經皮經肝穿刺膽道引流術后針對引流管的護理干預措施對患者的影響

裴麗媛

（大連市第五人民醫院，遼寧 大連 116021）

經皮經肝穿刺膽道引流術是一種微創診療法，可以對機體的肝功能產生保護作用，同時解除膽道梗阻、減輕黃疸，以改善患者的身體狀態[1-2]。為延長患者的生存時間，提高其生活質量，在術后還需配合相應的護理措施，為其臨床效果提供保障，才能達到降低并發癥發生率、提高生存質量的目的[3]。本文對我院收治的經皮經肝穿刺膽道引流術后引流管患者實施不同的護理措施，并對其護理效果進行比較，從而為該患者的臨床護理工作提供參考依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇到我院行經皮經肝穿刺膽道引流術治療的86例患者作為研究對象，按入院的先后順序對其進行分組，其中2018年3月至8月入院的43例患者為參照組，2018年9月至2019年3月入院的43例患者為觀察組。入選標準：意識清楚，能夠正常溝通，對此次研究知情并簽署同意書；存在不同程度的皮膚瘙癢、尿液為深黃色、黃疸加重、大便呈陶土樣、血清總膽紅素增高等臨床癥狀；經診斷確診為惡性梗阻性黃疸[4]。參照組中男女患者分別有29例、14例；平均年齡為（47.69±3.28）歲；平均病程為（1.42±0.31）年；其中，胰頭癌2例、膽囊癌5例、膽管癌34例、轉移性癌2例。觀察組中男女患者分別有28例、15例；平均年齡為（47.24±3.19）歲；平均病程為（1.45±0.29）年；其中，胰頭癌1例、膽囊癌5例、膽管癌35例、轉移性癌2例。對兩組的一般資料進行比較，發現其無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 給予參照組常規護理，主要內容包括：術后8 h，為平衡患者機體營養，可給予其少量的營養豐富且易消化的食物，如小米粥、牛奶、豆腐等，觀察患者是否存在嘔吐、惡心、腹瀉等癥狀，若無上述癥狀則可將飲食逐漸改為半流質食物，注意避免食用高脂食物。術后24 h內，提醒患者必須臥床休息不可隨意下床走動，密切關注患者的身體變化，一旦出現異常則立即通知醫師并協助其處理。給予觀察組患者預防性護理，具體措施如下。

第一，引流管護理：為防止引流管脫落或移位，需使用一次性醫用敷貼將引流管固定于皮膚上，然后在床檔處固定好引流袋。若患者要下床活動，則要用別針將引流袋固定于衣服上，注意引流袋的位置需低于手術切口位置，從而確保引流管無扭曲、擠壓、脫出、阻塞等情況。患者若要變換體位或更換衣服，護理人員需從旁協助，并觀察引流管的放置與走向，以避免發生誤拔、過度牽拉引流管等情況。通過觀察患者膽汁的性質、量、顏色等，從而判斷導管的通暢性，若膽汁顏色改變、流量減少，則有可能存在引流管阻塞、脫落等情況，需立即通知醫師進行處理。

第二，皮膚護理：術護理人員定期為患者更換傷口敷料，術后1周，每隔1天更換一次，1周后則每周換一次，同時注意保持敷料的清潔與干燥，注意觀察引流口處的皮膚，觀察有無滲血、滲液、紅腫等情況出現，若出現上述情況則應立即更換敷料，在更換時要注意盡量避免對患者皮膚造成撕傷。若患者發生膽汁滲漏，則護理人員需增加換藥次數，以免受到膽汁刺激，從而有效保護其皮膚。

第三，并發癥護理：膽漏是經皮經肝穿刺膽道引流術后常見的并發癥之一，主要是沒有合理放置術后引流管導致膽管損傷，或是由于引流管滑落。要防止該并發癥的發生，護理人員需對引流管的通暢性給予密切關注，避免患者翻身幅度過大而令引流管發生梗阻。并發膽道出血者，其臨床表現為面色發白、心率加快、血壓降低、脈搏細速等，因此護理人員需對患者的意識、神志等進行嚴密觀察，同時檢查穿刺部位是否存在出血現象，對引流液的顏色和流量變化給予關注，一旦出現異常立即通知醫師采取相應的措施。當腹壓增大時腸內容物就會出現逆行，進而發生膽道感染，或者由于引流管存在堵塞、出血等情況需要對其進行清洗，使得細菌進入膽道而引發感染。對此護理人員需保持穿刺處敷料的清潔、干燥，在活動或更換引流袋時需防止液體逆流；為患者搭配高維生素、高蛋白質等食物，以加強其營養，從而增強體質，提高身體免疫力；對于已經存在膽道系統感染或長時間瘀滯的患者，行膽道造影時應盡量放緩速度。傷口感染主要是由敷料或皮膚存在清潔問題所致，護理人員除了輔助家屬對患者擦拭身體外，還要定期更換其病服和床單，更換敷料時嚴格按照無菌操作。

