早期低熱量腸內營養支持對重癥腦梗死患者的療效評價

張學研

（遼寧省盤錦遼油寶石花醫院重癥醫學科，遼寧 盤錦 124010）

腦梗死是臨床常見疾病之一，重癥腦梗死是指患者顱腦內中動脈區域梗死癥狀，其腦組織及腦干組織受到損傷，故患者發生長時間昏迷癥狀，期間患者進食困難，其營養攝入量有所不足，大部分患者多伴有不同程度的營養不良問題[1-3]。本研究對重癥腦梗死患者實施早期腸內營養支持治療，盡早給予患者均衡、合理的營養保障，對其康復起到了顯著效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年12月我院所收治的重癥腦梗死患者100例，分組方式為隨機數字表法，試驗組（n=50）與參照組（n=50）。試驗組患者男女構成比例31∶19。年齡57～84歲，平均年齡（69.24±10.35）歲。參照組患者男女構成比例29∶21。年齡58～86歲，平均年齡（69.27±10.36）歲。兩組患者年齡、性別結果具有一致性（P＞0.05），可比性校準結果與統計學要求一致。納入標準：①經顱腦CT檢查或MRI檢查確診為腦梗死。②患者及其家屬了解本研究內容和風險，自愿參與。③病程時間不超過3日。排除標準：①重癥內分泌或代謝類疾病。②既往腦卒中史。③格拉斯哥昏迷評分超過12分[4]。

1.2 方法 全部患者均行常規腦梗死治療，通過抑制血小板聚集、抗凝、提升腦循環、營養神經、糾正水鈉電解質紊亂方式治療。參照組行常規腸外營養支持治療措施，給予患者脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液（生產廠家：瑞典/Fresenius Kabi AB；批準文號：國藥準字J20130186；規格：1920 mL），以患者實際身體狀況為基礎，適當給予漿膠膳混合奶營養支持[5-7]。試驗組行早期低熱量腸內營養支持治療方法，患者入院后立即為其置入胃管，連接負壓瓶，給予患者腸內營養乳劑（生產廠家：德國/Fresenius Kabi Deutschland GmbH；批號：國藥準字J20140077；規格：500 mL），通過營養公示計算患者每日能量消耗情況，應用24 h連續滴注喂養方式，喂養時，需抬高患者的頭部，抬高高度約為35°。評估患者的畏潴留狀況，以每次3 h頻率抽吸胃管，潴留總量＞100 mL時，暫停喂養，評估患者的胃腸道消化功能，若消化能力不佳，可為患者提供具有促進胃腸動力療效的藥物。

1.3 觀察指標 觀察與檢測兩組患者營養支持后健側肱三頭肌皮褶厚度、健側三頭肌圍度、血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白、IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD8等指標。應用《綜合性腦卒中量表》對患者進行評價，滿分42分，分數越高證明患者神經障礙現象越嚴重；通過《Barthel生活能力量表》對患者日常生活能力情況進行判斷，滿分100分，分數越高說明患者生活能力越強。

1.4 統計學方法 本研究100例重癥腦梗死患者相關數據錄入SPSS23.0軟件之中，兩組患者健側肱三頭肌皮褶厚度、健側三頭肌圍度等計量資料實施t檢驗，對比表述方式為（）。P＜0.05提示數據差異有顯著性。

2 結果

2.1 相關臨床指標比較 試驗組健側肱三頭肌皮褶厚度、健側三頭肌圍度長于參照組，試驗組血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白水平均高于參照組，差異均有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 重癥腦梗死患者營養支持后健側肱三頭肌皮褶厚度、健側三頭肌圍度、血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白指標比較

2.2 免疫指標比較 兩組患者CD8水平差異不明顯（P＞0.05）；試驗組IgA、IgG、IgM、CD3、CD4水平均高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD8指標比較

2.3 治療前后綜合性腦卒中量表評分、Barthel指數評分比較 試驗組治療后綜合性腦卒中量表得分低于參照組，Barthel指數評分高于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后綜合性腦卒中量表得分、Barthel指數評分比較（分，）

表3 兩組患者治療前后綜合性腦卒中量表得分、Barthel指數評分比較（分，）

3 討論

腦梗死一直以來是威脅人類健康的疾病之一，臨床致殘率及致死率較高，尤其是重癥腦梗死患者，發生長時間昏迷的比例較高，患者無法自主吞咽及進食，故需對患者實施營養支持[8]。常規腸外營養支持主要通過靜脈注射方式給予患者必須的營養物質，雖然其操作較為簡單，能夠保障患者短期內身體營養狀態，但長時間采用靜脈營養支持極易造成患者的消化系統功能發生改變，部分患者可見消化道黏膜發生萎縮現象，對患者康復產生不良營養[9]。鑒于此，本研究對重癥腦梗死患者實施早期低熱量腸內營養支持，其結果顯示，試驗組健側肱三頭肌皮褶厚度、健側三頭肌圍度長于參照組，血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白、IgA、IgG、IgM、CD3、CD4水平以及Barthel指數評分高于參照組，綜合性腦卒中量表得分低于參照組（P＜0.05）；而兩組患者CD8水平無明顯差異（P＞0.05）。說明在患者早期給予低熱量腸內營養支持，能夠為患者補充足量的熱量和蛋白質，以減少患者體內負氮平衡，從而保障患者身體各個系統和組織的細胞能夠正常代謝，保障其器官與系統功能[10]。同時，腸內營養支持對患者的胃腸道產生刺激作用，能夠提升腸道與胃部的血流灌注，對降低胃黏膜萎縮的發生率起到了顯著效果。

綜上所述，本研究對重癥腦梗死患者實施早期低熱量腸內營養支持，其臨床應用效果顯著，能夠改善患者體內營養，值得臨床推廣。