優質護理對老年患者跌倒、壓力性損傷、心理健康的影響

王業霞

（大連市金州區中醫醫院，遼寧 大連 116100）

老年人在住院患者構成比中具有較高的比例，相較于青壯年、兒童患者，老年患者各項生理功能老化衰退嚴重、基礎病合并類型較多，故整體健康質量明顯較差，且受到自身病情影響，大部分老年患者基礎行動力較差或運動功能存在不同程度損傷，導致其在運動受限情況下，發生跌倒、壓力性潰瘍等不良護理事件發生風險增加，而跌倒、壓力性潰瘍的發生，則可誘發相關臨床并發癥[1-3]。因此，本研究旨在分析優質護理實施對降低老年患者跌倒、壓力性損傷風險效果及對心理健康的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月至2019年12月本院收治老年患者共220例設為研究對象。納入標準：患者經臨床診斷后均確認需住院接受治療；患者、家屬詳細了解本次研究護理內容后，確認自愿參與本次研究，簽署《知情同意書》。排除標準：合并昏迷癥狀者；合并多器官功能衰竭性疾病者；預估生存期＜6個月腫瘤患者。將患者依據隨機數字配對法分為對照組與觀察組，各110例。對照組，男57例，女53例，年齡最大者82歲，年齡最小者60歲，平均年齡（71.08±4.59）歲；觀察組，男56例，女54例，年齡最大者83歲，年齡最小者60歲，平均年齡（71.52±4.67）歲。兩組一般資料對比差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 患者治療期間，對照組予以基礎護理，依據患者臨床方案需求，開展相應護理。觀察組予以優質護理：①跌倒、壓力性潰瘍風險評估：患者入院后需取相應量表對其跌倒、壓力性潰瘍風險進行評估，依據評估結果制訂個體化護理方案，為護理實施提供指導方向[4-5]。②防跌倒護理：中、高跌倒風險患者住院期間，需準備特設病房，于病房地面鋪設軟質襯墊材料，在床邊、病房內四周及病房樓層走廊內增加輔助欄桿，將患者活動范圍限定在該樓層內，并由責任護士或家屬輔助其進行相關生活自理活動。低風險患者，則需在普通病房護理基礎上，提升陪護力度即可[6]。③防壓力性潰瘍護理：壓力性潰瘍風險評估后，需根據患者活動能力、病因等因素制訂相應護理計劃。對基本喪失活動能力者，需由家屬協同護士定時輔助患者翻身、擦洗身體、更換寢具等，并需在軟質材料襯墊緩解局部受壓基礎上，每日予以全身按摩，維持肌肉組織正常血供需求及關節活動度；對具備一定活動能力者，則需在上述護理基礎上，開展早期康復訓練，使其在護理后可有效恢復自身活動能力，盡早下床活動，或進行自主床上活動，促進全身血液循環，降低壓力性潰瘍風險[7]。④基礎護理：基礎護理的開展，需根據患者臨床治療措施開展情況予以護理。針對接受床旁血液透析、機械通氣治療或PICC置管化療者，則需在護理期間加強對各類導管的固定觀測力度，并采取適當肢體束縛措施，限制治療期間身體活動，避免非計劃性拔管情況的發生；針對營養健康較差者，結合其治療需求予以靜脈營養支持、腸內營養支持措施，積極維持機體營養水平；針對長期靜脈輸液治療患者，需盡可能選取留置針靜脈通路方式輔助治療，避免靜脈血管反復穿刺增加靜脈炎風險，并采取銀離子敷料等防護措施。