第四，出院指導：護理人員需將引流管脫落的危害告知患者及其家屬，指導家屬如何對引流液的質量、性質、顏色等進行觀察與記錄，將引流管的固定、保護方法一一向患者及其家屬進行講解。協助家屬為患者制訂科學合理的飲食計劃與作息計劃，讓患者在出院后通過飲食、運動、休息等方式改善身體狀況。另外，護理人員每周需對患者進行電話隨訪，以便能夠及時為患者解答疑惑并關注其出院后的狀態，提醒其復診的時間。

1.3 觀察指標 ①對兩組患者的病情改善時間進行記錄，包括黃疸消退時間、大小便恢復正常時間。②統計兩組的并發癥發生情況，包括膽道感染、膽道出血、膽漏、傷口感染、引流管脫落或堵塞。③采用生活質量量表（SF-36）[5]對患者護理前后的生活質量進行評估，該量表主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能等8個方面，評分越高，說明患者的生活質量越高。

1.4 統計學分析 本次研究所得數據均使用SPSS20.0統計學軟件進行分析，對計數資料[n（%）]行χ2檢驗，對計量資料（）行t檢驗，若檢驗結果為P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的病情改善時間 觀察組的黃疸消退時間為（11.34±2.33）d、大小便恢復正常時間為（4.21±1.08）d，經比較后發現，觀察組的病情改善時間均短于參照組，即參照組黃疸消退時間為（15.14±1.33）d、大小便恢復正常時間為（6.25±1.37）d，且差異顯著（兩組患者黃疸消退時間比較t=9.95，P＜0.05；兩組患者大小便恢復正常時間比較t=5.43，P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的并發癥發生情況 經比較后發現，觀察組的并發癥發生率明顯低于參照組，且差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 比較兩組治療前后的SF-36評分 參照組與觀察組護理前的SF-36評分分別為（66.34±5.33）分、（65.72±5.18）分，組間無明顯差異（P＞0.05），護理后參照組與觀察組的評分分別為（73.78±2.42）分、（81.63±2.11）分，兩組的評分均有所提高，但觀察組的提高幅度大于參照組，且差異顯著（t=6.26，P＜0.05）。

3 討論

采用經皮經肝穿刺膽道引流術治療惡性梗阻性黃疸具有安全、操作簡單、效果快、成功率高等優勢，通過膽汁引流可有效改善患者的預后情況，否則其生存期將大大縮短[6]。但是，術后患者常常會存在膽道感染、膽道出血、膽漏、引流管脫落或堵塞等并發癥，對臨床治療有效性造成了不利影響，也在一定程度上降低了患者的生活質量。大量研究表明，術后對患者采取科學、有效的護理措施能夠對其臨床癥狀的改善及并發癥的預防產生積極影響，進而令患者的生活質量獲得提升[7]。本次研究對兩組經皮經肝穿刺膽道引流術后引流管患者分別采用常規護理與預防性護理進行干預，結果兩組患者在病情改善時間、并發癥發生率和生活質量評分上均存在明顯差異（P＜0.05），此結果與劉婷[8]的研究結果相似。究其原因，參照組采用常規護理僅是針對患者的臨床表現而進行的基礎性干預，所以在病情改善、并發癥控制、生活質量上的提升上并無明顯效果。而觀察組所采用的預防性護理是一種根據實際情況針對患者可能會發生的問題而提前制定好預防性干預的措施，以達到防止不良事件發生的目的。本研究中，給予觀察組引流管護理、皮膚護理、并發癥護理及出院指導等預防性護理。其中，引流管護理能夠保障引流管的通暢性與固定性，有效預防了引流管脫落或堵塞等情況的發生；皮膚護理則可以保持患者身體的清潔程度，避免了由于不注重衛生問題而出現傷口感染等問題；并發癥護理則是對各項并發癥的發生原因進行分析，然后在護理工作中盡可能地避免并發癥高危因素的出現，從而對各項并發癥的發生進行了良好控制[9]。預防性護理加強了對患者臨床癥狀、生命體征的監測，一旦出現異常立即采取處理措施，不僅能夠在一定程度上防止并發癥的發生，還可以加快患者臨床癥狀的改善進程，使其黃疸癥狀得到有效緩解，大小便也盡快恢復正常，這對其生存時間的延長十分有利[10]。而出院指導則能夠在一定程度上提高患者及其家屬對該疾病和相關護理措施的認知程度，使患者即使出院了也能夠時刻保持警惕心理，對自身的行為、飲食、作息等給予注意，明白不良生活習慣對自身的危害，從而自覺地養成良好的生活習慣，令生活質量獲得進一步提升。護理人員待患者出院后還需進行電話隨訪工作，以便能夠及時了解其病情變化，及時為其解答疑惑，提高患者的護理依從性，建立護患友好關系。

綜上，經皮經肝穿刺膽道引流術后針對引流管采取預防性護理，無論是對患者病情改善、并發癥預防還是生活質量的提高都具有積極的意義。