阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用對(duì)患者腦梗死的療效及其對(duì)血液流變學(xué)參數(shù)和神經(jīng)功能的影響

康傳銘

（遼寧省精神衛(wèi)生中心神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 開原 112300）

腦梗死是一種臨床常見的腦血管疾病，高發(fā)于老年人，該疾病具有致死率高的臨床特征[1]。臨床研究指出，有80%左右的腦梗死患者會(huì)同時(shí)合并出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，對(duì)于患者的預(yù)后具有非常不利的影響，易導(dǎo)致患者遺留多種后遺癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。因此，如何采取更加有效的臨床治療方法來(lái)改善腦梗死患者的臨床療效，改善其神經(jīng)功能，降低其后遺癥發(fā)生率是非常重要的[3]。筆者在不斷探索的基礎(chǔ)上，采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的治療方案，對(duì)腦梗死患者實(shí)施治療，收效甚佳，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將100例在2018年6月至2019年7月我院接收的腦梗死患者作為研究樣本，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各組均納入50例患者。通過(guò)對(duì)兩組患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，二者不存在明顯差異P＞0.05，具體如下。觀察組：男∶女為27∶23；年齡43～75歲，平均年齡為（58.52±6.63）歲。對(duì)照組：男∶女為26∶24；年齡在45～74歲，平均年齡為（59.47±5.81）歲。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷確診為腦梗死的患者。②意識(shí)清楚且臨床病歷資料完整的患者。③對(duì)本次研究?jī)?nèi)容全部知曉并在研究前簽署了知情同意書[4]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并消化潰瘍及消化道出血史的患者。②對(duì)阿司匹林、氯吡格雷過(guò)敏的患者。③合并血液系統(tǒng)疾病的患者。④合并惡性腫瘤疾病的患者。⑤合并有腦外傷、腦腫瘤、癲癇、腦炎等疾病史，以及經(jīng)顱手術(shù)治療史的患者。⑥合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能疾病的患者。⑦無(wú)法配合臨床研究的患者[5]。

1.2 方法 對(duì)照組單用阿司匹林（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950085）治療，每次100 mg，每日1次，口服。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061308）治療，每次75 mg，每日1次，口服。兩組患者均連續(xù)治療2周時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者的臨床療效 顯效：患者經(jīng)治療后，其神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）持續(xù)下降，下降范圍在46%～90%，且臨床癥狀得到完全改善，甚至是消失；有效：患者經(jīng)治療后，其NIHSS持續(xù)下降，下降范圍在18%～45%，且臨床癥狀有明顯改善；無(wú)效：患者經(jīng)治療后，其NIHSS評(píng)分無(wú)任何改善，臨床癥狀無(wú)變化，甚至加重[6]。

1.3.2 患者的血液流變學(xué)參數(shù) 治療2周后，監(jiān)測(cè)患者的血液流變學(xué)參數(shù)，主要包括全血比黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等[7]。

1.3.3 患者的神經(jīng)功能 應(yīng)用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，其中0～1分為正常，1～5分為輕度神經(jīng)功能缺損，5～15分為中度神經(jīng)功能缺損，15～20分為中重度神經(jīng)功能缺損，＞20分為重度神經(jīng)功能缺損[8]。

1.3.4 患者的不良反應(yīng) 監(jiān)測(cè)記錄患者用藥期間的胃腸道反應(yīng)、水腫、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，即P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的臨床治療總有效率（92%）顯著高于對(duì)照組（78%），χ2=4.846，P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)如下：觀察組顯效35例、有效11例、無(wú)效4例，總有效率92%（46/50）；對(duì)照組顯效29例、有效10例、無(wú)效11例，總有效率78%（39/50）。

2.2 兩組患者的血液流變學(xué)參數(shù)比較 觀察組患者的全血比黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等參數(shù)值，均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者的血液流變學(xué)參數(shù)比較

2.3 兩組患者的神經(jīng)功能比較 兩組患者治療前的NIHSS評(píng)分相當(dāng)，t=0.2784，P＞0.05，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療后的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，t=22.563，P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)如下：觀察組治療前和治療后的NIHSS評(píng)分分別為（14.22±2.36）分和（3.23±0.36）分；對(duì)照組治療前和治療后的NIHSS評(píng)分分別為（14.18±2.33）分和（9.26±1.48）分。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)比較 觀察組患者的胃腸道反應(yīng)、水腫、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率為16%，與對(duì)照組的14%相當(dāng)，χ2=0.563，P＞0.05，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)如下：觀察組胃腸道反應(yīng)3例、水腫2例、頭暈3例，總發(fā)生率16%（8/50）；對(duì)照組胃腸道反應(yīng)2例、水腫1例、頭暈4例，總發(fā)生率14%（7/50）。

3 討論

對(duì)于腦梗死患者來(lái)說(shuō)，臨床首先考慮的治療方案是保守治療，合理的保守治療方案不僅能夠有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，還能夠避免手術(shù)治療所產(chǎn)生的限制[9]。

阿司匹林是臨床上常用的腦梗死治療藥物，是一種抗血小板凝集類的藥物，具有全面抑制血小板聚集，改善缺血部位供血功能，降低血液黏稠度的作用。阿司匹林在腦梗死的治療中發(fā)揮著重要的作用，但研究者在臨床長(zhǎng)期應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，單一使用阿司匹林，對(duì)于患者的療效有限[10]。且部分患者會(huì)在用藥過(guò)程中，出現(xiàn)阿司匹林抵抗現(xiàn)象，導(dǎo)致其療效受到嚴(yán)重影響。

鑒于此，臨床提出聯(lián)合用藥的治療方案。氯吡格雷是一種全新的抗血小板聚集藥物，通過(guò)阻止血小板因子活化來(lái)發(fā)揮抗血小板聚集的作用，且該藥物在發(fā)揮抗血小板聚集作用的同時(shí)不會(huì)對(duì)患者的血液系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)造成影響，可全面控制血栓的形成[11]。將阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用，兩種藥物在患者機(jī)體內(nèi)通過(guò)不同的作用靶點(diǎn)，協(xié)同發(fā)揮作用，可起到相互補(bǔ)充的功效，從而增強(qiáng)抗血小板凝聚的效果，促進(jìn)患者神經(jīng)功能，從而達(dá)到全面改善患者的整體治療效果的目的[12]。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死能夠顯著改善患者的血液流變學(xué)狀態(tài)和神經(jīng)功能缺損情況，從而使患者獲得更加顯著的臨床療效，且不增加患者的不良反應(yīng)，安全性較佳。