1.3 觀察指標 ①跌倒風險評估量表：評估內容包括患者年齡（1～2分）、跌倒史（5分）、大小便情況（2～4分）、服藥情況（3～7分）、移動性（2分）、認知（1～4分）及護理設備（1～3分）共7個維度，評估得分≤5分為低風險，6～13分為中度風險，＞13分為高度風險。②壓力性潰瘍風險評估量表：包括感知能力、潮濕程度、活動能力、移動能力、營養攝入能力及摩擦力（剪切力）共6個維度，各維度分值均為1～4分，得分≤9分為極高危，10～12分為高危，13～14分為中危，15～18分為低危。③HAMA量表：取14項量表測評，各項分值均為1～4分，患者焦慮程度與量表評分呈正比例關系。HAMD量表：取17項量表測評，各項分值均為1～4分，患者抑郁程度與量表評分呈正比例關系。④生活質量評分：取SF-36量表中生理功能（physical functioning，PF）、生理職能（role-physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、精力（vitality，VT）及社會功能（social functioning，SF）5個維度進行測評，各維度總分均為100分，得分與生活質量成正相關關系。⑤不良護理事件發生率：跌倒、壓力性潰瘍發生等。

1.4 統計學方法 研究所得數據資料經SPSS24.0統計學軟包處理分析，跌倒風險評估量表、壓力性潰瘍風險評估量表得分、焦慮及抑郁情緒量表評分、生活質量評分等計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗，不良護理事件發生率為計數資料，用（%）表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05提示差異性顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組跌倒風險評估量表、壓力性潰瘍風險評估量表評分對比 護理實施前，患者跌倒風險評估量表、壓力性潰瘍風險評估量表評分組間對比結果無統計學差異，P＞0.05；經護理后，觀察組跌倒風險評估量表、壓力性潰瘍風險評估量表評分優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組跌倒風險評估量表、壓力性潰瘍風險評估量表評分對比（分，）

表1 兩組跌倒風險評估量表、壓力性潰瘍風險評估量表評分對比（分，）

2.2 兩組焦慮、抑郁情緒量表評分對比 護理實施前，患者焦慮、抑郁情緒量表評分組間對比結果無統計學差異，P＞0.05；經護理后，觀察組焦慮、抑郁情緒量表評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁情緒量表評分對比（分，）

表2 兩組焦慮、抑郁情緒量表評分對比（分，）

2.3 兩組生活質量評分對比 護理實施前，患者生活質量量表評分組間對比結果無統計學差異，P＞0.05；經護理后，觀察組各維度生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分對比（）

表3 兩組生活質量評分對比（）

2.4 兩組不良護理事件發生率對比 觀察組不良護理事件發生率較對照組均明顯降低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良護理事件發生率對比[n（%）]

3 討論

研究結果表明：與對照組相比，觀察組跌倒風險評估量表得分、焦慮、抑郁情緒量表評分、不良護理事件發生率更低，壓力性潰瘍風險評估量表得分、生活質量評分高，P＜0.05。充分證實了優質護理較基礎護理干預效果更顯著。老年患者院內治療期間開展優質護理主要優勢包括：①護理實施前可通過跌倒、壓力性潰瘍風險的有效評估，詳解患者風險事件的可能性，便于臨床可行性護理計劃的制訂[8]。②根據患者跌倒風險評估結果開展針對性預防護理，以便降低院內期間跌倒發生率，避免骨折增加患者病情嚴重程度。③根據患者壓力性潰瘍風險評估情況，結合其活動能力及病因，制訂個性化壓力性潰瘍預防護理方案，則可在各類針對性預防措施開展后，有效降低壓力性潰瘍風險，避免嚴重壓力性潰瘍誘發敗血癥、膿毒血癥、肌肉組織壞死等嚴重并發癥，威脅患者生命安全[9]；④基礎護理實施中，針對患者營養健康、侵入性治療及靜脈輸液治療護理需求，開展相應護理，可在有效糾正患者機體營養水平，降低相關并發癥風險基礎上，提升院內治療安全性，促進康復[10]。

綜上所述，老年患者院內治療期間開展優質護理，可在輔助患者病情穩定、環節基礎上，降低患者跌倒、壓力性潰瘍等不良護理事件風險，改善治療預后，并起到對患者生活質量及心理健康質量的積極提升，臨床應用效果顯著。