阿司匹林與氯吡格雷聯用對患者腦梗死的療效及其對血液流變學參數和神經功能的影響

康傳銘

（遼寧省精神衛生中心神經內科，遼寧 開原 112300）

腦梗死是一種臨床常見的腦血管疾病，高發于老年人，該疾病具有致死率高的臨床特征[1]。臨床研究指出，有80%左右的腦梗死患者會同時合并出現神經功能障礙，對于患者的預后具有非常不利的影響，易導致患者遺留多種后遺癥，嚴重影響其生活質量[2]。因此，如何采取更加有效的臨床治療方法來改善腦梗死患者的臨床療效，改善其神經功能，降低其后遺癥發生率是非常重要的[3]。筆者在不斷探索的基礎上，采用阿司匹林聯合氯吡格雷的治療方案，對腦梗死患者實施治療，收效甚佳，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將100例在2018年6月至2019年7月我院接收的腦梗死患者作為研究樣本，隨機分為觀察組和對照組，各組均納入50例患者。通過對兩組患者的各項基礎資料實施統計學分析表明，二者不存在明顯差異P＞0.05，具體如下。觀察組：男∶女為27∶23；年齡43～75歲，平均年齡為（58.52±6.63）歲。對照組：男∶女為26∶24；年齡在45～74歲，平均年齡為（59.47±5.81）歲。

1.1.1 納入標準 ①經臨床診斷確診為腦梗死的患者。②意識清楚且臨床病歷資料完整的患者。③對本次研究內容全部知曉并在研究前簽署了知情同意書[4]。

1.1.2 排除標準 ①合并消化潰瘍及消化道出血史的患者。②對阿司匹林、氯吡格雷過敏的患者。③合并血液系統疾病的患者。④合并惡性腫瘤疾病的患者。⑤合并有腦外傷、腦腫瘤、癲癇、腦炎等疾病史，以及經顱手術治療史的患者。⑥合并嚴重心、肺、肝、腎功能疾病的患者。⑦無法配合臨床研究的患者[5]。

1.2 方法 對照組單用阿司匹林（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H10950085）治療，每次100 mg，每日1次，口服。觀察組在對照組的基礎上同時聯合應用氯吡格雷（北京百奧藥業有限責任公司，國藥準字H20061308）治療，每次75 mg，每日1次，口服。兩組患者均連續治療2周時間。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者的臨床療效 顯效：患者經治療后，其神經功能缺損評分（NIHSS）持續下降，下降范圍在46%～90%，且臨床癥狀得到完全改善，甚至是消失；有效：患者經治療后，其NIHSS持續下降，下降范圍在18%～45%，且臨床癥狀有明顯改善；無效：患者經治療后，其NIHSS評分無任何改善，臨床癥狀無變化，甚至加重[6]。

1.3.2 患者的血液流變學參數 治療2周后，監測患者的血液流變學參數，主要包括全血比黏度、血漿比黏度、紅細胞聚集指數等[7]。

1.3.3 患者的神經功能 應用神經功能缺損評分（NIHSS）對患者的神經功能進行評估，其中0～1分為正常，1～5分為輕度神經功能缺損，5～15分為中度神經功能缺損，15～20分為中重度神經功能缺損，＞20分為重度神經功能缺損[8]。

1.3.4 患者的不良反應 監測記錄患者用藥期間的胃腸道反應、水腫、頭暈等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS21.0軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗。以0.05作為檢驗水準，即P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的臨床治療總有效率（92%）顯著高于對照組（78%），χ2=4.846，P＜0.05，組間差異具有統計學意義。數據如下：觀察組顯效35例、有效11例、無效4例，總有效率92%（46/50）；對照組顯效29例、有效10例、無效11例，總有效率78%（39/50）。

2.2 兩組患者的血液流變學參數比較 觀察組患者的全血比黏度、血漿比黏度、紅細胞聚集指數等參數值，均顯著低于對照組，P＜0.05組間差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者的血液流變學參數比較

2.3 兩組患者的神經功能比較 兩組患者治療前的NIHSS評分相當，t=0.2784，P＞0.05，組間差異不具有統計學意義；觀察組患者治療后的NIHSS評分顯著低于對照組，t=22.563，P＜0.05，組間差異具有統計學意義。數據如下：觀察組治療前和治療后的NIHSS評分分別為（14.22±2.36）分和（3.23±0.36）分；對照組治療前和治療后的NIHSS評分分別為（14.18±2.33）分和（9.26±1.48）分。

2.4 兩組患者的不良反應比較 觀察組患者的胃腸道反應、水腫、頭暈等不良反應發生率為16%，與對照組的14%相當，χ2=0.563，P＞0.05，組間差異不具有統計學意義。數據如下：觀察組胃腸道反應3例、水腫2例、頭暈3例，總發生率16%（8/50）；對照組胃腸道反應2例、水腫1例、頭暈4例，總發生率14%（7/50）。

3 討論

對于腦梗死患者來說，臨床首先考慮的治療方案是保守治療，合理的保守治療方案不僅能夠有效改善患者的臨床癥狀，促進疾病轉歸，還能夠避免手術治療所產生的限制[9]。

阿司匹林是臨床上常用的腦梗死治療藥物，是一種抗血小板凝集類的藥物，具有全面抑制血小板聚集，改善缺血部位供血功能，降低血液黏稠度的作用。阿司匹林在腦梗死的治療中發揮著重要的作用，但研究者在臨床長期應用中發現，單一使用阿司匹林，對于患者的療效有限[10]。且部分患者會在用藥過程中，出現阿司匹林抵抗現象，導致其療效受到嚴重影響。

鑒于此，臨床提出聯合用藥的治療方案。氯吡格雷是一種全新的抗血小板聚集藥物，通過阻止血小板因子活化來發揮抗血小板聚集的作用，且該藥物在發揮抗血小板聚集作用的同時不會對患者的血液系統和凝血系統造成影響，可全面控制血栓的形成[11]。將阿司匹林與氯吡格雷聯合應用，兩種藥物在患者機體內通過不同的作用靶點，協同發揮作用，可起到相互補充的功效，從而增強抗血小板凝聚的效果，促進患者神經功能，從而達到全面改善患者的整體治療效果的目的[12]。

綜上所述，阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦梗死能夠顯著改善患者的血液流變學狀態和神經功能缺損情況，從而使患者獲得更加顯著的臨床療效，且不增加患者的不良反應，安全性較佳。