組患者的手術方案更佳。

表1 兩組患者手術后相關指標對比分析（）

表1 兩組患者手術后相關指標對比分析（）

3 討論

膽囊結石、膽囊炎是臨床上常見的疾病，特別是近年來，人們的生活方式及飲食結構發生轉變，導致了這一疾病發生率的上升，人們對膽囊結石、膽囊炎的重視度提升，并愿意聽取醫師建議，逐步改善飲食習慣。患有膽囊結石并膽囊炎的患者，一般會有明顯的腹脹、嘔吐、惡心的反應，應當及時入院治療，緩解病情嚴重程度，降低患者的不適感[3]。

對于膽囊結石并膽囊炎患者，傳統治療多以開腹手術為主，但是該方法會對患者造成較大的創傷，特別是對于年齡大的患者，其耐受性不足，在手術過程中容易出現應激反應，并導致膽囊功能受損，這也是患者對于該方法接受率低的主要原因[4]。由此，我們必須進行治療方式的革新，給予患者更多的治療支持和選擇。

隨著科學技術的進步，我國醫療工作中在腹腔鏡技術的應用和推廣上有著不錯的成效，其臨床應用廣泛，患者認可度高。采用腹腔鏡進行膽囊切除術能夠降低手術并發癥，此外，對患者所造成的創傷小，術后恢復快，對患者的機體免疫能力也不會產生不良影響，整體安全系數高，這也是該方法得到患者認可、臨床肯定的主要原因[5]。此外，在腹腔鏡的支持下，手術的操作更為便利。在臨床操作中，腹腔鏡可以更好地幫助手術醫師進行膽囊管、膽囊動脈的辨別，有利于醫師在清晰的視野環境中對膽囊床進行分析，防止對肝組織造成不必要的創傷，而且出血量相對少。

值得一提的是，在實施該手術的過程中也有很多需要注意的事項。首先，我們要對手術的適應證以及手術時機做好判斷和把握。通常情況下在患病后的72 h內可以開展手術治療，手術時間越早，治療效果越好[6]。當然，在手術前必須做好各項檢查工作，為醫師選擇手術方法提供數據支持，并幫助醫護人員對患者的身體狀態進行評估，防止意外事故的發生。其次，在手術過程中必須嚴格按照流程操作執行，當患者出現粘連、水腫問題的時候，可以用電凝鉤切開壺腹部漿膜，實施鈍性分離。在手術中也會出現膽囊廣泛粘連，無法進行手術要點顯露的情況，如膽囊三角粘連等，對于無法在腹腔鏡下實施手術者，可以轉為開腹手術實施治療[7]。

本次試驗的結果與其他學者的研究相符，即在手術前后的相關數據比較中，采用腹腔鏡膽囊切除術患者的表現更好，身體恢復效果好，治療用時短，患者也給予了手術形式以及護理措施上的肯定。

綜上所述，采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石并膽囊炎效果顯著，有利于推動手術的順利進行，并能夠節約手術時間，在手術安全性上給予了患者更多的保障。