中醫針灸與康復訓練結合治療腦卒中患者的臨床效果研究

陳 妹

（中國人民解放軍北部戰區總醫院康復醫學科，遼寧 沈陽 110031）

腦卒中是腦血管常見疾病，其發病率在腦血管疾病中占75%以上，主要是患者腦部局部組織供血出現障礙，腦部組織由于缺血缺氧發生局部組織軟化、壞死[1-2]。該疾病具有較高的致殘、致死率以及復發率，嚴重威脅著患者的身體健康和生命安全[3]。為此筆者通過進行隨機對照試驗，分析中醫針灸與康復訓練結合治療在腦卒中治療中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究已獲我院倫理委員會批準，從本院2018年4月至2019年4月接受的腦卒中患者中抽取120例，根據數字單雙原則隨機雙數患者劃分為對照組，將單數患者劃分為觀察組，各組均60例。對照組中，男28例，女32例，年齡46～81歲，平均年齡（63.54±17.53）歲。觀察組中，男29例，女31例，年齡46～82歲，平均年齡（64.09±18.12）歲；兩組一般資料差異不大，P＞0.05，符合臨床對照分析條件。

1.2 入選標準 納入標準：①符合全國第四屆腦血管病腦卒中相關診斷標準者。②經MRI和CT診斷確診者。③心、肝、肺、腎等重要臟器器質性病變者。排除標準：①發病前有精神、意識障礙、癡呆或失語者。②腦卒中后發生嚴重意識障礙無法配合檢查者。③依從性低、中途主動退出、患者或家屬任意一方不同意參與本次研究者。

1.3 方法 對照組患者實施常規治療的基礎上聯合康復訓練進行治療，包括：結合患者病情恢復情況，指導家屬對患者進行被動活動訓練，每日定期對患者肌肉進行按摩，促進其局部血液循環，每4 h對出現障礙的肢體進行被動按摩，每次20 min。觀察組患者在對照組治療基礎上增加中醫針灸治療，對患者需針刺穴位周圍皮膚進行標記與消毒處理后，采用0.3 mm×50 mm灸針對曲池穴、合谷穴、足三里、外關穴、昆侖穴、陽陵泉穴等穴位施針進行治療。①對神志障礙者，則需要施增智開竅針法，第一組施針穴位：風池穴、翳風穴、啞門穴、完骨穴、解語穴下頜角直下施針0.8寸微捻針得氣后出針，于率谷穴以及前后各1寸處施針平刺0.6寸，于神庭穴、本神穴、百會穴施針平刺0.6寸，于神門、內勞宮、內關穴處施針0.4寸行強刺激。②上肢偏癱則選取曲池穴、大椎穴、陽池穴等。③下肢偏癱則選取太溪穴、委中穴以及環跳穴等，得氣后停留30 min出針。

1.4 療效評價與觀察指標 ①依據簡明智力狀態檢查量表（MMSE）、中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表（CSS）和日常生活活動量表（BI）對兩組患者精神狀態（分值越高效果越好）、神經功能缺損程度（分值越低神經功能缺損越情況越好）和日常生活能力進行評分（分值越高日常生活能力越好）。②并按照1995CSS評分對臨床療效進行評價，判定標準如下。痊愈：治療后患者神經功能缺損評分降低幅度超過90%，或者病殘程度為0級；有效：神經功能缺損評分降低幅度＞50%，或者病殘程度為1～3級；可：神經功能缺損評分降低幅度＞20%；無效：患者神經功能缺損評分降低幅度＜20%；神經功能缺損評分增加或者死亡判定為惡化。總有效率＝（痊愈例數＋有效例數）/組總例數×100.00%。

1.5 統計學方法 將本課題研究相關結果納入SPSS21.0分析中，計量資料使用（）表示，組間行t檢驗，計數資料使用（n，%）表示，組間比較行χ2檢驗；當P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者MMSE、CSS、BI評分對比 觀察組患者治療后MMSE、BI評分均顯著高于對照組，CSS評分顯著低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者MMSE、CSS、BI評分對比（分，）

表1 兩組患者MMSE、CSS、BI評分對比（分，）

2.2 兩組患者療效對比 觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效對比[n（%）]

3 討論

中醫學者認為，腦卒中是以血瘀證與風癥為主，屬于“中風”范疇，由于心、肝、腎三臟陰陽失調引起機體氣血虧虛、運行不暢從而引發血脈不暢所致，臨床中主要以疏風散邪、輔助正氣為治療方向[4-5]。

顏世淮和張遷[6]在研究中對老年腦卒中偏癱患者運用針灸聯合康復訓練治療后，患者神經功能缺損評分得到了顯著的降低，有效提高了臨床療效。證實了針灸聯合康復訓練對于腦卒中患者神經功能改善的有效性。盧圣陽等[7]研究中對腦卒中后肩手綜合征緩和應用針灸+紅外線穴位照射+康復訓練治療效果進行了分析發現，患者VAS評分、FMA評分以及肩關節活動度等評分均得到了顯著的改善。證實了針灸+紅外線穴位照射+康復訓練有助于患者上肢功能的改善。張軍和鄭武熙[8]等應用針灸、穴位按摩聯合康復訓練方案對腦卒中后偏癱患者治療后，患者肢體運動功能、生活質量、日常生活能力均得到了顯著的提升，有效提高了臨床療效。其他研究也證實了針灸、穴位按摩聯合康復訓練對于改善腦卒中偏癱患者肌力、肢體運動功能等的有效性[9-15]。本次研究中，實施中醫針灸聯合康復訓練的觀察組治療總有效率高于對照組，智力狀態評分、自理能力評分、肢體活動評分明顯優于對照組（P＜0.05），與此上述研究結果一致，充分證明了中醫針灸聯合康復訓練治療腦卒中的臨床效果。

綜上所述，對腦卒中患者行中醫針灸與康復訓練治療能夠有效促進患者神經功能、自理能力、肢體功能、智力方面的改善，有助于臨床效果的提高，是一種有效的治療方案。