腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的療效觀察

賈迎光

（遼寧省北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院普外科，遼寧 北鎮(zhèn) 121308）

膽囊結(jié)石和膽囊炎在臨床上屬于常見疾病，且多為急腹癥，因此治療難度很大。在以往的治療方案上以傳統(tǒng)的開腹手術(shù)為主要措施，但是該方法也會導(dǎo)致較多的并發(fā)癥。而腹腔鏡的應(yīng)用不僅可以增大手術(shù)醫(yī)師的視野，還可以減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷，并且其操作方法簡單，因此能夠得到廣泛的推廣應(yīng)用[1]。更多患者對這一手術(shù)形式表示了認(rèn)可和接納。本次試驗(yàn)選取了2019年1月至2019年7月來本院就診的患者，其均為膽囊結(jié)石并膽囊炎，在自愿參與試驗(yàn)調(diào)查的基礎(chǔ)上選取了58例患者作為調(diào)研對象。通過分析不同手術(shù)治療方案的效果，為患者提供更多的治療選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)選取了2019年1月至2019年7月來本院就診的患者，其均為膽囊結(jié)石并膽囊炎，在自愿參與試驗(yàn)調(diào)查的基礎(chǔ)上選取了58例患者作為調(diào)研對象。在分組上，為了保證公平性為隨機(jī)分組。其中，對照組中男性17例，女性12例，患者年齡在34～75歲，平均年齡為（53.60±2.80）歲。病程在1～4年，平均病程為（2.10±1.10）年。觀察組中男性16例，女性13例，患者年齡在35～75歲，平均年齡為（54.10±2.60）歲。病程在1～4年，平均病程為（2.00±0.90）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者采用開腹膽囊切除術(shù)，將切口位置選擇在患者右肋緣下，所有的操作按照手術(shù)要求進(jìn)行；觀察組則采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，即患者需要保持仰臥位，做氣管插管，行全身麻醉。通常情況下，對患者使用三孔法進(jìn)行手術(shù)治療，對于有特殊情況的患者可以使用四孔法。選擇肚臍上或下部邊緣的1 cm為切入口，注入二氧化碳，注入過程中應(yīng)控制好壓力[2]。插入套管針，并對患者的三角區(qū)、膽囊周圍使用腹腔鏡進(jìn)行勘察，了解其炎癥的情況以及粘連程度。對于膽囊體積較大的患者可以先進(jìn)行膽汁吸抽，隨后進(jìn)行膽囊管的分離。在手術(shù)結(jié)束后均實(shí)施對癥改善治療，如止血、營養(yǎng)支持以及感染預(yù)防。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①觀察患者的手術(shù)指標(biāo)，如手術(shù)時間、切口情況。②手術(shù)后的觀察指標(biāo)包括下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間以及手術(shù)疼痛度等。③對患者并發(fā)癥情況進(jìn)行對比分析，對其原因和治療方案進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0專業(yè)計算軟件進(jìn)行結(jié)果分析。正態(tài)計量數(shù)據(jù)用“Mean±SD”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從手術(shù)質(zhì)量上看，觀察組患者的手術(shù)治療中并發(fā)癥的發(fā)生率為10.34%（3/29），對照組為17.24%（5/29），組間對比差異較為顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。主要的并發(fā)癥為感染，即切口感染和呼吸道感染，其次為膽漏。

與此同時，在手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)后下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間以及手術(shù)疼痛度的對比分析中，均以觀察組的治療成效更為優(yōu)異。其中在手術(shù)時間上，觀察組為（35.21±8.82）min，對照組則為（48.33±6.54）min，其余相關(guān)指標(biāo)見表1。因此，與對照組相比，觀察組患者的手術(shù)方案更佳。

表1 兩組患者手術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比分析（）

表1 兩組患者手術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比分析（）

3 討論

膽囊結(jié)石、膽囊炎是臨床上常見的疾病，特別是近年來，人們的生活方式及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致了這一疾病發(fā)生率的上升，人們對膽囊結(jié)石、膽囊炎的重視度提升，并愿意聽取醫(yī)師建議，逐步改善飲食習(xí)慣。患有膽囊結(jié)石并膽囊炎的患者，一般會有明顯的腹脹、嘔吐、惡心的反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)及時入院治療，緩解病情嚴(yán)重程度，降低患者的不適感[3]。

對于膽囊結(jié)石并膽囊炎患者，傳統(tǒng)治療多以開腹手術(shù)為主，但是該方法會對患者造成較大的創(chuàng)傷，特別是對于年齡大的患者，其耐受性不足，在手術(shù)過程中容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，并導(dǎo)致膽囊功能受損，這也是患者對于該方法接受率低的主要原因[4]。由此，我們必須進(jìn)行治療方式的革新，給予患者更多的治療支持和選擇。

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，我國醫(yī)療工作中在腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用和推廣上有著不錯的成效，其臨床應(yīng)用廣泛，患者認(rèn)可度高。采用腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除術(shù)能夠降低手術(shù)并發(fā)癥，此外，對患者所造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，對患者的機(jī)體免疫能力也不會產(chǎn)生不良影響，整體安全系數(shù)高，這也是該方法得到患者認(rèn)可、臨床肯定的主要原因[5]。此外，在腹腔鏡的支持下，手術(shù)的操作更為便利。在臨床操作中，腹腔鏡可以更好地幫助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行膽囊管、膽囊動脈的辨別，有利于醫(yī)師在清晰的視野環(huán)境中對膽囊床進(jìn)行分析，防止對肝組織造成不必要的創(chuàng)傷，而且出血量相對少。

值得一提的是，在實(shí)施該手術(shù)的過程中也有很多需要注意的事項(xiàng)。首先，我們要對手術(shù)的適應(yīng)證以及手術(shù)時機(jī)做好判斷和把握。通常情況下在患病后的72 h內(nèi)可以開展手術(shù)治療，手術(shù)時間越早，治療效果越好[6]。當(dāng)然，在手術(shù)前必須做好各項(xiàng)檢查工作，為醫(yī)師選擇手術(shù)方法提供數(shù)據(jù)支持，并幫助醫(yī)護(hù)人員對患者的身體狀態(tài)進(jìn)行評估，防止意外事故的發(fā)生。其次，在手術(shù)過程中必須嚴(yán)格按照流程操作執(zhí)行，當(dāng)患者出現(xiàn)粘連、水腫問題的時候，可以用電凝鉤切開壺腹部漿膜，實(shí)施鈍性分離。在手術(shù)中也會出現(xiàn)膽囊廣泛粘連，無法進(jìn)行手術(shù)要點(diǎn)顯露的情況，如膽囊三角粘連等，對于無法在腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)者，可以轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)實(shí)施治療[7]。

本次試驗(yàn)的結(jié)果與其他學(xué)者的研究相符，即在手術(shù)前后的相關(guān)數(shù)據(jù)比較中，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的表現(xiàn)更好，身體恢復(fù)效果好，治療用時短，患者也給予了手術(shù)形式以及護(hù)理措施上的肯定。

綜上所述，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊炎效果顯著，有利于推動手術(shù)的順利進(jìn)行，并能夠節(jié)約手術(shù)時間，在手術(shù)安全性上給予了患者更多的保障。