某市2008—2017年結核患者復發因素調查研究

張屹立 鄭曉宇 吳 悅

（1 丹東市結核病防治所，遼寧 丹東 118000；2 丹東市中醫藥學校，遼寧 丹東 118000）

復發肺結核患者是指完成規定的治療療程后明確肺結核已治愈，經過一段時間后再次復發的患者[1-2]。復發肺結核患者的治療是長期困擾結核病治療的重點和難點，是結核病控制的重要任務之一，也是結核病難以控制的一個重要原因，因此要通過研究結核病復發的規律，來嚴格控制結核病的復發率。結核病一旦復發，就會出現多重耐藥、治療時間長、費用高、療效不明顯等情況[3]。對結核病患者復發的原因進行深入研究，研究結果可以為進一步調整和完善結核病復發的控制策略提供科學依據，從而建立高效的防止結核病復發的預防體系。為此將2008—2017年到丹東市結核病防治所就診的結核患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究以2008—2017年到丹東市結核病防治所就診并確診結核患者為研究對象為本次調查對象。年齡為18～69歲，平均年齡（45.12±10.05）歲。無肝、心、腎等疾病及塵肺、精神病及癲癇病史。

1.2 研究方法 本研究采用橫斷面調查法對2008—2017年到丹東結核病防治所就診并確診的復發結核病患者進行分析調查。收集患者的基本情況，包括姓名、性別、居住地、年齡、職業等，同時對病例檔案中發病日期、癥狀診治、痰涂片檢查結果、培養結果、結核病既往史、胸片檢查結果、并發癥、治療方案等資料進行統計調查[4-5]。

1.3 統計學方法 本研究數據采用Excel軟件進行統計處理，利用SPSS 20.0進行數據分析[6]。計數資料釆用χ2檢驗或Fisher精確概率法計算義[7]。各組復發率的比較采用回歸分析，風險比（hazard ratio，HR）和95%可信區間（confidence interval，CI）來表示，以P＜0.05認為具有統計學意義。

1.4 質量控制 本次調查的數據以丹東市結核病防治所的2008—2017年病例檔案為基礎進行統計，篩除沒有確診的病例。本次調查的數據完成后，抽查10%的調查問卷進行二次調查，保證調查質量。

2 結果

2.1 研究對象分析 在入選的15330例研究對象中，男性占73.90%（11329/15330），女性占26.10%（4001/15330）。年齡：＜30歲占18.10%（2775/15330），30～59歲占48.70%（7466/15330），≥60歲占33.20%（5090/15330）；胸部線檢查顯示有空洞占18.90%（1058/15330），無空洞占81.15%（12433/15330）；痰涂片陰性患者占59.10%（9060/15330），痰涂片陽性患者占40.90%（6270/15330）；診斷肺結核時患糖尿病者占6.90%（1058/15330），未患有糖尿病者占93.10%（14272/15330）；有固定職業者占53.70%（8227/15330），自由職業者占46.30%（7103/15330）。

2.2 總體復發情況 對丹東市2008—2017年結核病患者進行統計，截至2017年12月共有636例結核病患者復發，治愈后第1年有18.71%（119/636）患者復發，第2年有21.70%（138/636）患者復發；第3年有25.79%（164/636）患者復發；第4年有13.68%（87/636）患者復發；第5年有6.76%（43/636）患者復發，5年后有13.36%（85/636）患者復發。復發趨勢呈遞減趨勢。見表1。

表1 2008—2017年結核病患者復發情況

2.3 結核病患者不同復發要素的復發率研究 分析結果表明，男性、大于30周歲、有空洞、痰涂片陽性、合并糖尿病、從事自由職業的患者是肺結核患者治愈后復發的危險因素（P＜0.05）。

表2 結核病患者不同復發要素的復發率

3 討論

丹東市的復發結核病患者具有以下的特征：①男性的復發率高于女性（4.70%vs.2.60%）。②復發患者年齡≥60歲組的復發率最高（4.62%）。③胸部X線顯示有空洞患者的復發率高于無空洞的患者（6.94%vs.3.50%），表明有空洞患者復發肺結核的危險系數大于無空洞患者。④痰涂片陽性的患者的復發率遠大于痰涂片陰性的患者（5.80%vs.3.00%）。說明痰涂片陽性的患者的復發率的危險性較大。⑤合并糖尿病方面，合并有糖尿病患者的復發率高于未合并有糖尿病的患者（6.43%vs.3.98%），說明合并有糖尿病患者的復發率的危險性較大。⑥職業特征方面，從數據中看從事自由職業的復發率高于固定職業的復發率（7.32%vs.1.41%），說明從事自由職業的復發率的危險性較大。

研究結果顯示，丹東市肺結核患者治愈后有4.15%的患者在5年內會復發；其中男性、大于30周歲、有空洞、痰涂片陽性、合并糖尿病、從事自由職業的患者是肺結核患者治愈后復發的危險因素。對于某些結核病復發的高危人群，需加強相關臨床和公共衛生干預措施，以減少結核病的復發[8]。如對于空洞和糖尿病患者的治療療程需要延長，尤其是對于胸部線顯示有空洞和糖尿病患者的肺結核患者，在治療結束時應確保結核患者的空洞消失，降低患者的復發率，要進一步研究和采取有效的干預措施以減少復發[9-10]。研究可見，結核病患者雖然治愈，但是仍然是結核病的高發人群，因此需制定和釆取相關措施加強結核病患者在治愈后的隨訪和管理，尤其是在治愈后5年內，要對治愈的結核病患者及時回訪，應予以重視。