不同種類(lèi)阿片類(lèi)藥物對(duì)甲狀腺手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇的影響評(píng)價(jià)

范宇飛

（遼寧省朝陽(yáng)市喀左縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122300）

現(xiàn)階段，臨床中對(duì)甲狀腺手術(shù)患者大多運(yùn)用全身麻醉，能夠得到十分良好的鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛效果[1]。但是，患者在復(fù)蘇期中，會(huì)產(chǎn)生各類(lèi)拔管反應(yīng)，進(jìn)而使得各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生波動(dòng)，無(wú)法促進(jìn)患者盡早得到康復(fù)。因此，保障甲狀腺手術(shù)患者在麻醉復(fù)蘇期中更為穩(wěn)定，能夠降低各類(lèi)并發(fā)癥的產(chǎn)生。阿片類(lèi)藥物近幾年被大量地運(yùn)用到對(duì)甲狀腺手術(shù)患者施予術(shù)后鎮(zhèn)痛[2-3]。本研究特選取本院50例甲狀腺手術(shù)患者，分別采取3種不同的麻醉方案，分析并研究不同種類(lèi)阿片類(lèi)藥物的應(yīng)用效果與價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 摘選2016年12月至2019年3月，我院接收的甲狀腺手術(shù)患者50例，依據(jù)隨機(jī)化分組，A組（共16例）、B組（共17例）、C組（共17例）。A組：男、女依次是11、5例；年齡21～66歲，平均年齡（43.92±6.38）歲。B組：男、女依次是12、5例；年齡22～67歲，平均年齡（44.94±7.59）歲。C組：男、女依次是13、4例；年齡23～68歲，平均年齡（45.04±8.17）歲。對(duì)比3組一般資料后未見(jiàn)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 ①麻醉：患者進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其血壓、呼吸、心率等實(shí)施監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo)：對(duì)患者施予0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)于江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222，10 mL∶50 mg）、1～2 mg/kg的丙泊酚（生產(chǎn)于廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143369，50 mL∶1 g）、2 μg/kg的芬太尼[生產(chǎn)于江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314，1 mg（以瑞芬太尼計(jì)）]、0.6 mg/kg的羅庫(kù)溴銨（生產(chǎn)于重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183254，5 mL∶50 mg），進(jìn)行靜脈注射。在施予羅庫(kù)溴銨的2 min后，插入喉罩。②麻醉維持：對(duì)患者施予4～8 mg/（kg·h）的丙泊酚、5～12 μg/（kg·h）的瑞芬太尼[生產(chǎn)于宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，1 mg（以C20H28N2O5計(jì)）]，進(jìn)行靜脈泵注。③鎮(zhèn)痛：把舒芬太尼[生產(chǎn)于宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，2 mL∶100 μg（以舒芬太尼計(jì)）]、地佐辛（生產(chǎn)于揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20184150，1 mL∶10 mg）或是曲馬多（生產(chǎn)于海南葫蘆娃藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051224，50 mg）配備至20 mL的注射器中，并標(biāo)識(shí)好編碼，在對(duì)頸闊肌開(kāi)展縫合期間，對(duì)3組患者施予0.2 μg/kg的舒芬太尼、0.1 mg/kg的地佐辛或是2 mg/kg的曲馬多，進(jìn)行靜脈注射。在對(duì)皮膚實(shí)施縫合期間，暫停泵注各類(lèi)麻醉藥物。在拔除喉罩以前，對(duì)患者施予2 mg的新斯的明（生產(chǎn)于河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022269，1 mL∶0.5 mg）、1 mg的阿托品（生產(chǎn)于江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021059，2 mL∶1 mg），實(shí)施拮抗，全部患者在手術(shù)完成后，轉(zhuǎn)運(yùn)到麻醉恢復(fù)室中，共實(shí)施1 h的觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 于T1、T2、T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)比較3組所得的舒張壓、收縮壓、心率；于T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)比較3組所得的視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分，分?jǐn)?shù)愈高就會(huì)出現(xiàn)愈加嚴(yán)重的疼痛感。其中，入室為T(mén)1、拔除喉罩即刻為T(mén)2、拔除喉罩5 min后為T(mén)3、拔除喉罩30 min后為T(mén)4、拔除喉罩60 min后為T(mén)5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本文數(shù)據(jù)均輸入至SPSS22.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，3組的VAS評(píng)分、舒張壓、收縮壓、心率等計(jì)量資料用（）來(lái)表示，組間差異性選擇t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)說(shuō)明組間對(duì)比有意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分 于T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)，A組的VAS評(píng)分依次是（2.32±0.15）分、（2.86±0.10）分、（3.32±0.45）分，B組的VAS評(píng)分依次是（4.15±0.60）分、（3.99±0.92）分、（3.55±0.27）分，C組的VAS評(píng)分依次是（3.99±0.91）分、（4.82±0.21）分、（4.69±0.40）分。由此可見(jiàn)，T3、T4、T5，A組的VAS評(píng)分顯著低于B組，C組，P＜0.05。

