后天性麻痹性斜視應用復方樟柳堿聯合電針穴位針刺治療的臨床觀察

賀冬梅 司曉春 祁 麗 史月麗

（內蒙古包頭朝聚眼科醫院，內蒙古 包頭 014060）

麻痹性斜視為臨床常見疾病，屬于眼科疾病類型。麻痹性斜視的臨床特征主要因眼外肌麻痹而誘發患者的雙眼復視、眼位偏斜以及眼球活動受限。麻痹性斜視包括先天性麻痹性斜視和后天性麻痹性斜視[1]。其中，先天性麻痹性斜視主要是由于患者發育異常，而后天性麻痹性斜視則屬于急性起病，其發生原因包括感染、外傷、腫瘤、血液循環障礙、退行性變等，且后天性麻痹性斜視多見于老年人群[2]。確診為后天性麻痹性斜視患者的臨床癥狀表現主要為復視，予以眼部檢查時，可表現為眼位偏斜、眼球活動受限等。目前臨床治療麻痹性斜視以采取藥物治療為主要手段，在積極消除致病因素的同時，予以營養神經干預、改善微循環干預等，起病6個月內暫不考慮手術治療[3]。雖然后天性麻痹性斜視的治療藥物類型較多，但其治療效果存在較大差異性。本次研究工作旨在探討后天性麻痹性斜視應用復方樟柳堿聯合電針穴位針刺治療的臨床觀察分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2017年10月至2018年10月收治的100例后天性麻痹性斜視患者納入研究工作，依照隨機數字表法進行分組，劃分為對照組與研究組，每組50例。研究組：男性患者有32例（32只眼），女性患者有18例（18只眼）；年齡最小19歲，年齡最大70歲，平均年齡為（42.50±5.65）歲；病程時間最短3 d，病程時間最長28 d，平均病程時間為（12.50±5.50）d；病變受累肌肉分類：上直肌麻痹患者有8例（8只眼），下直肌麻痹患者有8例（8只眼），內直肌麻痹患者有11例（11只眼），外直肌麻痹患者有18例（18只眼），上斜肌麻痹患者有2例（2只眼），動眼神經麻痹患者有3例（3只眼）；病因分類：糖尿病患者有10例（10只眼），高血壓動脈硬化患者有8例（8只眼），腦梗死患者有7例（7只眼），外傷患者有7例（7只眼），感冒患者有11例（11只眼），腫瘤術后患者有5例（5只眼），原因不明患者有2例（2只眼）。對照組：男性患者有34例（34只眼），女性患者有16例（16只眼）；年齡最小18歲，年齡最大69歲，平均年齡為（42.35±5.75）歲；病程時間最短3 d，病程時間最長28 d，平均病程時間為（12.35±5.65）d；病變受累肌肉分類：上直肌麻痹患者有9例（9只眼），下直肌麻痹患者有7例（7只眼），內直肌麻痹患者有12例（12只眼），外直肌麻痹患者有17例（17只眼），上斜肌麻痹患者有3例（3只眼），動眼神經麻痹患者有2例（2只眼）；病因分類：糖尿病患者有11例（11只眼），高血壓動脈硬化患者有7例（7只眼），腦梗死患者有8例（8只眼），外傷患者有7例（7只眼），感冒患者有10例（10只眼），腫瘤術后患者有4例（4只眼），原因不明患者有3例（3只眼）。兩組后天性麻痹性斜視患者的一般資料，包括性別，年齡，病程時間，病變受累肌肉分類以及病因分類等比較，均無差異性無臨床統計學意義，P＞0.05。提示兩組數據有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規治療方法，研究組在此基礎上應用復方樟柳堿聯合電針穴位針刺治療方法。常規治療方法具體操作如下。①腺苷鈷胺（寧夏金維制藥股份有限公司，國藥準字H20067069），每日1次，每次藥物劑量為1.5 mg，予以肌內注射。②復方血栓通軟膠囊（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字Z20060151），每日1次，每次藥物劑量為1粒，予以口服。③維生素B1（上海普康藥業有限公司，國藥準字H31021329），每日3次，每次藥物劑量為10 mg。④復方樟柳堿（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000495）具體用法用量：每日1次，每次藥物劑量為2 mL，予以患眼顳淺動脈旁注射。電針穴位針刺治療方法具體操作如下。穴位選擇：結合中醫循經進行取穴，包括睛明穴、太陽穴、四白穴、承泣穴、合谷穴、球后穴、足三里穴等。選擇疏波、強度（以微感跳動為度），待針刺眶周穴位時無須給予捻轉提插，從而有效避免眶內血管損傷而導致出血，每日1次，每次持續30 min。治療一個療程為14 d，結合患者的疾病具體情況，最長持續治療4個療程。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組的臨床療效，治療前后血清丙二醛（malondialdehyde，MDA）水平，治療前后血清超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）水平，治療前后生活質量評分。

1.4 療效標準 結合患者治療后的臨床癥狀改善情況，進行療效判定，可分為痊愈、好轉、無效，治療總有效率為痊愈率+好轉率。其中，痊愈：患者經治療后，其斜視角均已消失，眼球運動已達到正常眼球運動標準，單眼運動時內轉眼瞳孔內緣可達到（或者超過）上淚小點連線、下淚小點連線；外轉眼角膜外緣可達到（或者超過）外眥角，眼球上轉時角膜下緣可達到（或者超過）內眥角連線、外眥角連線；眼球下轉時角膜上緣可達到（或者超過）內眥角連線、外眥角連線；而雙眼運動協調，雙眼集合與雙眼分開時，運動對稱。好轉：患者經治療后，患眼運動有顯著改善，患眼復視癥狀顯著減輕但未完全消除，斜視角有所減小，但未完全消失，且殘存斜視角不足10°。無效：患者經治療后，其患眼運動功能無明顯改善，復視癥狀無明顯變化，而且斜視角無減小。

