丹黃祛瘀膠囊聯(lián)合西藥治療子宮腺肌病的臨床療效

車俊芝

（山東省淄博市淄川區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心，山東 淄博 255100）

子宮腺肌病（adenomyosis，AM）是子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層所致的一種婦科常見病，多發(fā)生于40歲以上經(jīng)產(chǎn)婦。痛經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)癥狀為主要臨床表現(xiàn)，且痛經(jīng)呈進行性加重趨勢。臨床研究[1]顯示，本病與雌激素水平異常有密切關系，屬于雌激素依賴性疾病，血清CA125的水平是正常人的2～4倍[2]。目前本病尚無特效治療方法，西醫(yī)多采用激素替代療法，治療周期長且不良反應大，停藥后容易復發(fā)。中醫(yī)認為，本病屬“痛經(jīng)”“不孕”“癥瘕”等范疇，誘發(fā)因素較多，與風寒、濕熱等外邪侵襲，情志不暢，或素體脾胃虛弱、水濕內(nèi)蘊等，致沖任胞宮損傷、氣血運行不暢、水濕運行受阻，使得氣血凝滯、內(nèi)濕停聚、脈絡不通，日久郁而化熱，濕熱、瘀血等聚于胞宮胞脈發(fā)為本病，治療當以養(yǎng)血益腎，活血止痛，調(diào)經(jīng)散結為主[3]。本研究對丹黃祛瘀膠囊聯(lián)合西藥治療AM的臨床療效進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月至2020年12月在我中心婦科治療的92例AM患者隨機分為兩組。觀察組46例，年齡21～43歲，平均年齡（29.50±8.90）歲，病程6 個月～7 年，平均（3.30±1.00）年；對照組46例，年齡20～45歲，平均年齡（30.10±9.20）歲，病程6個月～8年，平均（3.60±1.20）年；所有患者均排除合并其他子宮疾病、凝血功能障礙、肝腎功能不全、藥物過敏史等，經(jīng)B超、婦科檢查，結合臨床癥狀體征等確診為AM，伴有典型的進行性痛經(jīng)癥狀，且于月經(jīng)來潮的前1周開始，直至月經(jīng)結束，B超顯示子宮均勻增大或有局限性隆起，回聲不均，婦科檢查子宮增大、質(zhì)硬，并伴壓痛。中醫(yī)辨證屬于氣虛血瘀證，癥見圍經(jīng)期腹痛、進行性加重的痛經(jīng)、小腹墜痛、經(jīng)色淡、質(zhì)稀、神疲乏力、面色無華、舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕、苔白，脈沉細；對比兩組的年齡、性別、病程等無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組使用常規(guī)西藥治療，口服孕三烯酮膠囊（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H19980020），每次2.50 mg，于月經(jīng)第1日開始服用1次，3 d后再服用1次，每個月經(jīng)周期服用2次；疼痛嚴重者加服布洛芬栓緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10900089），月經(jīng)第1日開始服用，每日1粒，連用3周，停藥1周；共治療3個月經(jīng)周期。在此基礎上，觀察組使用丹黃祛瘀膠囊（吉林龍鑫藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20026010），4粒/次，每日3次，連用3個月經(jīng)周期，經(jīng)期不停藥[4]。

1.3 療效判斷標準 治愈：痛經(jīng)、下腹痛等癥狀完全消失，經(jīng)量正常，B超復查子宮體積恢復正常；顯效：痛經(jīng)、下腹痛等癥狀較前明顯減輕，經(jīng)量大致正常，B超復查子宮體積明顯縮??；有效：痛經(jīng)、下腹痛等癥狀較前有所減輕，經(jīng)量有所減少，B超復查子宮體積略有縮小，仍需用藥治療；無效：痛經(jīng)、下腹痛等癥狀沒有改善甚至惡化，經(jīng)量較多，復查B超子宮體積無明顯縮小[5]。

1.4 觀察指標 評估中醫(yī)證候積分，每項0～3分，包括痛經(jīng)、下腹痛、下腹包塊、神疲乏力等；治療前后檢測全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原等血液流變學指標；治療前后檢測血清CA125、VEGF以及Hb。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，均數(shù)±標準差（）表示計量資料，率（%）表示計數(shù)資料，分別行χ2及t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率為93.48%，明顯高于對照組的73.91%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 觀察組治療后痛經(jīng)、下腹痛、下腹包塊、神疲乏力等中醫(yī)證候積分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

2.3 兩組血液流變學指標比較 觀察組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較（）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較（）

2.4 兩組血清因子水平比較 觀察組治療后CA125、VEGF水平明顯低于對照組，Hb水平明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血清因子水平比較（）

表4 兩組血清因子水平比較（）

3 討論

AM的確切病因尚不清楚。目前認為與遺傳、免疫功能失調(diào)、子宮損傷、子宮內(nèi)膜及周圍肌層細胞雌激素受體過度表達、血管活性增強等有關[6]。病理研究顯示，子宮內(nèi)膜過度活躍，CA125分泌量明顯增加，可經(jīng)內(nèi)膜細胞表面釋放入血，導致血清CA125水平升高。VEGF為血管內(nèi)皮因子，能刺激血管內(nèi)皮增生，降解微血管基底膜與細胞外基質(zhì)，促進血管新生，造成子宮內(nèi)膜過度生長，經(jīng)量增多，子宮體積增大[7]。

中醫(yī)認為，本病與“瘀”密切相關。瘀血阻滯于胞宮，不通則痛；淤積日久形成癥瘕，則子宮增大；瘀血日久可耗氣傷陰，內(nèi)生濕熱[8]。因此，中醫(yī)治療的關鍵在于活血化瘀。丹黃祛瘀膠囊為純中藥制劑，方中黃芪、黨參、白術、山藥、芡實益氣健脾、補虛固精；當歸、雞血藤養(yǎng)血活血；三棱、莪術破血逐瘀；丹參、全蝎活血化瘀、攻毒散結、通絡止痛；川楝子、延胡索理氣止痛；肉桂、炮姜散寒止痛；土茯苓、苦參清熱利濕；魚腥草、敗醬草清熱解毒、消腫排膿[9]。全方具有良好的活血化瘀、益氣養(yǎng)血等功效，能改善盆腔血液循環(huán)，降低血液黏稠度，促進子宮微循環(huán)，抑制子宮內(nèi)膜異常增生，并能抗炎、止痛，療效確切[10]。

綜上所述，丹黃祛瘀膠囊聯(lián)合西藥治療AM臨床療效顯著，能有效緩解證候，改善血液流變學及血清因子表達。