中醫(yī)針灸與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合治療腦卒中患者的臨床效果研究

陳 妹

（中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽 110031）

腦卒中是腦血管常見疾病，其發(fā)病率在腦血管疾病中占75%以上，主要是患者腦部局部組織供血出現(xiàn)障礙，腦部組織由于缺血缺氧發(fā)生局部組織軟化、壞死[1-2]。該疾病具有較高的致殘、致死率以及復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和生命安全[3]。為此筆者通過進(jìn)行隨機(jī)對照試驗，分析中醫(yī)針灸與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合治療在腦卒中治療中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)，從本院2018年4月至2019年4月接受的腦卒中患者中抽取120例，根據(jù)數(shù)字單雙原則隨機(jī)雙數(shù)患者劃分為對照組，將單數(shù)患者劃分為觀察組，各組均60例。對照組中，男28例，女32例，年齡46～81歲，平均年齡（63.54±17.53）歲。觀察組中，男29例，女31例，年齡46～82歲，平均年齡（64.09±18.12）歲；兩組一般資料差異不大，P＞0.05，符合臨床對照分析條件。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國第四屆腦血管病腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②經(jīng)MRI和CT診斷確診者。③心、肝、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病前有精神、意識障礙、癡呆或失語者。②腦卒中后發(fā)生嚴(yán)重意識障礙無法配合檢查者。③依從性低、中途主動退出、患者或家屬任意一方不同意參與本次研究者。

1.3 方法 對照組患者實施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，包括：結(jié)合患者病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行被動活動訓(xùn)練，每日定期對患者肌肉進(jìn)行按摩，促進(jìn)其局部血液循環(huán)，每4 h對出現(xiàn)障礙的肢體進(jìn)行被動按摩，每次20 min。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上增加中醫(yī)針灸治療，對患者需針刺穴位周圍皮膚進(jìn)行標(biāo)記與消毒處理后，采用0.3 mm×50 mm灸針對曲池穴、合谷穴、足三里、外關(guān)穴、昆侖穴、陽陵泉穴等穴位施針進(jìn)行治療。①對神志障礙者，則需要施增智開竅針法，第一組施針穴位：風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴、啞門穴、完骨穴、解語穴下頜角直下施針0.8寸微捻針得氣后出針，于率谷穴以及前后各1寸處施針平刺0.6寸，于神庭穴、本神穴、百會穴施針平刺0.6寸，于神門、內(nèi)勞宮、內(nèi)關(guān)穴處施針0.4寸行強(qiáng)刺激。②上肢偏癱則選取曲池穴、大椎穴、陽池穴等。③下肢偏癱則選取太溪穴、委中穴以及環(huán)跳穴等，得氣后停留30 min出針。

1.4 療效評價與觀察指標(biāo) ①依據(jù)簡明智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（CSS）和日常生活活動量表（BI）對兩組患者精神狀態(tài)（分值越高效果越好）、神經(jīng)功能缺損程度（分值越低神經(jīng)功能缺損越情況越好）和日常生活能力進(jìn)行評分（分值越高日常生活能力越好）。②并按照1995CSS評分對臨床療效進(jìn)行評價，判定標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：治療后患者神經(jīng)功能缺損評分降低幅度超過90%，或者病殘程度為0級；有效：神經(jīng)功能缺損評分降低幅度＞50%，或者病殘程度為1～3級；可：神經(jīng)功能缺損評分降低幅度＞20%；無效：患者神經(jīng)功能缺損評分降低幅度＜20%；神經(jīng)功能缺損評分增加或者死亡判定為惡化。總有效率＝（痊愈例數(shù)＋有效例數(shù)）/組總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將本課題研究相關(guān)結(jié)果納入SPSS21.0分析中，計量資料使用（）表示，組間行t檢驗，計數(shù)資料使用（n，%）表示，組間比較行χ2檢驗；當(dāng)P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)MSE、CSS、BI評分對比 觀察組患者治療后MMSE、BI評分均顯著高于對照組，CSS評分顯著低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者M(jìn)MSE、CSS、BI評分對比（分，）

表1 兩組患者M(jìn)MSE、CSS、BI評分對比（分，）

2.2 兩組患者療效對比 觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效對比[n（%）]

3 討論

中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，腦卒中是以血瘀證與風(fēng)癥為主，屬于“中風(fēng)”范疇，由于心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)引起機(jī)體氣血虧虛、運(yùn)行不暢從而引發(fā)血脈不暢所致，臨床中主要以疏風(fēng)散邪、輔助正氣為治療方向[4-5]。

顏世淮和張遷[6]在研究中對老年腦卒中偏癱患者運(yùn)用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療后，患者神經(jīng)功能缺損評分得到了顯著的降低，有效提高了臨床療效。證實了針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對于腦卒中患者神經(jīng)功能改善的有效性。盧圣陽等[7]研究中對腦卒中后肩手綜合征緩和應(yīng)用針灸+紅外線穴位照射+康復(fù)訓(xùn)練治療效果進(jìn)行了分析發(fā)現(xiàn)，患者VAS評分、FMA評分以及肩關(guān)節(jié)活動度等評分均得到了顯著的改善。證實了針灸+紅外線穴位照射+康復(fù)訓(xùn)練有助于患者上肢功能的改善。張軍和鄭武熙[8]等應(yīng)用針灸、穴位按摩聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練方案對腦卒中后偏癱患者治療后，患者肢體運(yùn)動功能、生活質(zhì)量、日常生活能力均得到了顯著的提升，有效提高了臨床療效。其他研究也證實了針灸、穴位按摩聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對于改善腦卒中偏癱患者肌力、肢體運(yùn)動功能等的有效性[9-15]。本次研究中，實施中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的觀察組治療總有效率高于對照組，智力狀態(tài)評分、自理能力評分、肢體活動評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），與此上述研究結(jié)果一致，充分證明了中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中的臨床效果。

綜上所述，對腦卒中患者行中醫(yī)針灸與康復(fù)訓(xùn)練治療能夠有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能、自理能力、肢體功能、智力方面的改善，有助于臨床效果的提高，是一種有效的治療方案。