1.5 統計學處理 采用統計學軟件SPSS21.0進行處理分析兩組數據資料，使用[n（%）]代表計數資料，使用（）代表計量資料，經t檢驗組間計量資料，經χ2檢驗組間計數資料，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 研究組治療后的治療總有效率更高于對照組，χ2=9.7561，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后的血清MDA水平及血清SOD水平比較 治療前，兩組的血清MDA水平均無差異性，t=0.1758，P＞0.05；治療后，兩組的血清MDA水平均較本組治療前有改善，t=6.6386，3.9819，P＜0.05；研究組治療后的血清MDA水平低于對照組，t=2.7408，P＜0.05。治療前，兩組的血清SOD水平均無差異性，t=0.0119，P＞0.05；治療后，兩組的血清SOD水平均較本組治療前有改善，t=5.4255，2.7410，P＜0.05；研究組治療后的血清SOD水平高于對照組，t=2.5791，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血清MDA水平及血清SOD水平比較（）

表2 兩組患者治療前后的血清MDA水平及血清SOD水平比較（）

2.3 兩組患者治療前后的生活質量評分比較 研究組治療前的總體健康評分為（53.75±8.85）分，生理功能評分為（61.20±9.35）分，生理職能評分為（53.80±8.85）分，軀體疼痛評分為（59.70±8.35）分，活力評分為（62.35±8.50）分，社會功能評分為（68.50±9.55）分，情感職能評分為（71.30±10.75）分，精神健康評分為（58.45±8.65）分；研究組治療后的總體健康評分為（74.45±12.35）分，生理功能評分為（72.85±13.65）分，生理職能評分為（65.50±10.30）分，軀體疼痛評分為（70.95±11.45）分，活力評分為（80.50±14.70）分，社會功能評分為（81.50±14.85）分，情感職能評分為（90.20±12.85）分，精神健康評分為（76.75±13.85）分；研究組治療后的生活質量評分均較治療前有改善，t=7.8265、4.0449、4.9493、4.5604、6.1402、4.2297、6.4805、6.4379，均P＜0.05。對照組治療前的總體健康評分為（53.80±8.80）分，生理功能評分為（61.25±9.30）分，生理職能評分為（53.85±8.80）分，軀體疼痛評分為（59.65±8.40）分，活力評分為（62.40±8.35）分，社會功能評分為（68.55±9.50）分，情感職能評分為（71.25±10.80）分，精神健康評分為（58.40±8.70）分；對照組治療后的總體健康評分為（63.65±10.10）分，生理功能評分為（66.35±10.20）分，生理職能評分為（58.45±9.75）分，軀體疼痛評分為（64.90±10.50）分，活力評分為（71.60±12.40）分，社會功能評分為（74.50±12.10）分，情感職能評分為（77.70±13.65）分，精神健康評分為（65.80±12.90）分；對照組治療后的生活質量評分均較治療前有改善，t=4.2240、2.1225、2.0119、2.2429、3.5353、2.2218、2.1287、2.7321，均P＜0.05。治療前，兩組的生活質量評分均無差異性，t=0.0230、0.0218、0.0230、0.0243、0.0241、0.0213、0.0188、0.0234，P＞0.05；治療后，研究組的生活質量評分高于對照組，t=3.8887、2.1913、2.8555、2.2371、2.6585、2.0992、3.8303、3.3234，P＜0.05。

3 討論

后天性麻痹性斜視是常見臨床眼科疾病，其臨床癥狀表現主要包括復視癥狀、眼位偏斜癥狀等。復方樟柳堿注射液的有效成分為氫溴酸樟柳堿與鹽酸普魯卡因，該藥物可以促使平滑肌痙攣有效緩解，可以有效改善散瞳，以及有效抑制分泌等抗膽堿作用，可以作用于自主神經系統，因此具有明顯中樞鎮靜作用，可以有效接觸小血管痙攣，以及改善微循環[6]。其次，運用電針針刺穴位治療，相關穴位經電針發出脈沖刺激，可以有效改善患者的患眼血流，促進組織代謝，以有效改善其眼部組織微循環、相關眼外肌缺血缺氧狀態以及支配眼外肌神經缺血缺氧狀態[7-8]。

從本次研究結果可知，研究組的治療總有效率為94.00%，研究組治療后的血清MDA 水平為（4.20±0.80）μmol/L，研究組治療后的血清SOD水平為（123.08±23.65）U/mL，研究組治療后的生活質量評分包括總體健康評分為（74.45±12.35）分，生理功能評分為（72.85±13.65）分，生理職能評分為（65.50±10.30）分，軀體疼痛評分為（70.95±11.45）分，活力評分為（80.50±14.70）分，社會功能評分為（81.50±14.85）分，情感職能評分為（90.20±12.85）分，精神健康評分為（76.75±13.85）分，與對照組比較，研究組的治療總有效率更高，治療后血清MDA水平更低，血清SOD水平更高，各項生活質量評分更高，P＜0.05。充分證明，運用復方樟柳堿聯合電針穴位針刺治療后天性麻痹性斜視可以取得良好療效，可以改善其臨床指標以及生活質量[9-10]。

綜上所述，臨床結合后天性麻痹性斜視患者的疾病特點以及身體狀況，應用復方樟柳堿聯合電針穴位針刺治療方法，可以有效改善其血清MDA水平以及血清SOD水平，可以有效提高臨床治療效果，有效改善其生活質量，有重要臨床應用價值，值得在臨床中加強推廣與應用。