胎盤早剝孕產婦的臨床觀察及護理措施探析

馬玉英

（朝陽縣中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

胎盤早剝是臨床產科較為嚴重的一種并發癥，該疾病通常發生于孕20周之后或者分娩階段，該疾病發展迅速且隱匿[1]。發病后通常會出現不明顯或輕度腹部疼痛感，陰道大量出血且呈現暗紅色。相關臨床調查數據顯示，國外胎盤早剝發病率在1%～2%，國內則在0.5%～2.1%[2]。該疾病的發病率雖然較低，但是病情較為兇險，且極易引起母嬰死亡[3]。因此提升患者預后、預防母嬰死亡是治療和干預的重點。但是患者由于臨床癥狀、胎盤位置、剝離程度存有明顯差異，這就需要醫護人員了解患者詳情，并開展針對性處理。進而本次針對胎盤早剝孕產婦的臨床觀察和相應護理措施進行了分析，同時將本院2018年4月至2019年5月收治的73例胎盤早剝孕產婦納入本次試驗對象。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗對象均選自本院2018年4月至2019年5月收治的73例胎盤早剝孕產婦。以上患者和胎盤早剝相關臨床診斷標準相符，且患者以及家屬全部同意本試驗，且本試驗獲得院內倫理委員會批準。同時排除臨床資料不完整患者、不配合本次治療和護理的患者、精神意識異常患者。患者年齡22～39歲，平均年齡為（30.50±2.70）歲。孕周為24～39周，平均孕周為（31.50±3.60）周。44例經產婦，29例初產婦。14例重型胎盤早剝，臨床表現主要包括：連續性腰痛和腹痛，子宮肌連續緊張、子宮硬如板狀，胎心異常，或產婦出現休克；59例輕型胎盤早剝，臨床表現主要包括：子宮肌連續緊張，輕度腰痛、腹痛，陰道出血。

1.2 方法

1.2.1 觀察與急救

1.2.1.1 密切觀察患者癥狀，評估陰道出血癥狀 如果妊高征患者臨產前出現陰道流血或者腹痛等情況，需考慮其是否出現胎盤早剝，同時密切關注和檢查患者子宮高度、腹痛程度、范圍以及性質，預防出現子宮胎盤卒中。當患者出現子宮胎盤卒中后，會嚴重影響子宮收縮能力和產后出血量，如果處理不當，無法有效止血，會顯著增加子宮切除風險，威脅母嬰生命安全，因此需及時對患者開展多項檢查，根據檢查結果和患者臨床表現對其陰道出血情況、凝血、剝離程度進行綜合評估，再制訂具體終止妊娠措施和護理方案。

1.2.1.2 對羊水性質進行觀察 患者出現胎盤早剝后會出現血性羊水，主要是胎盤出現血腫，將胎膜穿破進入羊水所致。對患者進行人工破膜時，需觀察患者宮縮，在其間歇期開展高位穿刺，密切關注流出的羊水，并檢查有無胎心音變化、血性羊水，如果有上述情況，則需提高重視程度并通知醫師，同時提前做好急救方案準備，如搶救窒息新生兒、立刻手術、陰道分娩等準備。本次試驗中發現25例血性羊水，已第一時間通知主治醫師后進行有效處理。

1.2.1.3 重視臨床不典型癥狀 患者發病后會出現無宮縮間歇期、體檢板狀腹、異常胎兒心率、陰道流血以及持續性腹痛等典型癥狀，如果情況嚴重還極易產生休克征象。以上癥狀較明顯且極易被發現，然而部分患者無明顯臨床癥狀，僅有胎死宮內或胎動減少等情況，此類患者極易被忽視，影響臨床治療。因此護理人員開展護理工作的同時需密切關注患者的子宮收縮持續時間、強度，如果其胎膜已破，需重視流出的羊水詳情，若發現血性羊水需進一步檢查血壓、心率變化和子宮底有無上升，預測、評估出血詳情，對病情進行精準判斷，有利于臨床治療和護理，進而減少母嬰風險和不良結局。本次試驗的73例患者中，產前確診的胎盤早剝僅有30例，診斷率為42.86%，診斷率較低，這就需要護理人員重視臨床不典型癥狀，以便及早發現風險，確保母嬰安全。