2.2 各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 在T2時(shí)，A組、B組、C組的舒張壓顯著高于T1；在T2時(shí)，A組、B組、C組的心率顯著高于T1、T4、T5，P＜0.05。

表1 各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（）

表1 各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（）

3 討論

臨床中在對(duì)甲狀腺手術(shù)患者施予0.2 μg/kg的舒芬太尼后，能夠得到十分良好且確定的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)，其心血管相關(guān)指標(biāo)也更為穩(wěn)定。對(duì)于甲狀腺手術(shù)患者而言，在手術(shù)完成以前，對(duì)其施予0.1 mg/kg的地佐辛，可以降低在麻醉復(fù)蘇期中發(fā)生躁動(dòng)的概率，減少疼痛感，促進(jìn)各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定[4-5]。2 mg/kg的曲馬多在被應(yīng)用到甲狀腺手術(shù)患者后，能夠得到十分理想的鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)較少[6]。對(duì)于甲狀腺手術(shù)患者而言，復(fù)蘇期躁動(dòng)、蘇醒延遲等都會(huì)對(duì)復(fù)蘇效果與其質(zhì)量帶來(lái)相應(yīng)的影響[7-8]。而舒芬太尼對(duì)于呼吸抑制具有十分顯著的效果，具有選擇性地被作用至μ受體的阿片類(lèi)藥物會(huì)引發(fā)呼吸抑制，而舒芬太尼會(huì)引發(fā)呼吸抑制，極有可能是由于其完全激動(dòng)μ受體[9-11]。

在本次研究中，在T2時(shí)，A組、B組、C組的舒張壓顯著高于T1；在T2時(shí)，A組、B組、C組的心率顯著高于T1、T4、T5，P＜0.05，但是，不可以排除是因?yàn)樵赥2施予拮抗劑的因素。同時(shí)，在本次研究中，在T3、T4、T5時(shí)，A組的VAS評(píng)分顯著低于B組、C組，P＜0.05。由此證實(shí)了，舒芬太尼對(duì)于甲狀腺手術(shù)結(jié)束后的早期鎮(zhèn)痛效果相較于曲馬多、地佐辛更優(yōu)。惡心嘔吐是麻醉較為普遍的并發(fā)癥，為此，預(yù)防性地對(duì)患者施予止吐類(lèi)藥物，能夠保證其在復(fù)蘇期中所具有的安全性與舒適感；另外，對(duì)患者施予舒芬太尼也能夠減少發(fā)生惡心嘔吐的概率與鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物的總用量[12-15]。

綜上所述，甲狀腺手術(shù)麻醉工作中應(yīng)用舒芬太尼相較于地佐辛、曲馬多，能夠改善患者的心率、舒張壓、VAS評(píng)分，促進(jìn)其疾病康復(fù)。