1.2.1.4 靜脈通道的創建 檢查患者出血性質，如果為急性內出血，需立刻在心臟附近使用靜脈留置針創建靜脈通路兩條，用藥于近心臟靜脈，能夠縮短藥物起效時間，快速達到血藥峰值。此外護理人員還需嚴格遵醫囑予以患者輸液、吸氧、補充血容量、輸新鮮血液等，開展以上操作前需認真核對患者詳細信息，防止用藥、輸血錯誤。還需要加強胎兒的監測，按照患者病情進展、胎兒詳情、產程進展等進行評估，提前做好陰道助產或者剖宮產的準備，護理人員還需密切配合各項急救操作。

1.2.1.5 吸氧和胎心監護 患者出血后會引起胎兒缺氧缺血，進而引起胎心異常，特別是持續胎心監護異常和胎心減緩，這就需要予以患者間斷吸氧，進而緩解胎兒缺氧缺血情況，如果患者情況嚴重還需密切監護胎心，若胎心出現晚期減速、變異減速、無加速、基線較平直、基線異常等情況，需查找原因的同時通知醫師。本次試驗中73例患者胎心異常28例，臨床表現包括胎心快、晚期減速或基線直，經相關檢查全部確定為宮內窘迫，均開展了剖宮術，且手術確診為胎盤早剝。

1.2.2 護理干預

1.2.2.1 環境護理和體位干預 患者入院后為其安排舒適、安靜的病房，減少嘈雜環境對患者的影響。按時檢查病房內的溫度和濕度，并調至體感舒適值。每日對病房進行消毒和清潔，保證室內干燥和衛生。告知患者產前必須堅持保證臥床休養，禁止下床活動，并協助患者更換為左側臥位，更換體位時需注意動作輕緩。和患者家屬進行溝通，除了告知其日常注意事項等，還需叮囑其減少其他人員探視頻率、時間等，以保證足夠的休息時間。此外護理人員夜間查房時也需適當的減少次數，并降低交談音量。

1.2.2.2 心理疏導 患者發病后會出現陰道出血、腹部疼痛等癥狀，會擔憂胎兒，且產生焦慮、恐懼、恐慌等情緒，增加對機體生理的刺激同時加重其疼痛感。這就需要加強對患者的心理疏導，護理人員主動和患者溝通交流，了解和掌握其內心真實想法，并引導其傾訴和釋放，有針對性的對患者進行情緒安撫和心理疏導，進而有效地減少和消除患者多種不良情緒，提升其治療和護理依從性和配合度。和家屬講解保持患者良好情緒的重要性，叮囑其多安慰、關心患者，幫助其樹立治療信心。

1.2.2.3 健康宣教 胎盤早剝在臨床中發生率較少，一些孕產婦缺乏對此疾病的了解度，不明確此種疾病帶來危險和傷害，因此需加強對患者的相關知識宣教。根據患者學歷、接受程度選擇相應的宣教方式，如宣傳手冊、口頭宣教、視頻、講座等，為患者并講解誘發因素、危險因素、預后質量、對母嬰的影響、治療方案等，使其更了解自身疾病，進而更好的配合治療。

1.2.2.4 并發癥預防護理 患者發生胎盤早剝后極易產生彌散性血管內凝血、腎衰竭、凝血功能障礙、產后出血等，這些并發癥均會嚴重威脅患者生命安全。需要在產后叮囑患者臥床休養24 h，禁止隨意下床活動；如果患者為剖宮產需持續加壓手術切口，減少出血量。患者娩出胎盤后需密切關注陰道血流情況，當出現血小板進行性下降、血流不止以及無血凝塊等彌散性血管內凝血早期癥狀時，需第一時間通知醫師，并做好搶救準備和配合。當患者確診為產后出血后需及時開展吸氧操作，還需做好身體保暖，快速為患者創建靜脈通道并進行輸液、輸血。24小時密切監測患者血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓、意識等體征和子宮詳情，如果子宮軟、輪廓模糊，需考慮子宮收縮乏力，要即刻為患者按摩子宮，根據具體情況選擇子宮收縮劑，如米索前列醇、縮宮素等。詢問患者有無口渴感，若其脈壓30 mm Hg以下或者收縮壓在90 mm Hg以下，每小時尿低于30 mL，脈搏快弱且皮膚發紺、冷濕，護理人員需立即通知醫師并準備好急救藥物，開展搶救操作。

1.2.2.5 產后感染預防護理 患者產后出血量較多，機體免疫功能較差，極易合并多種感染癥狀，因此需及早開展抗生素治療，此時，護理人員重視患者的血常規、體溫的變化，使用抗生素時需檢查腎功能變化情況。每日按時檢查創口詳情并幫助其清潔外陰，保證外陰干燥、清潔，預防感染。

1.3 觀察指標 觀察記錄患者分娩方式、并發癥發生情況、新生兒不良結局等內容。

1.4 統計學處理 本次試驗數據通過統計軟件SPSS19.0進行處理，計數資料使用百分比（%）表示，行χ2檢驗，當P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者分娩方式和并發癥發生情況 73例患者中，剖宮率為27.40%，并發癥總發生率為4.11%。見表1。

表1 患者分娩方式和并發癥發生情況[n（%）]

2.2 新生兒不良結局 13.70%新生兒輕度窒息、2.74%新生兒重度窒息、1.37%新生兒死亡。見表2。

表2 新生兒不良結局[n（%）]

3 討論

胎盤早剝是指正常位置胎盤的胎兒未分娩前從子宮壁全部或部分剝離，一般發生于分娩期或孕20周后[4]。該疾病的誘發因素較多，包括血管病變、機械性因素、子宮靜脈壓突然升高、吸煙、胎膜早破、濫用可卡因、孕婦年齡及產次增加等[5-6]。此種疾病根據臨床表現可分為兩種類型，一種是以外出血為主的輕型胎盤早剝，另一種是以內出血為主的重型胎盤早剝。其中輕型胎盤早剝的剝離面積少于胎盤的33.33%，通常發生于分娩期，臨床癥狀主要有陰道有大量暗紅色流血，不明顯或輕微腹痛，無顯著貧血體征[7]。部分患者體征和癥狀不顯著，一般是在產后檢查胎盤時被發現。重型胎盤早剝的剝離面積超過胎盤的33.33%，會出現嚴重的胎盤后血腫，常發生于重度妊高征患者[8]。其臨床癥狀主要包括突發性、連續性腰痛、腹痛，少量或無陰道流血，情況嚴重還會出現休克征象。當剝離面積超過50%以上大部分胎兒會因嚴重的缺氧、缺血情況死亡，因此大部分重型胎盤早剝患者的胎心消失[9-10]。該疾病嚴重威脅母嬰生命安全，因此需密切觀察患者多種臨床癥狀和體征，及時發現和預防異常情況，再配合有效的護理干預，減少該疾病對母嬰的影響。

在本次試驗中，密切觀察73例胎盤早剝孕產婦的臨床癥狀和體征，再聯合護理干預，結果顯示，陰道分娩率為72.60%、剖宮率為27.40%，并發癥總發生率為4.11%。13.70%例新生兒輕度窒息、2.74%新生兒重度窒息、1.37%新生兒死亡。這就說明患者入院后對其開展各項檢查，密切觀察癥狀、評估陰道出血情況、觀察羊水性質、重視臨床不典型癥狀，可對患者病情進行綜合評估和分型，以制定具體處理措施。再創建靜脈通道、進行吸氧和胎心監護，與此同時配合環境護理和體位干預，可增加患者舒適性，減少緊張情緒；進行心理疏導和健康宣教能夠消除患者多種異常情緒，提升其治療和護理依從性和配合度；開展并發癥預防護理和產后感染預防護理，可減少多種并發癥，同時減少新生兒死亡情況。

總之，觀察胎盤早剝患者的臨床特點和癥狀，配合相應的護理干預，可減少多種并發癥，改善不良結局。